Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе

- полная санитарная обработка (мытье под душем с мылом, смена одежды); покой, тепло, постельный режим. Средства патогенетической терапии (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы). Реактивирование фермента происходит сравнительно медленно, холинолитики действуют быстро, и при совместном применении отмечается потенцирующий эффект, в связи с этим показано применять реактиваторы одновременно в сочетании с холинолитиками (на фоне атропина) с первых часов отравления.

Средства симптоматической терапии. При судорогах показано применение клоназепама, седуксена, диазепама, реланиума, натрия оксибутирата, магния сульфата и др. Транквилизаторы группы бенздиазепина можно считать функциональными антагонистами ФОС. При заглатывании ФОС желудок промывают холодной водой через зонд, затем вводят 30-50 г магния сульфата на 100-150 мл воды, активированный уголь 30-50 г. При развитии экзотоксического шока, гипотензии - допамин, норадреналин, мезатон, коргликон, эуфиллин с глюкозой, при выраженной бронхорее или отеке легких- ингаляции пеногасителей (антифомсилана, спирта), дезинтоксикационные средства: гемодез, гидрокарбонат натрия, глюкоза с витаминами группы В и С, для профилактики пневмонии - антибиотики, гепарин, в коматозной стадии - АТФ, кортикостероиды, при выраженной дыхательной недостаточности, при остановке дыхания - очистить полость рта и глотку от слизи; фиксировать западающий язык; аппаратное искусственное дыхание; при спастическом состоянии мышц грудной клетки - миорелаксанты , при параличе дыхательной мускулатуры - ИВЛ. Во всех тяжелых случаях отравления прибегают к гемосорбции, гемодиализу, перитонеальному диализу, форсированному диурезу.

 

1.2.2.Токсичные химические вещества психодислептического
действия

К токсическим веществампсиходислептического (психотропного, психомиметического, психохимического, психогенного) действия относятся химические соединения, способные вызывать временные нарушения психической деятельности (временный токсический психоз). Они состоят на вооружении ряда армий и могут быть применены как диверсионные яды.

По химической природе психодислептики принадлежат в к нескольким группам.

1.Производные индола:

а) производные лизергиновой кислоты - диэтиламид, этиламид, морфолид;

б) производные триптамина – N,N-диметилтриптамин, буфотенин, псилоцин и псилоцибин;

в) разные — гармин, гармалин, ибогамин и др.

2. Производные гликолевой кислоты - дитран, BZ.

3. Производные фенилэтиламина - мескалин, 3,4,5 – триметоксифенилизо-пропиламин.

4. Производньте пиперидина - сернил, пиперидилбензилаты, пиперидилгликолаты.

5. Каннабинолы - каннабинол, тетрагидроканнабинол.

Из известных многочисленных галлюциногенов наибольшее (военнохимическое) практическое значение имеет вещество LSD (ДЛК), из делириогенов - вещество BZ (би-зет).

Психомиметики применяются в аэрозольном состоянии, и основной формой отравления является ингаляционная, кроме того они могут поступать в организм через желудочно-кишечный тракт с пищей и водой. Эти яды в чрезвычайно низких дозах, обычно выражающихся в долях миллиграмма, способны нарушать психические функции человека. Их действие характеризуется значительным клиническим разнообразием, связанным с различными механизмами действия на ЦНС. Кроме того, эффект одного и того же вещества, использованного в малых дозах, зависит от индивидуальных личностных особенностей человека и ситуации, на фоне которой произошло поражение.

BZ (би-зет) –3-хинуклидилфенилгликолат

 

 

твердое кристаллическое вещество без цвета, запаха, термостабильно,
в воде растворяется плохо. По химической структуре является
хинуклидиловым эфиром бензиловой кислоты (3-хинуклидилфенилгликолат). Вбоевых условиях, с диверсионными целями может применяться а виде аэрозоля (ядовитого дыма) с помощью генератора. Могут быть пероральные поражения с зараженной водой или пищей.

Механизм токсического действия BZ и других психомиметиков точно неизвестны. По фармакологическим свойствам психомиметики из группы аминоэфиров гликолевой кислоты относятся к М-холинолитикам. Предполагается, что BZ, быстро проникая в мозг, блокирует мускариночувствительные холинергические структуры, вследствие этого нарушается медиаторная функция ацетилхолина в синапсах ЦНС. Кроме этого, психомиметики (гликолаты) изменяют оборот ацетилхолина в структурах головного мозга: угнетают активность холинацетилазы, тормозят синтез ацетилхолина, повышают скорость его распада и изменяют проницаемость гранул с медиатором, вызывая усиление его высвобождения, при этом запасы ацетилхолина в ЦНС истощаются, в результате нарушаются существующие в ЦНС сбалансированные отношения, обеспечивающие адекватное реагирование организма на ситуации и раздражители внешней среды. Наряду с холинолитическим эффектом BZ оказывает адренергическое действие, возможно, создаются очаги возбуждения в адренергических синапсах.

Признаки отравления BZ напоминают отравление атропиноподобными веществами, включают вегетативные, соматические и психические расстройства: тахикардия, сухость кожи и слизистых, мидриаз, потеря ориентации, спутанность сознания, оцепенение. Уже в малых дозах нарушается процесс активного внимания и запоминания, резко снижается работоспособность, появляется заторможенность, замедление мышления, ухудшение интеллектуальной работоспособности. В более высоких дозах - состояние легкого оглушения, нарушение походки и речи, рвота, затуманенное зрение, ступор, неспособность передвигаться, адекватно реагировать на внешние раздражения, нарушения памяти, множественные зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, возможно агрессивное поведение, безудержное двигательное возбуждение, непредвиденное поведение. Контакт с пострадавшим невозможен! Постепенное возвращение к нормальному состоянию возможно через 2-4 дня. При выраженных расстройствах дыхания и сердечной деятельности, высокой температуре окружающего воздуха возможны смертельные исходы.

ДЛК (LSD) - диэтиламид лизергиновой кислоты

 

 

Кристаллическое вещество. Обладает галлюциногенными свойствами, является самым сильным из известных психомиметиков, по своей психомиметической активности превосходит все вещества этого типа, включая BZ. Является алкалоидом ржаной спорыньи, применяется в виде виннокаменокислой соли. Представляет собой белый кристаллический порошок без запаха. Растворим в воде, и водой не гидролизуется. Попадая в организм, ДЛК очень быстро проникает через тканевые барьеры, включая гематоэнцефалический.

Механизм токсического действия окончательно не ясен, имеется ряд теорий, например, антиадреналиновая, согласно которой ДЛК нарушает обмен норадреналина и адреналина с образованием адренолютина, адреноксина и др. или антисеротониновая теория, согласно которой ДЛК, имея структурное сходство с серотонином, может вступать в соединение с рецепторами серотонина и нарушать физиологические функции его в коре головного мозга, подкорке, ретикулярной формации, вызывая психоз. ДЛК обладает центральным и периферическим действием. К центральному эффекту относится стимулирование синаптических структур, что обуславливает развитие мидриаза, гипертермии, тахикардии, повышенной чувствительности к сенсорным раздражителям. Периферическое действие ДЛК проявляется сокращением мускулатуры сосудов.

Признаки нарушения психики начинаются через 20-30 мин после отравления, достигают максимума через 1-2 часа и продолжаются 6-8 часов, иногда 15-20ч. Первыми признаками психоза являются нарушения восприятия времени, пространства, частей своего тела; головокружение, слабость, тремор, тошнота, беспокойство, тахикардия,гипотония, повышение температуры тела, мидриаз, гиперсаливация, лакримация, сонливость. Затем появляются зрительные и слуховые галлюцинации, отличающиеся яркостью, красочностью и быстротой смены образов, затруднение в фокусировке зрения на объекте,неадекватность мышления и действий, эмоциональные нарушения: эйфория или депрессия, смех и плач, страх и злобливость, а также двигательные нарушения - дискоординация движений, двигательное возбуждение. Выраженность расстройства психики зависит от дозы, поступившей в организм. Особенностью интоксикации ДЛК является отсутствие синдрома оглушения, сохранение памяти и возможность контакта (если только интоксикация не вызвана чрезмерно высокимидозами). Через 5-20ч симптомы психоза исчезают, но остаются смутные воспоминания о пережитых галлюцинациях, эйфории, что может привести к привыканию.