Воздействие низких температур на КРС человека. Реакция сосудов и сердца. В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к действию пониженной температуры окружающей среды.
Однако при длительном воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение патологических изменений общего и местного плана. Понижение температуры тела тормозит биохимические процессы. В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приводит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят к остановке сначала дыхания затем кровообращения, что и является непосредственной причиной смерти.
Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до +22° - +24° С. Центральная нервная система Снижение температуры тела на каждый 1°С сопровождается снижением церебрального кровотока в среднем на 7%. С другой стороны, в условиях гипотермии потребление кислорода мозгом уменьшается примерно вдвое при снижении температуры на каждые 10°С, обеспечивая таким образом большую устойчивость ЦНС к гипоксии.
Однако резкое снижение обменных процессов в головном мозге вызывает заторможенность, угнетение центральной регуляции дыхания (в том числе и вследствие снижения продукции СО2 и уменьшения гиперкапнической регуляции дыхания), сознания. При температуре менее 27-26°С наступает кома, исчезают глубокие сухожильные и зрачковые рефлексы, крайне угнетается дыхательный центр, страдает сосудодвигательный центр, ретикулярная формация. Сердечно-сосудистая система При гипотермии легкой степени симпатическая стимуляция вызывает периферическую вазоконстрикцию, тахикардию и увеличение сердечного выброса. При нарастании гипотермии развивается и прогрессирует сердечно-сосудистая депрессия, приводящая к снижению сердечного индекса, артериального давления и тканевой перфузии.
Замедляется реполяризация, нарушается сердечная проводимость с возможностью развития атриовентрикулярной блокады. При температуре ниже 34°С часто встречается фибрилляция предсердий, а ниже 28°С – фибрилляция желудочков.
Асистолия может развиться при температуре тела ниже 20°С. Фибрилляция может наступить и раньше при наличии ишемической болезни сердца, эндокринной патологии. Следует подчеркнуть, что асистолия и фибрилляция желудочков – это наиболее частые причины смерти при гипотермии. Дыхательная система По мере нарастания гипотермии после первоначальной рефлекторной стимуляции дыхания следует нарастающая депрессия дыхательного центра со снижением как частоты дыхания, так и дыхательного объема.
При температуре тела ниже 24°С нарастает дисфункция нейрореспираторного драйва вплоть до остановки дыхания. Кроме того, при температуре 30-36°С происходят клинически значимые изменения респираторной механики (снижение торакопульмональной податливости за счет нарастающей при гипотермии ригидности мышц грудной клетки, диафрагмы). Вызванная холодом бронхорея ухудшает состояние проходимости дыхательных путей. В сочетании с угнетением кашлевого рефлекса это повышает риск аспирации.
При гипотермии увеличивается растворимость газов в плазме, включая ингаляционные анестетики. Кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево, приводя к снижению высвобождения кислорода в тканях. Этот сдвиг уравновешивается сдвигом кривой вправо за счет имеющегося ацидоза. Кровь Нарастание уровня гематокрита обусловлено гемоконцентрацией на фоне дегидратации и перераспределения жидкости. Секвестрация крови в селезенке, вызванная гипотермией, приводит к снижению уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Снижение температуры тела также активирует каскад внутреннего тромбообразования. В тяжелых случаях без видимых причинно-следственных связей может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). 10.