Свежий отличается от рецидивного :
Ö остатки первичной сифиломы,
Ö остатки бубона,
Ö остатки лимфангита.
Сыпь при свежем сифилисе симметричная, обильная, мелкая, яркая, не склонная к группировке.
Сыпь при рецидивном бледная, кпупная, мало, склонна к образованию колец, фигур, т. е. к группировке.
Сыпь:
1. roseola syphilitica
2. papulesa syphilitica
3. везикулезная
4. гнойничковая
Розеола — сосудистое пятно , ярко-красного цвета , в диаметре до 1 см, не шелушится, не болит, исчезает при надавливании. Локализация: боковые поверхности , рот, половые органы.
Варианты розеол:
1. возвышающаяся (r. elevator) - уртикарии
2. сливная (r. confluens)
3. фолликулярная или зернистая (r. granulata)
4. шелущащиеся
5. recidiva
Дифференциальный диагноз.
Þ разноцветный (отрубьевидный) лишай - пятна на верхней половине туловища, не шелушатся, не исчезают при надавливании, проба с йодом “+”
Þ розовый лишай Жибера - первичный элемент материнская бляшка - симптом “медальона” — пятна красного цвета, поверхность с чешуйками, напоминают гофрированную бумагу, сильный зуд
Þ токсикодермии - анамнез (недоброкачественная пища, лекарства), локализация (складки кожи), пятна островоспалительного характера, склонны к шелушению, могут разрыхлятся в течении первой недели
Þ мраморная кожа - физиологичный вариант кожи (расширенные капилляры), надо растереть ладонью кожу при этом розеола усиливается , а мраморная кожа исчезает, прием Смельникова - 0,5 % никотиновой кислоты. Розеола проходит через 3-4 недели .
Папулаэто бесполостной инфильтративный элемент, располагается в эпидермисе и сосочковом слое дермы и оставляющим депигментацию или гиперпигментацию.
Папулы бывают:
1. Лентикулярные - плотной консистенции, величиной с зерно чечвицы, в диаметре 0,5 см, ветчинно-красного цвета , в дальнейшем шелушится, из центра к переферии - воротничок Биетта.
a) Себорейные - покрыты желтыми корками , располагается где много сальных желез: волосистая часть головы, лоб, corona veneris.
b) Псориазеформный сифилид - на поверхности белые чешуйки как при псориазе.
c) Мокнущие - в местах повышенного трения (половые органы, анус).
d) Эрозивные - если эрозируются мокнущие.
e) Ладонно-подошвеный - папулы не возвышаются над кожей, покрыты роговыми массами (всплеск у 50% больных это моносимптом)
Различают следующие типы:
Þ лентикулярный (чечевицеобразный)
Þ кольцевидный
Þ роговой
Þ широкий
2. Милиарные - величиной с горошину, плотной консистенции, около устьев волосяных фолликулов, на верхушке роговые шипики — атрофические рубцы
3. Нумулярные - с 20 копеечную монету, цвет синюшно-красный, мало, группируется.
4. Бляшковидный - в подмышечной области или под молочными железами, вокруг заднего прохода, пахово-бедренных складках, папулы сливаются в бляшку размером с ладонь
5. вегетирующие (широкие кондиломы) - на малых половых губах , вокруг ануса, (разрастание сосочков дермы, часто мацерируются и изъязвляются)