Коронарное кровообращение и его особенности. Для нормальной деятельности сердца необходимо бесперебойное и быстрое приспосабливающееся к различным условиям снабжение его кислородом и кровью. Через коронарные сосуды протекает 4-5 всей крови, выбрасываемой сердцем. Это количество крови проходит через сосуды сердца и в условиях относительного покоя, и в условиях максимальной физической работы 4,5-25 лмин. Коронарное кровообращение имеет ряд особенностей, к которым относятся высокая приспособляемость к различным уровням функционального состояния сердечной мышцы, наивысшая потребность в кислороде в среднем в два раза превышающая потребность в кислороде всех других тканей, наличие густой капиллярной сети в среднем на 1мм2 приходится 2,5103 2500 капилляров, в скелетной мышце 0,4103 400. От начальной части аорты вблизи аортальных клапанов отходят две артерии правая и левая коронарные артерии, идущие в толщу миокарда, где они, разветвляясь, образуют капиллярную сеть. Между артериями сердца существует анастомозы.
Особенно много их в области межжелудочковой перегородки.
Анастомозы могут дополнительно развиваться при возросшей работе, длительно выполняемой сердцем, или при нарушениях кровоснабжения миокарда, связанных с сужением просвета одной из коронарных артерий. Артерии сердца сопровождаются венами, которые собираются в крупный венозный ствол коронарный синус, впадающий в правое предсердие.
В сердце имеются также более мелкие вены, впадающие непосредственно в полости предсердий. Кровоток в венечных артериях зависит от ряда физиологических факторов кардиальных и вне кардиальных. К кардинальным факторам относятся уровень обменных процессов в миокарде, тонус коронарных сосудов, величина давления в аорте, частота сердечных сокращений, Интенсивность обменных процессов в миокарде значительно меняется при различных состояний организма.
Например, при физической работе увеличиваются энергетические затраты сердца и возрастает величина коронарного кровотока. Тону коронарных сосудов, а, следовательно, их просвет обеспечивает приспособление коронарного кровотока к энергетическим потребностям сердца. Имеется тесная зависимость коронарного кровообращения от величины артериального давления в аорте.
Наилучшие условия для коронарного кровообращения создаются при артериальном давлении у взрослого человека, равном 14,7-18,7кПа 110-140мм рт. ст Увеличение сердечных сокращений усиливает кровоток в коронарных сосудах только в том случае, когда одновременно интенсивно протекают обменные процессы в миокарде. Таким образом, при повышении уровня обменных процессов в миокарде и потребления кислорода сердцем всегда усиливает коронарный кровоток. Когда же обменные процессы в миокарде протекают на низком уровне, в связи с уменьшенной работой сердца, то и коронарное кровообращение значительно снижается.
К вне кардиальным факторам относятся механизмы нейрогуморальной регуляции коронарного кровотока. Венечные сосуды иннервируются симпатическими и блуждающими нервами. При возбуждении симпатических нервов, как правило, наблюдается увеличение коронарного кровотока. Сосудосуживающий эффект блуждающих нервов по отношению к коронарным сосудам в настоящее время признается не всеми учеными.
Большую роль в регуляции коронарного кровотока играют гуморальные факторы. Адреналин, норадреналин, гистамин в дозах, не влияющих на работу сердца и величину артериального давления, способствуют расширению венечных артерий и увеличению коронарного кровотока. Гормон задней доли гипофиза вазопрессин увеличивает сопротивление в русле венечных артерий и уменьшает коронарный кровоток. Ацетилхолин уменьшает просвет коронарных сосудов и, следовательно, снижает коронарное кровообращение.
Таким образом, венечная система и ее кардиальные и вне кардиальные механизмы регуляции обеспечивают адекватное питание сердца в зависимости от состояния организма.