Идет по пути устранения причины и коррекции возникшей гиперосмолярности.
Воздействие на основную причину может проявиться в устранении потерь жидкости через пищеварительный тракт, устранение гипергликемии, если она имеется, в отмене мочегонных, коррекции питания (бессолевая диета). Для снижения гипернатриемии следует вводить жидкости, лучше через рот или питательную трубку прямо в желудок. Если это не осуществимо, жидкость вводят в/в. Для введения пригодны только гипоосмолярные жидкости, включая чистую воду, 5% раствор глюкозы, 0,2 и 0,45% раствор NaCl. Вводить 0,9% раствор NaCl не рекомендуется.
Жидкости нужно вводить медленно, так чтобы концентрация жидкости в сыворотке снижалась на 10 ммоль/л в сутки.
Медленное введение жидкостей восстанавливает нормальную осмолярность мозга без вызывания его отека, т.к. в этом случае устранение аккумулированных электролитов из клеток мозга будет происходить пропорционально количеству вводимой жидкости. Напротив, быстрая коррекция может вызвать отек мозга.
Т.о., слишком агрессивное лечение имеет риск серьезных расстройств, ведущих к отеку мозга.
Обмен калия и его нарушения
Калий является основным осмотическим компонентов внутриклеточной жидкости.
Во внеклеточной жидкости его количество лишь 2% от общего содержания в организме.
В организме калия тем больше, чем больше мышечная масса (у женщин меньше). Содержание калия в сыворотке – 3,7-5 ммоль/л (в клетке выше).
Роль калия в организме: определяет электролитическую активность мембран нервных и мышечных клеток (потенциал покоя), проводящих систем сердца, участвует в синтетических процессах в клетке, необходим для утилизации углеводов.
Механизм регуляции калийного равновесия
Нормальное трансцеллюлярное распределение калия поддерживается двумя гормонами – инсулином и β-адренергическими КА, которые повышают захват калия клетками путем стимуляции Na+,K+-АТФазы.
Экскретируется калий почками, которая стимулируется альдостероном – главный гормон обмена калия в организме.