Эпилепсия и сон

Эпилепсия и сон. Связь эпилептических приступов со сном была отмечена более века назад. Дневные формы припадков в бодрствовании имели 40 больных, ночные во сне - 25 больных. В остальных случаях приступы возникали независимо от сна или бодрствования. Отмечена связь между течением эпилепсии и движением лунных фаз. У некоторых больных эпилепсией наибольшее число припадков приходится на первый день после новолуния и полнолуния.

Ряд авторов описывали сонную эпилепсию с приступами, возникающими исключительно в период сна. Эпилепсия сна проявляется чаще парциально-генерализованными приступами, в припадке отмечаются сенсорные феномены, доминируют очаги, расположенные в правом полушарии. Прогноз заболевания при приступах, возникающих во сне, более благоприятен в случае генерализованных тонико-клонических приступов, чем в случае парциальных.

Эпилепсия бодрствования одинаково часто встречается у мальчиков и девочек, тогда как эпилепсия сна-бодрствования в 1,5 раза чаще возникает у лиц мужского пола. Существует целый ряд эпилептических синдромов, связанных с периодом сна. К ним относятся идиопатическая генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами, абсансы, юношеская миоклоническая эпилепсия, инфантильные спазмы, доброкачественная парциальная Э с центротемпоральными спайками, доброкачественная парциальная Э детского возраста с затылочными пароксизмами.

В последнее время возрос интерес к аутосомно-доминантной лобной эпилепсии с ночными пароксизмами и синдрому Ландау-Клеффнера. Эпилепсия значительно влияет на структуру сна. Нарушения сна могут быть в структуре продромальных эпилептических симптомов. Глубокий сон после генерализованного судорожного припадка, возможно, является защитным механизмом. Пароксизмальные, подчас необъяснимые пробуждения во время сна могут быть единственным проявлением ночных припадков.

В результате больному ошибочно устанавливается диагноз нарушений сна. Эти пароксизмальные пробуждения могут возникать при наличие глубинного эпилептического фокуса, особенно при лобной эпилепсии. Такие препараты как барбитураты и бензодиазепины, дифенин и карбамазепин способны вызывать уменьшение представленности фазы быстрого сна. Однако некоторые из них могут положительно влиять на структуру сна. В отношении вальпроевой кислоты нет однозначных данных в одной работе не выявлено существенного влияния на структуру сна, в другой показано увеличение представленности дельта-сна, в третьей выявлена редукция фазы быстрого сна. В 1937 г всего через 9 лет после открытия методики электроэнцефалографии ЭЭГ , Gibbs F.A Gibbs E.L. и Lenoex W.G. написали, что регистрация ЭЭГ в течение одной минуты поверхностного сна дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем час исследования в состоянии бодрствования. Это связано с тем, что эпилепсия как болезнь использует те же морфологические и биохимические субстраты для своего развития, что и физиологический сон здорового человека.

Поэтому исследование сна позволяет гораздо глубже заглянуть в сущность эпилептического процесса.

Особую роль исследование ночного сна имеет в ситуациях, когда неясна причина болезни. Например, человек регулярно теряет сознание и возникают судороги. Существует масса сердечно-сосудистых и нейрогенных заболеваний, которые могут давать такие симптомы. Исследование ночного сна позволяет разрешить возникающую дилемму эпилептические или неэпилептические это приступы.

От этого зависит прогноз, лечение и социальные взаимоотношения больного. Нарколепсия. это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся сложными расстройствами сна, которые имеют 4 основных проявления ? Резкая и приступы ? приступы внезапной слабости Гипнагогические при засыпании и гипнапомпические при пробуждении Распространенность нарколепсии составляет 5-7 на 10000 человек.

Обычно нарколепсия развивается в возрасте 20-50 лет, чаще у мужчин. Предполагается наследственный характер болезни. Нарколепсия может проявляться особенно в начале заболевания только одним из вышеперечисленных симптомов. С течением времени картина заболевания может изменяться в связи с присоединением других симптомов нарколепсии. Ниже мы подробно остановимся на характерных проявлениях нарколепсии ? и приступы внезапного засыпания в дневное время, как правило, являются первыми симптомами нарколепсии.

Сонливость настолько тяжела, что пациенты засыпают несмотря на крайнее нежелание этого или совершенно неподходящую обстановку. Это особенно опасно в случае, если человек связан с профессиями, требующими повышенного внимания. Дневные засыпания могут повторяться несколько раз в день и длиться от нескольких секунд до нескольких минут. При эпизодах дневного сна вначале происходит постепенное замедление речи, потом падение головы и полное выключение сознания.

При этом больные, как правило, все же успевают принять позу, удобную для сна. После пробуждения пациенты ощущают бодрость и прилив сил. Однако через несколько часов снова развивается выраженная сонливость это приступ внезапной слабости на фоне сильных положительных или отрицательных эмоций смех, удивление, половой акт, плач, гнев. Слабость обусловлена потерей мышечного тонуса. Приступ может развиться настолько быстро, что больной может упасть и получить травму. Длительность приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут.

За этим может последовать засыпание в период засыпания и в период пробуждения яркие акустические или визуальные видения, похожие на сон, возникающие во время засыпания или пробуждения. Их еще называют сны наяву, так как человек осознает, что еще не спит, но уже начинает видеть сон. При этом видения внедряются в окружающую обстановку по спальне могут ходить люди или сказочные создания. Человек может слышать голоса, музыку или видеть вспышки света.

Обычно эти видения сопровождаются страхом и тревогой состояние, характеризующееся полной неподвижностью после пробуждения. Человек находится в полном сознании и адекватно оценивает обстановку, но не может пошевелиться. Сохранена только возможность моргать и двигать глазами. Сонный паралич чаще отмечается утром, но может возникать в вечернее и ночное время. Данная ситуация бывает очень пугающей, особенно в случае устрашающих галлюцинаций на фоне неподвижности.

Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и заканчивается постепенным восстановлением контроля за движениями. Заподозрить заболевание можно пройдя самотестирование на предмет выявления избыточной дневной сонливости и нарколепсии. Постановка точного диагноза возможна только на основании консультации специалиста в области медицины сна и проведения ряда сложных диагностических исследований полисомнография, множественный тест латентности ко сну, энцефалография и ряд других. Для этого следует обратиться в лабораторию сна. Лечение нарколепсии.

К сожалению, нарколепсия не излечима. Однако поддерживающее лечение может значительно улучшить качество жизни пациента. Медикаментозная терапия заключается в назначении стимулирующих средств, уменьшающих дневную сонливость, а также назначения препаратов ослабляющих симптомы катаплексии или сонного паралича. Применение этих средств должно осуществляться под строгим врачебным контролем. Следует особое внимание уделять гигиене сна. Требуется обеспечить достаточный ночной сон, а также сон днем 1-2-3 раза по 30-60 минут.

Необходимо решить вопрос о выборе профессии, которая позволяет не придерживаться жесткого графика сна и бодрствования, а также не сопряжена с применением средств или механизмов, требующих повышенного внимания. Список летературы. 1. 2.