Надпочечники

Надпочечник представляет собой парный орган, расположенный рядом с почкой. В состав надпочечника входят кора и мозговое вещество, которые имеют различное происхождение и строение.

Кора надпочечника развивается из мезодермы, ее зачаток образуется у эмбриона 8 мм длины на 5-й неделе развития в основании дорсальной брыжейки у краниального полюса первичной почки. Этот зачаток (интерреналовое тело) быстро растет и перемещается каудально. На 8-й неделе он встречается с поднимающейся из тазовой области окончательной почкой и помещается на ее верхнем полюсе.

Мозговое вещество надпочечника имеет эктодермальное происхождение и состоит хромаффинных клеток, которые мигрируют из первичных ганглиев чревного сплетения. На 6-7-й неделе хромаффинные клетки подходят к интерреналовому телу, внедряются в него и начинают размножаться. Этот процесс продолжается до рождения. У зародыша хромаффинные клетки вначале содержат только норадреналин, а адреналин появляется на более поздних стадиях эмбриогенеза.

Надпочечники новорожденного имеют общую массу 8-8.5 г. После рождения в первые три месяца масса надпочечников сильно уменьшается и на первом году жизни едва превышает 3 г. Уменьшение надпочечников после рождения обусловлено их перестройкой, которая выражается в атрофии первичной, эмбриональной, коры и замене ее вторичной корой. Строение, характерное для взрослого, кора надпочечника приобретает к концу 3-го года. У взрослых масса обоих надпочечников составляет в среднем 14 г. У женщин она немного больше, чем у мужчин; в старческом возрасте несколько снижается вследствие редукции коры.

Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве на уровне XI грудного позвонка. Они окружены жировой капсулой почки и почечной фасцией, имеют собственную тонкую капсулу из соединительной ткани. Правый надпочечник спереди прикрыт печенью и лишен серозного покрова. Левый надпочечник спереди покрыт брюшиной, он граничит с кардиальной частью желудка, селезенкой и хвостом поджелудочной железы. Задняя поверхность обоих надпочечников прилегает к поясничной части диафрагмы. Почечная поверхность граничит с почкой, от которой ее отделяет тонкий слой жировой ткани.

Кора надпочечника состоит из трех зон: клубочковой, пучковой и сетчатой.

Клубочковая зона узкая, лежит сразу под капсулой, в ней клетки образуют округлые скопления («клубочки»). В этой зоне вырабатывается альдостерон - минералокортикоидный гормон, контролирующий содержание натрия в организме. Кроме того, минералокортикоиды усиливают воспалительные процессы.

Пучковая зона самая широкая, состоит из клеточных тяжей, ориентированных перпендикулярно к поверхности надпочечника. В пучковой зоне вырабатываются глюкокортикоидные гормоны: кортикостерон, кортизон и гидрокортизон (кортизол). Они влияют на метаболизм углеводов, белков и липидов и усиливают процессы фосфорилирования в организме. Глюкокортикоиды форсируют глюконеогенез и отложение гликогена в печени и миокарде, а также мобилизацию тканевых белков. Большие дозы глюкокортикоидов вызывают деструкцию и распад лимфоцитов и эозинофилов крови, приводя к лимфоцитопении и эозинофилопении, а также угнетают воспалительные процессы в организме.

Самая глубокая сетчатая зона характеризуется пересекающимися клеточными тяжами, образующими сети. В сетчатой зоне вырабатывается андрогенстероидный гормон, близкий по химической природе и физиологическим свойствам к тестостерону. Здесь также образуются женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), но в небольших количествах.

Мозговое вещество отделено от коры тонкой прослойкой соединительной ткани толщиной 2-3 мкм и состоит из сетевидно расположенных тяжей хромаффинных клеток (хромаффиноцитов). Кроме того, в мозговом веществе находятся мультиполярные нейроны автономной нервной системы. К гормонам мозгового вещества относятся адреналин и норадреналин, являющиеся медиаторами нервного возбуждения в симпатической системе. Эти гормоны действуют во многом аналогично симпатическим нервам, то есть усиливают работу сердца, суживают сосуды, возбуждают центральную нервную систему, стимулируют обменные процессы.

Надпочечник обильно кровоснабжается. Типичными являются три артерии, снабжающие орган: верхняя надпочечниковая артерия (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая артерия (из аорты), нижняя надпочечниковая артерия (из почечной артерии). Надпочечниковые артерии отдают короткие ветви, питающие кору, и длинные ветви, которые прободают кору и разветвляются в мозговом веществе. Характерным для мозгового вещества является наличие широких синусоидных капилляров.

Из капилляров сетчатой зоны коры и мозгового вещества формируются вены, которые впадают в центральную вену, проходящую от латеральной части надпочечника к его воротам. Выйдя из органа, центральная вена продолжается в надпочечниковую вену. Последняя впадает слева в почечную, справа в нижнюю полую вены. Кроме центральной вены в надпочечнике имеются поверхностные вены, анастомозирующие с венами мозгового вещества. Отток крови из поверхностных вен происходит в нижнюю диафрагмальную, селезеночную вену, вены поджелудочной железы, желудка, почечную вену.

Лимфатическая система надпочечника также хорошо развита. Отток лимфы осуществляется в поясничные лимфатические узлы.

Надпочечник имеет богатую иннервацию. К ней подходят до 30-33 веточек от чревных, блуждающих и диафрагмальных нервов. Источниками симпатической иннервации коры надпочечника являются нижние грудные и чревные ганглии; от последних волокна проходят по надпочечниковому сплетению. Мозговое вещество, в отличие от коры, иннервируется не постганглионарными, а преганглионарными симпатическими волокнами, так как хромаффинные клетки по происхождению соответствуют нейроцитам симпатических ганглиев.

Из аномалий чаще всего отмечается наличие добавочных желез, которые обычно состоят только из вещества коры надпочечников. Агенезия надпочечников несовместима с жизнью.