Дифференциальный диагноз

¨ красный плоский лишай - папулы имеют полигональную форму, синюшно-красного цвета, восковидный блеск, при боковом освещении пупкообразное вдавление в середине, “+” симптом Уикхема; локализация - сгибательные поверхности предплечий, разгибательные поверхности голеней, слизистые оболочки, “+” симптом Кебнера, сильный зуд.

¨ псориаз- локализация: разгибательные поверхности конечностей, волосистой части головы, папулы отличаются перефирическим ростом, тенденцией к сливанию , покрыты серебристо-белыми чешуйками, в основании их отсутствует плотный инфильтрат, “+” псориатическая триада (Цумгумс)

¨ остроконечные кондиломы- вирусное заболевание , распогается на коже, в виде цветной капусты или петушиного гребня, не имеют плотного инфильтрата, не изъязвляются и не мокнут.

Пустулезный сифилид встречается в 2% случаев. Часто бывает у людей склонных к употреблению алкоголя, наркотиков, страдающих ТБЦ.

Виды:

1. поверхностные формы

a) угревидный

b) оспеновидный

c) импетигинозный

2. глубокие формы

a) эктима

b) рупия

Любой из этих видов имеет по перефирии элементов валик медно-красного цвета.

a) Угревидный (acne syphilitica): волосистая часть головы, шея , лоб, грудь ,межлопаточная область; пустулы конической формы, сидящие на плотном резко отграниченном основании, содержимое ссыхается в желтые корки — вдавленные рубцы

Диагностику проводят стакими патологическими состояниями как:

Ö вульгарные угри

Ö ТБЦ кожи

b) Оспеновидные (varicela syphilitica) пустулы величиной с горох, в центре вдавленная корочка, количество 10 -20.

Особенности:

начинается внезапно, с повышения температуры до гектических цифр, сыпь обильная и начинается всегда с лица, в основании оспенного элемента нет плотного инфильтрата

c) Импетегиозный сифилид

Локализация : волосистая часть головы, складки кожи. В начале папулы темно-вишневого цвета, который через несколько дней переходят в пустулы, покрытые толстой, рыхлой коркой Þ рубец

2. Эктима и рупия - после них образуется улиткообразный рубец (патогномонично - можно поставить ретроспективно диагноз).

 

 

Пигментный сифилид (лейкодерма).

Показатель поражения ЦНС у больного сифилисом.

1854 г Гарди.

Локализация: поверхность шеи - ожирелье Венеры, передняя стенка подмышечной впадины и груди.

Виды:

1. пятнистая, каждое пятно отдельно от других

2. сетчатая, имеет тенденцию к слитию - кружева

3. мраморная, слабовыраженная пигментация вокруг отдельных белых пятен, кожа кажется грязной (пигментация существует от нескольких месяцев до нескольких недель).

Необходимо дифференцировать с:

Ö ложная лейкодерма (после лечения)

Сифилитическая плешивость.

1. мелкоочаговая.

Дифференцильный диагноз:

Ö микроспория

Ö трихофития

2. диффузная.

Волосы выпадают начиная с висков, затем после лечения восстанавливаются. Если волосы выпадают на бровях это трамвайный сифилид (омнибусный сифилид Фурнье).

Если ресницы и после этого они неравномерно вырастают имеют ступенчатообразный вид - признак Пинкуса.

3. смешанная.

Поражения слизистых оболочек.

1. пятнистый (эритематоз) сифилид

2. папулезный (эрозивный) сифилид

3. пустулезный (язвенный) сифилид

 

1. пятнистый

a) одиночные - пятна с горох, красного цвета, резкие границы

b) сливные (angina erytematosa syphilitica)

Диф.диагноз:

Ö ангина - при сифилисе процесс всегда двухсторонний, границы эритемы четкие, цвет медно-красный, миндалины не отекают, нет темпиратуры, нет болезненности

2. папулезный сифилид во рту

a) изолированный - папулы величиной с чечевицу плоские, овальной формы, насыщено красного цвета, с плотным основанием, безболезненные. При мацерации эпителий разрыхляется, становится белым, а по перефирии - красный венчик

b) сгруппированый (angina syphilitica) - охриплый голос

Дифференциальный диагноз:

Þ (лейкоплакия) - пятна молочно-белого цвета, с синеватым оттенком, поверхность сухая, без восполительных явлений, без инфильтрата в основании, неправильной формы

Þ афтозный стоматит - первичный элемент - пузырек, который лопается переходя в эрозию; дно эрозии покрыто гноем, по перефирии воспалительный венчик, нет инфильтрата в основании , боль.

3. Язвенный сифилид.

Встречается редко, начинается с возникновения разлитого инфильтрата, который постепенно распадается с образованием язвы. Нет характерных для сифилиса признаков.