Принятые «Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода», утверждены заместителем министра Министерства здравоохранения Российской Федерации 31.03.93.
Эффективным средством профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе является - калия йодид, однократный прием которого обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 часов.
Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к йодиду калия рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5%-ная настойка йода. Препараты стабильного йода вызывают блокаду щитовидной железы, снижают накопление радиоизотопов йода в щитовидной железе и ее облучение.
Йодистый калий (срок хранения таблеток - 4 года)применяют в следующих дозах:
- взрослым и детям (от 2 лет и старше) - по 1 таблетке по 0,125г; детям до 2 лет - по 1 таблетке по 0,040г на прием внутрь ежедневно; беременным женщинам - по 1 таблетке по 0,125г с одновременным приемом перхлората калия 0,75г (3 таблетки по 0,25г). Необходимы повторные приемы препаратов стабильного йода 1 раз в сутки в течение всего срока, когда возможно поступление радиойода, но не более 10 суток для взрослых и не более 2 суток для беременных женщин и детей до 3 лет. Если йодная опасность будет сохраняться больше 10 суток для взрослых и 2 суток для беременных женщин и детей до 3 лет, то необходимо применять другие меры защиты(эвакуация).
5%-ная настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5%-ная настойка йода применяется в 2 раза меньшам количестве, чем взрослым, то есть по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день на пол - стакана молока или воды.
Настойка йодаможет применяться путем нанесения на кожу. Защитный эффект аппликаций настойки йода на кожу сопоставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени. Этот способ защиты особенно приемлем для детей младшего возраста (до 5 лет), в данном случае целесообразно использовать не 5%-ную, а 2,5%-ную настойку йода.
Раствор Люголяприменяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на пол - стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше раствор Люголя применяется в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых, то есть по 10-11 капель 1 раз в день или по 5-6 капель 2 раза в день на пол- стакана молока или воды. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимую дозу препарата с молоком матери, принявшей 130 мг стабильного йода.
Максимальный защитный эффект может быть достигнут при предварительном или одновременным с поступлением радиоактивного йода приеме его стабильного аналога. Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97 - 99% и в десятки раз - всего организма.
Защитный эффект препарата значительно снижается в случае его приема более чем через 2 ч после поступления в организм радиоактивного йода. Однако даже через 6 ч после разового поступления изотопов йода – 131 -135 прием препаратов стабильного йода может снизить потенциальную дозу на щитовидную железу примерно в 2 раза. Учитывая эти обстоятельства, йодная профилактика (при необходимости введение этой меры защиты) должна быть выполнена как можно быстрее.
Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода.
Эффективность йодной профилактики в зависимости от времени приема препаратов стабильного йода представлена в таблице
Время приема препарата стабильного йода Фактор защиты
За 6 ч до ингаляции 100
Во время ингаляции 90
Через 2 ч после разового поступления 10
Через 6 ч после разового поступления 2
Побочное действие препаратов стабильного йода. В настоящее время признается, что риск, связанный с приемом стабильного йода, очень низкий. Однако нельзя исключить отдельные нежелательные реакции среди небольшой части населения, обладающей повышенной чувствительностью к йоду или страдающей рядом заболеваний, при которых прием препаратов стабильного йода может вызвать сильное обострение.
Побочное действие лекарственных препаратов стабильного йода разделяют на два типа реакций:
- эффекты, проявляющиеся в самой щитовидной железе (тиреоидит, зоб гипотиреоидный и негипотиреоидный, тиреотоксикоз, гипотиреоидизм):
- другие эффекты (дерматологические проявления, реакции гиперчувствительности, конъюнктивит, паротит, реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос).
Данные о побочном действии йодидов относятся к случаям хронического ежедневного применения фармпрепаратов йода в дозах, значительно превышающих те, которые рекомендуются выше с целью профилактики. К числу возможныхпротивопоказаний для приема препаратов стабильного йода можно отнести:
- повышенную чувствительность к йоду;
- патологические состояния щитовидной железы, такие как тиреотоксикоз, наличие большого многоузлового зоба;
- ряд кожных заболеваний, например, герпетиформный дерматит, пемфигус, псориаз и др.
Относительным противопоказанием является также прием йодсодержащих фармпрепаратов для лечения некоторых заболеваний.
Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики планированием должны быть предусмотрены:
- возможность быстрого распределения препаратов стабильного йода среди населения;
- способы и сроки информирования населения о необходимости как однократного, так и повторных приемов препаратов стабильного йода;
- в инструкции по приему таблеток стабильного йода должны быть изложены необходимые сведения о целесообразности этого мероприятия, механизме защитного действия стабильного йода, дозировке препарата для различных групп населения, а также возможных побочных эффектах (металлический привкус во рту, небольшая тошнота и т.н.). Инструкция должна быть разработана заранее и раздаваться населению вместе с препаратами стабильного йода.