рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

А - вид сверху, В - вид снизу

А - вид сверху, В - вид снизу - раздел Биология, 1. 3,4,5 пары черепно мозговых нервов и области их иннервации 1. Полушария 2. Червь 3. Горизональная Щель Ножки Мозжечка 4...


1. полушария
2. червь
3. горизональная щель ножки мозжечка
4. первичная щель
5. вторичная щель
6. задняя латеральная щель
7. долинка
8. верхние ножки мозжечка
9. средние ножки мозжечка
10. нижние ножки мозжечка

К старым структурам (archaeocerebllum) относят область червя и прилежащую к нему промежуточную часть, в которые поступают сигналы в основном от спинного мозга, поэтому старые структуры мозжечка называют спинноцеребеллум. Свои эфференты старая кора мозжечка посылает через ядра шатра, шаровидные, пробковые к двигательным ядрам ствола: красным, Дейтерса, ретикулярным. При повреждении структур старого мозжечка больным трудно стоять и ходить, особенно в темноте, при отсутствии зрительной коррекции.

К neocerebellum относят полушария мозжечка. Свои афференты он получает преимущественно от теменной, височной и затылочной коры через ядра моста и их моховидные волокна. От моторной, премоторной коры больших полушарий и базальных ядер информация идет через нижние оливы ствола и, отходящие от них, лазящие волокна. В свою очередь, от коры полушарий мозжечка проекции идут через клетки Пуркинье, зубчатые ядра, двигательные ядра таламуса и достигают двигательные области коры больших полушарий для участия в программировании движений (его подготовки и коррекции). При нарушении структур неоцеребеллума нарушаются сложные последовательности движений, они становятся аритмичны и замедлены

ЯДРА МОЗЖЕЧКА (Рис. 14) залегают в белом веществе, являются парными структурами. Пробковые и шаровидные ядра образуются у приматов из одного срединного ядра, иннервируют мышцы туловища. Зубчатые ядра самые крупные (18*9 мм) в виде многократно изогнутой пластинки, состоящей из крупных мультиполярных клеток. Их волокна выходят из ВОРОТ ядра и образуют верхнюю ножку мозжечка.

 

87. мозолистое тело, строение топография, функция:

Мозолистое тело, corpus callosum, белого цвета, удлиненной формы и несколько уплощенное образование, вытянутое спереди назад, длиной 7 — 9 см. представляет самую большую спайку мозга или спайку новых отделов полушарий большого мозга, commissura , так как соединяет серое вещество больших полушарий головного мозга более позднего в филогенетическом отношении происхождения — новый плащ, neopallium.

Мозолистое тело располагается в глубине продольной щели большого мозга. В мозолистом теле различают передний, средний и задний отделы.

1. Передний отдел загибается вперед, вниз и затем назад, образуя так называемое колено мозолистого тела, genu corporis callosi, переходящее в нижних отделах в киль, или клюв мозолистого тела, rostrurtt corporis callosi. Последний продолжается в конечную пластинку, lamina terminalis, которая располагается впереди и ниже передней спайки, commissura anterior.

2. Средний отдел мозолистого тела, ствол мозолистого тела, truncus corporis callosi, образует выпуклость в продольном направлении и является наиболее длинной частью большой спайки мозга.

3. Задний отдел — утолщение, валик мозолистого тела, splenium corporis callosi, свободно нависает над эпифизом мозга (шишковидное тело, corpus pineale), epiphysis cerebri, и над пластинкой крыши, lamina tecti, среднего мозга.

На верхней поверхности мозолистого тела располагается тонкий слой серого вещества — серое облачение, indusium griseum, который в некоторых участках образует четыре небольших продольно идущих утолщения в виде полосок, striae, располагающихся по две с каждой стороны срединной борозды.

На горизонтальном срезе полушария мозга, проведенном на уровне верхней поверхности мозолистого тела, отчетливо видно расположение белого вещества полушарий. Оно имеет в каждом полушарии очертание полуовальной формы и носит название полуовального центра, celltrum semiovale. По периферии белого веществ окаймлено слоем серого вещества, substantia grisea, образующего кору большого мозга, cortex cerebri. Отходящие от мозолистого тела белые волокна, расходясь радиально в толще каждого полушария, образуют лучистость мозолистого тела, radiatio согрои саИол, в которой соответственно долям мозга различают лобную, теменную, височную и затылочную части.

 

88. мочеточник и мочевой пузырь, строение, топография, кровоснабжение и иннервация:

1. Мочеточник, ureter, представляет собой трубку около 30 см длиной. Диаметр его равняется 4 — 7 мм. От лоханки мочеточник непосредственно за брюшиной идет вниз и медиально в малый таз, там он направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении. В мочеточнике различают pars abdominalis — до места его перегиба через linea terminalis в полость малого таза и pars pelvina — в этом последнем. Просвет мочеточника не везде одинаков, имеются сужения: 1) близ перехода лоханки в мочеточник, 2) на границе между partes abdominalis и pelvina, 3) на протяжении pars pelvina и 4) около стенки мочевого пузыря. У женщины мочеточник короче на 2 — 3 см и отношения его нижней части к органам иные, чем у мужчины. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, затем у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и пузырем и прободает стенку последнего в косом, как и у мужчины, направлении.

Строение. Стенка мочеточника, так же как и лоханки с чашками, состоит из трех слоев: наружного — из соединительной ткани, tunica adventitia, внутреннего — tunica mucosa, покрытого переходным эпителием, снабженного слизистыми железками; между tunica adventitia и tunica mucosa располагается tunica muscularis. Последняя состоит из двух слоев (внутреннего — продольного и наружного — циркулярного), которые не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник.

У места впадения мочеточника в пузырь имеется третий, самый наружный продольный слой мышц, который тесно связан с мускулатурой пузыря и участвует в выбрасывании мочи в пузырь.

Мочеточник получает кровь из нескольких источников. К стенкам pelvis renalis и верхнего отдела мочеточника подходят ветви a. renalis. В месте перекреста с a. testicularis (или a. ovarica) от последней к мочеточнику тоже отходят ветви. К средней части мочеточника подходят rr. ureterici (из аорты, a. iliaca communis или a. iliaca interna). Pars pelvina Мочеточника питается из a. rectalis media и из аа. vesicales inferiores.

Венозная кровь оттекает в v. testicularis (или v. ovarica) и v. ilica interna.

Отток лимфы происходит в поясничные и подвздошные лимфатические узлы.

Нервы мочеточника симпатического происхождения: к верхнему отделу они подходят из plexus renalis; к нижней части pars abdominalis — из plexus uretericus; к pars pelvina — из plexus hypogastrics inferior. Кроме того, мочеточники (в нижней части) получают парасимпатическую иннервацию из nn. splanchnici pelvini.

2. Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500 — 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения. Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин — влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка. Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть — дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал, более заостренная верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота. Лежащая между apex и fundus средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, lig. umbilicale medidnum.

Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium prevesicale. Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также сращением с предстательной железой. У мужчины к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у женщины — передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки. Поэтому возможно произвести прокол стенки растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая брюшины.

Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а у женщин — на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.

Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной частью стенки пузыря, покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из мышечного слоя, tunica muscularis (гладкие мышечные волокна), tela submucosa и tunica mucosa. В tunica muscularis различают три переплетающихся слоя: 1) stratum externum, состоящий из продольных волокон; 2) stratum medium — из циркулярных или поперечных; 3) stratum internum — из продольных и поперечных. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (т. detrusor urinae — изгоняющий мочу).

Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя.

Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой под-слизистой основы, tela submucosa. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigomum vesicae. Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia, ureteres. Основание пузырного треугольника ограничивает складка — plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников. Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы, fossa retroureterica. Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде uvula vesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы). Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, glandulae vesicales, а также лимфатические фолликулы.

Сосуды и нервы: стенки мочевого пузыря получают кровь из a. vesicalis inferior — ветвь a. iliaca interna и из a. vesicalis superior — является ветвью a. umbilicalis. В васкуляризации мочевого пузыря принимают также участие a. rectalis media и другие соседние артерии. Вены пузыря изливают кровь частью в plexus venosus vesicalis, частью в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici paravesicles et iliaci interni.

Иннервация пузыря осуществляется из plexus vesicalis inferior, которое содержит симпатические нервы из plexus hypogastrics inferior и парасимпатические — nn. splanchnici pelvini.

 

89. мочеиспускательный канал, строение, топография, иннервация, кровоснабжение:

Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) — выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу.

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urethra masculina, имеет сложное анатомическое строение и служит не только для выведения мочи, но и для выведения семени, являясь также частью наружных мужских половых органов.

Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, построен значительно проще и служит для выведения мочи, являясь частью только мочевой системы.

Женский мочеиспускательный канал короче, но шире мочеиспускательного канала мужчины; длина его колеблется от 3 до 4 см, ширина в полтора раза превышает ширину мужского. Начавшись из мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, мочеиспускательный канал проходит через мочеполовую диафрагму и открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, в преддверие влагалища, в глубине половой щели. Наружное отверстие округлое, окружено твердыми на ощупь валикообразными краями. Канал идет параллельно влагалищу, по его передней стенке, с которой он срастается, по направлению сверху и сзади вниз и вперед под лобковым симфизом. Просвет канала неодинаков на всем протяжении: он воронкообразно расширен у мочевого пузыря и суживается у наружного отверстия. Канал окружен соединительной тканью, которая наиболее плотная в области нижних отделов влагалища.

Стенку мочеиспускательного канала образуют мышечная, губчатая и слизистая оболочки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из наружного кругового слоя и внутреннего продольного слоя гладких мышц с примесью эластических волокон. В области мочеполовой диафрагмы мышцы последней образуют сфинктер (компрессор) мочеиспускательного канала, m. sphincter (m. compressor) urethrae.

Губчатая оболочка, tunica spongiosa, сравнительно тонкая, располагается между мышечной и слизистой оболочками; благодаря большому количеству эластической ткани и хорошо развитому сосудистому сплетению напоминает губчатую ткань.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта многослойным плоским, а в некоторых участках высоким призматическим эпителием, образует ряд продольно идущих складок, так что на разрезе просвет канала имеет звездчатую форму.

Наиболее крупная и высокая складка на задней стенке мочеиспускательного канала – гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis, который тянется от переднего угла мочепузырного треугольника до конца канала. В нижних участках канала на слизистой оболочке открываются устья парауретральных протоков, ductus paraurethrales, и желез мочеиспускательного канала, glandulae urethrales.

На поверхности слизистой оболочки располагаются небольшие углубления – лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales. Вблизи наружного отверстия канала, по обеим его сторонам, открывается по одному общему протоку мелких желез, заложенных в этом месте.

Иннервация: plexus hypogastricus, pudendus, lumbalis.

Кровоснабжение: женский мочеиспускательный канал – a. urethralis (из a. pudenda interna) и a. vesicalis inferior. Венозная кровь оттекает в plexus venosus vesicalis inferior, а затем в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici paravesicales и iliaci interni.

 

90. мужской мочеиспускательый канал, отделы, строение стенок:

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, имеет длину в среднем до 20-23 см, делится на три части: предстательную, pars prostatica, перепончатую, pars membranacea, и губчатую, pars spongiosa. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала (уретры), ostium urethrae externum, расположенным на вершине головки полового члена.

Мочеиспускательный канал по своему ходу делает S-образный изгиб. Предстательная часть, направляясь сверху вниз, образует с перепончатой частью и началом губчатой части выпуклую кзади дугу, огибающую лобковый симфиз снизу. Начальный отдел губчатой части, проходящей через фиксированный связками участок полового члена, образует с висящей его частью второе колено, выпуклостью направленное кпереди.

Разделение мочеиспускательного канала на указанные три части обусловливается особенностями тех образований, которые его окружают. Кроме того, по своему ходу мужская уретра имеет сужения и расширения, знание которых имеет большое значение для клиники.

1. Предстательная часть, pars prostatica, пронизывает предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Она имеет длину 3-4 см и начинается узкой частью от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (первое суженное место канала). На середине ее протяжения образуется расширение мочеиспускательного канала (первое расширение). На задней стенке предстательной части, начиная от язычка мочевого пузыря, uvula vesicae urinariae, представляющего собой продольный валик на поверхности мочепузырного треугольника, имеется срединная складка – гребень мочеиспускательного канала (уретры), crista urethralis. Гребень на середине своего протяжения переходит в продольно расположенный семенной холмик, colliculus seminalis; дистально эта складка достигает перепончатой части. На вершине семенного холмика имеется продольно расположенный карман – предстательная маточка, utriculus prostaticus. С каждой стороны гребня мочеиспускательного канала расположены устья семявыбрасывающих протоков. По обеим сторонам от семенного холмика, между ним и стенкой мочеиспускательного канала, слизистая оболочка мочеиспускательного канала образует складки; в ограниченном ими желобке – предстательной пазухе, sinus prostaticus, открываются устья предстательных проточков, ductuli prostatici; часть проточков открывается иногда на самом семенном холмике.

2. Перепончатая часть, pars membranaсеа, – наиболее короткая часть мочеиспускательного канала, ее длина 1,5-2,0 см. Она плотно фиксирована в мочеполовой диафрагме, через которую проходит. Проксимальный отдел этой части канала является наиболее узким на протяжении всего канала (второе узкое место); дистальный отдел, переходящий в губчатую часть, становится шире.

Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и проксимальный отдел предстательной его части охвачены идущими циркулярно гладкомышечными волокнами, которые являются продолжением мышц мочепузырного треугольника и вплетаются в мышечное вещество предстательной железы. Перепончатую часть канала и дистальный отдел предстательной части охватывают поперечно-полосатые мышечные волокна сфунктера мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Эти волокна являются частью глубокой поперечной мышцы промежности, поэтому перепончатая часть фиксируется в выходе из таза и подвижность ее незначительна. Часть мышечных волокон мочеполовой диафрагмы переходит на предстательную и рубчатую части, вследствие чего перепончатая часть становится еще менее подвижной.

3. Губчатая часть, pars spongiosa, – самая длинная часть мочеиспускательного канала, ее длина 17-20 см. Она начинается наиболее широким отделом (второе расширение), заложенным в луковице полового члена, и достигает на вершине головки губчатого тела наружного отверстия мочеиспускательного канала, представляющего третье узкое место канала. В заднюю (нижнюю) стенку луковичной части открываются устья бульбоуретральных желез.

Проксимальнее наружного отверстия мочеиспускательного канала находится расположенное в сагиттальном направлении расширение – ладьевидная ямка мочеиспускательного канала (уретры), fossa navicularis urethrae, являющаяся третьим расширением на протяжении канала. Слизистая оболочка верхней стенки образует здесь поперечно расположенную заслонку ладьевидной ямки, valvula fossae navicularis, отделяя открытый кпереди карман. По верхней стенке губчатой части в два ряда залегают поперечные складочки, ограничивающие мелкие (0,5 мм), открытые кпереди лакуны мочеиспускательного канала (уретры), lacunae urethrales, в которые открываются простые трубчатые железы мочеиспускательного канала (уретры), glandulae urethrales. Ряд желез открывается на поверхности слизистой оболочки парауретральными протоками (каналами), ductus (canales) parauretrales. На всем протяжении мочеиспускательного канала имеются продольные складки, которые обусловливают его растяжимость.

Просвет мочеиспускательного канала на уровне предстательной и перепончатой частей представляется полулунным, выпуклостью кверху, что обусловлено наличием гребня и семенного холмика. В проксимальном отделе губчатой части просвет имеет вид вертикальной щели, в дистальном -поперечной щели и в области головки – S-образной щели.

Оболочка мочеиспускательного канала состоит из эластических волокон.

Выраженный мышечный слой имеется лишь в предстательной и перепончатой частях. В губчатой части слизистая оболочка непосредственно сращена с губчатым телом, и гладкие мышечные волокна относятся к последнему.

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в предстательной части покрыта переходным эпителием, а на остальном протяжении – многорядным призматическим и в области ладьевидной ямки – многослойным плоским эпителием.

Иннервация: nn. perineales (афферентные), plexus hypogastricus inferior (эфферентные симпатические).

Кровоснабжение: предстательная часть – аа. pudendae interna, а также а. rectalis media и a. vesicalis inferior, перепончатая часть – a. rectalis inferior и a. perinealis, губчатая часть – a. bulbi penis и a. urethralis, мелкие ветви от a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает по венам полового члена в plexus venosus vesicalis. Лимфатические сосуды отводят лимфу в nodi lymphatici inguinales и iliaci interni.

 

91. мышцы груди, их строение, функции,иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.

1. М. pectoralis major, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (pars clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей И —VII ребер (pars stemocostalis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis); прикрепляется к crista tuberculi majoris плечевой кости. Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, sulcus, deltoideopectoralis, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.

Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь: (пронирует); ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в подтягивании туловища при лазании. (Инн. Cv_vhi- Nn. pectorales medialis et lateralis.)

2. M. pectordlis minor, малая грудная мышца, лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к processus coracoideus лопатки.

Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. Cvii-vhi- Nn. pectorales medialis et lateralis.)

3. M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром.

Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально. (Инн. CIV-vi- N. subclavius.)

4. М. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) m. serratus anterior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m. trapezius, при фиксированном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн. Cv_Vn- N. thora-cicus longus.)

Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые — трункофугальные.

II. Аутохтонные мышцы груди.

1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон, membrana intercostalis externa. (Инн. 7%I_XI. Nn. intercostales.)

2. Mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы, лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру. В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercostales interni доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер находится membrana intercostalis interna. Thi-Xv Nn. intercostales.)

3. Mm. subcostales, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра. (Инн. 77iVhi-xi- Nn. intercostales.)

4. М. transversus thoracis, поперечная мышца груди, также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. 77iin-vi- Nn. intercostales.)

Функция. Mm. intercostales externi производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания. При усиленном вдыхании принимают участие и другие мышцы, могущие поднимать ребра кверху (mm. scaleni, m. sternocleidomastoideus, mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior и др.), при том условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были фиксированы неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные, страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки.

Иннервация мышц груди:

• M. pectoralis maior. Источник иннервации: nn. pectorales lateralis et medialis.

• M. pectoralis minor. Источник иннервации: nn. pectorales lateralis et medialis.

• M. subclavius. Источник иннервации: т. subclavius.

• M. serratus anterior. Источник иннервации: п. thoracicus longus.

• Mm. interroxtales extemi. Источник иннервации: nn. intercostales.

• Mm. intercnxtnles interni. Источник иннервации: nn. intercostales.

• Mm. intercoxtales intimi. Источник иннервации: nn. intercostales.

• Mm. subcostales. Источник иннервации: nn. intercostales.

- transversus thoracis. Источник иннервации: nn. intercostales.

• Diafragma. Источник иннервации: nn. phrenici.

Лимфоотток от мышц груди:

М. pectoralis maior (большая грудная мышиа). Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares, parastemales et interpectorales. M. pectoralis minor (малая грудная мышиа): Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares, parastemales et interpectorales. M. subclavius (подключичная мышца). Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares.

M. serratus anterior. Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares, parastemales et intercostales.

Mm. intercostales externi (наружные межреберные мыишы). Лимфатический отток: nodi lymphatici parastemales et intercostales.

Mm. intercostales interni (внутренние межреберные мышиы). Лимфатический отток: nodi lymphatici parastemales et intercostales.

Mm. intercostales intirni Лимфатический отток: nodi lymphatici intercostales.

Mm. subcostales (подреберные мышиы). Лимфатический отток: nodi lymphatici intercostales.

M. transversus thoracis. Лимфатический отток: nodi lymphatici parastemales et intercostales..

Diafragma (m. phrenicus). Лимфатический отток: nodi lymphatici parastemales, phrenici superiores et inferiores.

 

1. M. Pectoralis major A. thoracoacromialis (из а. axillaris), aa. intercostales posteriores, aa. Intercostales anteriores (из a. thoracica interna), a. thoracica lateralis (из a. axillaris), a. thoracica superior V. axillaris, v. thoracica interna
M. pectoralis A. thoracoacromialis (из a. axillaris), a aa. intercostales anteriores (из a. thoracica interna), a. thoracica superior V. axillaris, v. thoracic interna
M. subclavius A. thoracoacromialis, a. thoracica superior V. axillaris
M. serraiusanterior A. thoracodorsalis (из a. subscapularis), a. thoracica laterlalis, aa. intercostales posteriores V. subscapularis, vv. intercostales posteriores
Mm. intercostales externi Aa. intercostales posteriores, a. thoracica a interna, a. musculophrenica (из а. Thoracica interna) Vv. intercostales posteriores, v. thoracic interna
Mm. intercostales interni Aa. intercostales posteriores, a. thoracica a interna, a. musculophrenica (из a. thorscica interna) Vv. intercostales posteriores, v. thoracica intern
Mm. intercostales intimi Aa. intercostales posteriores, a. musculophrenica a(из a. thoracica interna) Vv. intercosiales posteriores, v. thoracica intern
Mm. subcostales Aa. intercostales posteriores Vv. intercostales posteriores
M. transversus Thoracis A. thoracica interna V. thoracica interna
Diaphragma (m. phrenicus) A. pericardiacophrenica (из а. thoracic a. interna), aa. phrenicae superiores et inferiores (из aorta), a. musculophrenica (из a. thoracica interna), aa. intercostales posteriores V. thoracica interna, vv intercostales posteriores, v. azygos, v. hemiazygos

 

92. мышцы и фасции бедра, мышечная и сосудистая лакуны, приводящий (гунтеров) канал:

Мышцы, расположенные на бедре, участвуют в движениях как в тазо-бедренном, так и в коленном суставах, обеспечивая различные положения бедра в пространстве в зависимости от проксимальной или дистальной опоры. В топографическом отношении мышцы бедра разделяют на три группы. К передней группе относятся мышцы-сгибатели: четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца. Медиальную группу составляют мышцы, приводящие бедро: гребенчатая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, тонкая мышца. К задней группе относятся разгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Четырехглавая мышца бедра

Четырехглавая мышца бедра — одна из наиболее массивных мышц человеческого тела. Она располагается на передней поверхности бедра и имеет четыре головки, которые рассматривают как самостоятельные мышцы: прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца, медиальная широкая мышца и промежуточная широкая мышца.

Прямая мышца бедра начинается от передней нижней подвздошной ости, направляется по передней поверхности бедра вниз и в нижней трети бедра соединяется с остальными головками четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца является сильным сгибателем бедра. При дистальной опоре она сгибает таз по отношению к бедру.

Местом начала трех широких мышц бедра являются передняя, наружная и внутренняя поверхности бедренной кости. Все четыре головки четырехглавой мышцы прикрепляются к надколеннику. Кроме того, промежуточная широкая мышца бедра частично прикрепляется к капсуле коленного сустава, образуя так называемую мышцу коленного сустава. От надколенника к бугристости большеберцовой кости идет связка надколенника, являющаяся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая таким образом прикрепляется к этой бугристости.

Четырехглавая мышца бедра хорошо видна под кожей, особенно ее медиальная и латеральная широкие головки. Обращает на себя внимание тот факт, что медиальная широкая мышца спускается ниже, чем латеральная. Общее направление волокон четырехглавой мышцы таково, что ее строение несколько напоминает перистое. Если провести равнодействующую этой мышцы, то видно, что по отношению к ней волокна прямой мышцы бедра расходится сверху вниз, в то время как волокна широких мышц бедра (медиальной и латеральной) идут сверху вниз и кнутри, т. е. по направлению к срединной плоскости бедра. Эта особенность строения четырехглавой мышцы бедра способствует увеличению ее подъемной силы. Наблюдая сокращение этой мышцы на живом человеке, можно видеть, что в первый момент движения мышца подтягивает кверху надколенник и фиксирует его. При расслаблении мышцы надколенник несколько опускается, причем становится возможным производить его смещение.

Функция надколенника тесно связана с функцией четырехглавой мышцы бедра, для которой он является сесамовидной костью, что способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы бедра и следовательно, увеличению ее момента вращения.

Функция четырехглавой мышцы бедра состоит в разгибании голени и сгибании бедра.

Портняжная мышца

Это наиболее длинная мышца человеческого тела. Она начинается от передней верхней подвздошной ости, проходит спереди тазо-бедренного сустава, книзу и кнутри сперва по передней, а затем по внутренней поверхности бедра, обходит коленный сустав с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция этой мышцы состоит в том, что, являясь двусуставной, она производит сгибание бедра и сгибание голени. Имея несколько спиральный ход, портняжная мышца не только сгибает бедро, но и супинирует его. Сгибая голень, она ее также пронирует.

Данная мышца бывает хорошо видна под кожей на всем протяжении при согнутом, отведенном и супинированном бедре, а также при разогнутой голени в виде тяжа между четырехглавой мышцей бедра с одной стороны и приводящими мышцами с другой. Портняжная мышца хорошо прощупывается в верхнем отделе бедра.

Гребенчатая мышца

Мышца расположена на передней поверхности бедра. Она начинается от лобкового гребня и передней поверхности верхней ветви лобковой кости, направляется вниз и кнаружи и прикрепляется к шероховатой линии бедра, а именно к ее внутренней губе на участке, прилегающем к малому вертелу.

Функция гребенчатой мышцы заключается в том, что она сгибает, приводит и супинирует бедро.

Длинная приводящая мышца

Мышца по форме напоминает треугольник. Она начинается от передней поверхности верхней ветви лобковой кости и от лобкового бугорка; по направлению книзу расширяется, прикрепляясь к средней трети шероховатой линии бедренной кости.

Функция мышцы состоит в приведении бедра.

Короткая приводящая мышца

Мышца начинается от нижней ветви лобковой кости, идет книзу и кнаружи и прикрепляется к шероховатой линии бедра.

Функция мышцы заключается в приведении и отчасти в сгибании бедра.

Большая приводящая мышца

Это наиболее крупная из мышц, приводящих бедро. Она начинается от седалищного бугра и наружной поверхности ветви седалищной кости, а прикрепляется к шероховатой линии бедра и медиальному надмыщелку бедренной кости.

Основная функция мышцы — приведение бедра. Кроме того, она играет большую роль как мышца, разгибающая бедро или таз по отношению к бедру. Эта функция мышцы увеличивается по мере сгибания бедра, так как при этом равнодействующая мышцы отходит кзади от поперечной оси тазобедренного сустава, плечо силы становится больше и ее момент вращения вместе значительно возрастает. Наоборот, при разогнутом положении бедра направление равнодействующей этой мышцы почти совпадает с поперечной осью тазобедренного сустава, вследствие чего момент вращения в отношении этой оси приближается к нулю.

Тонкая мышца

Мышца начинается от нижней ветви лобковой кости и, спускаясь вниз в виде довольно тонкого мышечного тяжа, прикреплиется к бугристости большеберцовой кости. Из всех приводящих мышц - это единственная дву су ставная мышца.

Функция тонкой мышцы состоит в том, что она, проходя около коленного сустава, несколько сзади и снутри от его поперечной оси, приводит бедро и способствует сгибанию голени в коленном суставе.

В месте прикрепления на голени сходятся три мышцы: портняжная, полусухожильная и тонкая, образуя так называемую поверхностную гусиную лапку, в области которой расположена хорошо выраженная синовиальная сумка.

Двуглавая мышца бедра

Мышца расположена на наружной стороне задней поверхности бедра. Как показывает само название, эта мышца имеет две головки, из которых длинная начинается от седалищного бугра, а короткая — от нижней части шероховатой линии бедра и латеральной межмышечной перегородки. Двуглавая мышца бедра, проходя сзади поперечной оси коленного сустава, прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Функция мышцы заключается в разгибании бедра, сгибании голени и ее супинации . По мере сгибания голени сухожилие этой мышцы отходит кзади, благодаря чему момент вращения ее увеличивается. В области подколенной ямки двуглавая мышца бедра хорошо прощупывается снаружи.

Полусухожильная мышца

Мышца расположена на внутренней стороне задней поверхности бедра. Она имеет общее начало с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седалищном бугре. Полусухожильная мышца проходит около коленного сустава сзади и снутри и прикрепляется к бугристости болыпеберцовой кости, участвуя в образовании поверхностной гусиной лапки.

Функция этой мышцы заключается в разгибании бедра, сгибании голени и ее пронации , которая в наибольшей мере возможна при согнутой голени.

Полуперепончатая мышца

Мышца начинается на седалищном бугре, проходит до голени и прикрепляется к под суставному краю медиального мыщелка болыпеберцовой кости. Кроме того, сухожилие этой мышцы дает ответвления к косой подколенной связке и к фасции подколенной мышцы. Три пучка сухожилия, идущие к трем названным образованиям, составляют так называемую глубокую гусиную лапку.

Функция полуперепончатой мышцы состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Как и предыдущая мышца, она участвует по мере сгибания голени в ее пронации.

Мышечная лакуна lacuna musculoruм - латеральная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади и латерально — подвздошной костью, медиально — подвздошно-гребешковой дугой: содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв, иногда — латеральный кожный нерв бедра.

Сосудистая лакуна lacuna vasorum - медиальная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади гребенчатой связкой, латерально подвздошно-гребешковой дугой, медиально лакунарной связкой; содержит бедренную артерию и вену, лимфатический узел, клетчатку.

Приводящий канал, или канал Хантера [Hunter]*, является продолжением передней борозды бедра на границе средней и нижней трети.

Приводящий канал ( canalis adductorius ) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius.

Медиальной стенкой приводящего канала является m. adductor magnus,

латеральной стенкой приводящего канала — m. vastus medialis.

Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis (рис. 4.10).

Отверстия приводящего канала. Содержимое приводящего канала.

В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. descendens genus и п. saphenus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий.

Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмы-щелке бедра.

В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и п. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области.

 

93. мышцы и фасции мужской и женской промежности, их иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

Промежность ограничена спереди углом, образованным лобковыми костями, сзади — вершиной копчика, снаружи — седалищными буграми, составляет дно таза (рис. 1 и 2). В акушерстве промежностью называют пространство между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Промежность имеет форму ромба; линией, соединяющей седалищные бугры, делится на два треугольника: передний — моче-поло-вой, через который у женщин проходит мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин — мочеиспускательный канал, и задний — анальный (заднепроходный) треугольник, через который проходит прямая кишка.

У женщин промежность значительно короче, чем у мужчин. Мочеполовой треугольник у мужчин представляет собой плотно натянутую мышечно-фасциальную пластинку, образованную сфинктером мочеиспускательного канала и глубокой поперечной мышцей промежности, покрытыми фасциями. Поэтому у них при переломах таза нередко происходит разрыв мочеиспускательного канала. У женщин ткани мочеполового треугольника более податливы, разрывы редки.

Кожа промежности тонкая, пигментирована и малоподвижна, подкожная клетчатка и поверхностная фасция более развиты кзади, где залегает наружный сфинктер заднего прохода. Глубже располагается собственная фасция, покрывающая три мышцы, расположенные в виде треугольников с обеих сторон: седалищно-пещеристую, луковично-губчатую и поверхностную поперечную мышцы промежности. Под собственной фасцией располагаются пещеристые и губчатые тела полового члена. Мочеполовой треугольник, затянутый мочеполовой диафрагмой, сзади соединяется с заднепроходным сфинктером, образуя по средней линии сухожильный центр промежности, являющийся границей между заднепроходным и мочеполовым отделами. Наиболее крупная — парная мышца, поднимающая задний проход, вместе с копчиковыми мышцами и фасциями образует диафрагму таза. Сосуды этой области отходят от ствола внутренней срамной артерии, нервы — от внутреннего срамного нерва.

Промежность (perineum) — совокупность тканей, расположенных между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами в сагиттальной плоскости и между седалищными буграми во фронтальной. Под акушерской промежностью понимают пространство между задней спайкой срамных губ и анальным отверстием. В более широком смысле под областью промежности (regio perinealis) понимают всю область тазового выхода, закрытую подвижной мышечно-фасциальной пластинкой — тазовой диафрагмой (diaphragma pelvis).

Анатомия. Костными границами промежности являются: спереди — угол между лобковыми костями, сзади — верхушка копчика, а с боков — седалищные бугры.

При разведенных бедрах промежность имеет форму ромба. Поперечная линия, проведенная по середине ромба между седалищными буграми, делит этот ромб на два треугольника: задний (прямокишечный), или заднепроходную область (regio analis), и передний (мочеполовой), или мочеполовую область (regio urogenitalis); кпереди от нее находится срамная область (regio pudendalis). Через прямокишечный треугольник проходит прямая кишка. Через мочеполовой треугольник у женщин проходят влагалище и мочеиспускательный канал, у мужчин — только мочеиспускательный канал.

Мочеполовой треугольник выполнен мочеполовой диафрагмой (diaphragma

urogenitale). Она представляет собой мышечную пластинку, занимающую угол между лобковыми костями. У женщин эти кости развернуты больше, чем у мужчин. В патологических случаях мочеполовая диафрагма становится податливой и не удерживает внутренностей, в результате чего возникает, например, выпадение матки.

Различают образования собственно промежности (мышцы, фасции, жировые подушки по обеим сторонам прямой кишки), связанные с ней (ножки пещеристых тел полового члена, луковица губчатого тела мочеиспускательного канала, бульбо-уретральные железы), и образования, частично находящиеся в составе промежности или только проходящие через нее (мочеиспускательный канал, прямая кишка, сосуды и нервы наружных половых органов, влагалище).

Тазовая диафрагма (рис. 3 и 4) состоит из двух парных мышц: мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и копчиковой (m. coccygeus). Мышца, поднимающая задний проход,— парная тонкая пластинка треугольной формы, замыкает снизу полость таза, образуя вместе со своей парой подобие воронки, узкое место которой обращено к срединной линии и книзу. Начинается от сухожильной дуги (arcus tendineus fasciae pelvis), которая тянется вдоль боковой стенки малого таза от симфиза до седалищной ости. Пучки мышцы конвергируют, часть их обходит прямую кишку сзади и образует с пучками противоположной стороны петлю. Остальные пучки направляются вниз, назад и медиально, охватывают с латеральной стороны предстательную железу (у женщин мочевой пузырь и влагалище) и прямую кишку и частично переплетаются с мускулатурой этих органов. Миновав прямую кишку, большая часть пучков мышцы оканчивается у копчика; заднепроходно-копчиковой связкой (lig. anococcygeum) они прикрепляются к его верхушке и боковым краям, а также к передней крестцово-копчиковой связке (lig. sacrococcygeum ventrale). Мышца укрепляет фиброзную часть тазовой диафрагмы, поднимает дно таза, тянет заднепроходную часть прямой кишки вперед и вверх, прижимает ее заднюю стенку к передней и помогает наружному и внутреннему сфинктерам сжимать ее; у женщин, кроме того, притягивает заднюю стенку влагалища к передней и вместе с луковично-пещеристой мышцей (m. bulbospongiosus) суживает вход во влагалище Иннервация промежности — ветви III и IV нижних крестцовых нервов (из копчикового сплетения).

Копчиковая мышца (m. coccygeus) начинается от седалищной ости и, веерообразно расширяясь, идет к боковому краю I— II нижних крестцовых и II—III копчиковых позвонков; она тесно связана с крестцово-остистой связкой (lig. sacrospinale). Имеет большое значение в связи с вертикальным положением человеческого тела: вместе с этой связкой и с крестцово-бугорной связкой (lig. sacrotuberale) принимает участие в удержании крестца по отношению к безымянным костям. Иннервация та же, что и у предыдущей.

Наружный сфинктер заднепроходного отверстия (m. sphincter ani externus) непарный, плоский, окружает кольцом прямую кишку и заднепроходное отверстие. Вместе с внутренним сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход, плотно сжимает заднепроходное отверстие.
Мочеполовая диафрагма также образована несколькими мышцами.

Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) кольцеобразно окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала; к периферии волокна расходятся радиально и прикрепляются к лонным костям. Обособленное сокращение радиальных волокон раскрывает сжатый канал.
Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) парная, имеет вид тонкой пластинки. Начинается на нижних ветвях седалищной и лонной костей; волокна мышцы переплетаются по средней линии с аналогичными волокнами противоположной стороны, образуя шов. В верхней части мочеполового треугольника медиальные концы волокон обеих мышц вплетаются в сфинктер мочеиспускательного канала.
Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы связаны с наружными половыми органами. Мышечные элементы у женщин развиты значительно слабее, чем у мужчин. У женщин имеется только мышца, окружающая влагалище (m. bulbospongiosus, s. constrictor cunni). У мужчин различают луковично-пещеристую, седалищно-пещеристую и поверхностную поперечную мышцы промежности (mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis).

Тазовая фасция (fascia pelvis) — продолжение фасции поперечной мышцы живота, покрывает верхнюю поверхность тазовой диафрагмы. Уплотненная часть тазовой фасции — верхняя фасция тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis superior), покрывающая изнутри мышцу, поднимающую задний проход, может пассивно противостоять давлению тазовых внутренностей. По бокам симфиза в направлении мочевого пузыря и предстательной железы тазовая фасция утолщена и называется фасцией предстательной железы (fascia prostatae).

По обеим сторонам нижней части прямой кишки на внешней поверхности мышцы, поднимающей задний проход, находятся значительные выемки — седалищно-прямокишечные ямки (fossae ischiorectales), обусловленные наклонной воронкообразной формой этой мышцы. Снаружи эти ямки ограничены бугром и ветвями седалищной кости вместе с апоневрозом внутренней запирательной мышцы. Кроме жировой клетчатки, здесь находятся сосуды и нервы промежности.
Поверхностная фасция промежности (fascia superficialis perinei) делится на поверхностную и глубокую пластинки, покрывающие мышцы мочеполовой диафрагмы.

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) находится между укрепленными на ней тремя пещеристыми телами полового члена и примыкающими к ним мышцами.
Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) покрывает сверху глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

Кровоснабжение промежности осуществляется из внутренней срамной артерии (a. pudenda interna). Одноименные вены сопровождают артерии. Отток лимфы происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности — срамной нерв (n. pudendus), а также промежностные ветви заднего кожного нерва бедра (rr. perineales n. cutaneus femoris posterior).

 

94. мышцы и фасции стопы, иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

Мышцы стопы

Мышцы стопы состоят из группы мышц тыльной поверхности стопы (разгибатели) и группы мышц подошвенной поверхности стопы (сгибатели).

Мышцы тыльной поверхности

1. Короткий разгибатель пальцев (лат. - m. extensor digitorum brevis) - плоская мышца, служащая для разгибания II–IV пальцы, оттягивания их вбок. Точка начала находится на верхней и латеральной поверхности пяточной кости, крепления - на основании проксимальных фаланг II–IV пальцев. Мышца расположена на тыльной поверхности стопы. Сухожилие мышцы при сращивании с сухожилием короткого разгибателя большого пальца создает тыльный апоневроз. Иннервация: n. fibularis profundus (Liv-Si). Кровоснабжение: a. tarsalis lateralis, a. fibularis.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (лат. - m. extensor hallucis brevis) находится несколько глубже короткого разгибателя пальцев. Необходима для разгибания большого пальца стопы. Начало расположено на верхней поверхности передней части пяточной кости, крепление — на основании проксимальной фаланги большого пальца. Иннервация: m. fibularis profundus (Liv- Si). Кровоснабжение: a. dorsalis pedis.

Мышцы подошвенной поверхности

Группа мышц подошвенной поверхности делится на медиальную группу (мышцы возвышения большого пальца), латеральную группу (мышцы возвышения мизинца) и среднюю группу (мышцы срединного возвышения).

Медиальная группа

1. Мышца, отводящая большой палец стопы (лат. - m. abductor hallucis) – поверхностная мышца, необходимая для сгибания и отведения большого пальца. Имеет направление вдоль медиального края стопы. Точка начала расположена на бугре пяточной кости, бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, крепления - на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости большого пальца, на которой сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы. Иннервация: n. plantaris medialis (Lv- Si). Кровоснабжение: a. plantaris medialis.

2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (лат. - m. flexor hallucis brevis) содержит два брюшка и служит для сгибания большого пальца стопы. Расположена под мышцей, которая отводит большой палец стопы. Точка начала находится на подошвенной поверхности кубовидной и клиновидной костей. Медиальное брюшко крепится к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к его медиальной сесамовидной кости, латеральное - к основанию проксимальной фаланги большого пальца, к латеральной сесамовидной кости. Иннервация: латеральная часть мышцы - n. plantaris pовоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris profundus. ,

3. Мышца, приводящая большой палец стопы (лат. - m. adductor hallucis) необходима на плюсневых костях под длинным и коротким сгибателями пальцев и содержит две головки: поперечную и косую, объединенные в общее сухожилие. Необходим для приведения большого пальца стопы и сгибания его. Точка начала поперечной головки (лат. - caput transversum) расположена на дистальных концах II–IV плюсневых костей и на подошвенной поверхности суставных капсул III–V плюснефаланговых суставов, косой головки (лат. - caput obliquum) – на основаниях II–III плюсневых костей и латеральной клиновидной кости. Сухожилие крепится к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares.

Латеральная группа

1. Мышца, отводящая мизинец стопы (лат. - m. abductor digiti minimi) служит для отведения и сгибания проксимальной фаланги мизинца. Находится под подошвенным апоневрозом (лат. - aponeurosis plantaris), на латеральном крае стопы. Точка начала находится на подошвенной поверхности пяточной кости и от подошвенного апоневроза, крепления - на латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца и бугристости V плюсневой кости. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Su). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

2.Короткий сгибатель мизинца стопы (лат. - m. flexor digiti minimi brevis), прикрытый локально мышцей, отводящей мизинец стопы, необходим для сгибания проксимальной фаланги мизинца стопы. Начинается на длинной подошвенной связке (лат. - lig. plantate longus) и основании V плюсневой кости. Крепится к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

Средняя группа

1. Короткий сгибатель пальцев (лат. - m. flexor digitorum brevis) состоит из брюшка, совершающего переход в четыре сухожилия, которые залегают в синовиальных каналах вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Служит для сгибания средних фаланг II–V пальцев. Точка начала находится на подошвенном апоневрозе и медиальном отростке бугра пяточной кости. Сухожилия имеют место крепления на основании средних фаланг II–V пальцев. Иннервация: n. plantaris medialis (Lv-Si). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis.

2. Квадратная мышца подошвы (лат. - m. quadratus plantae), называемая добавочным сгибателем (лат. - m. flexor accessorius) имеет форму четырехугольника. На пару с длинным сгибателем пальцев участвует в сгибании дистальных фаланг пальцев стопы. Расположена под коротким сгибателем пальцев стопы. Начинается на нижней и медиальной поверхностях пяточной кости, крепится на наружном крае сухожилия длинного сгибателя пальцев, в месте его деления на отдельные сухожилия. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

3. Червеобразные мышцы (лат. - mm. lumbricales) - тонкие короткие мышцы, необходимые для сгибания проксимальных фаланг II–V пальцев при одновременном разгибании их средних и дистальных фаланг. Мышцы находятся между сухожилиями длинного сгибателя пальцев под коротким сгибателем пальцев. Таких мышц всего четыре, и каждая ведет начало от соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Первая мышца начинается одной головкой, а три латеральные — парой головок. Место крепления мышц находится на дорсальном апоневрозе II–V пальцев. Иннервация: n. plantaris lateralis, n. plantares medialis (Lv-S"). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis.

4. Подошвенные межкостные мышцы (лат. - mm. interossei plantares) - узкие короткие мышцы, необходимые для сгибания проксимальных фаланг III–V пальцев, единовременного разгибания их средних и дистальных фаланг, а также приведения этих пальцев ко II (среднему) пальцу. Мышцы расположены в промежутках между II–III, III–IV, IV–V плюсневыми костями. Их количество - три штуки, каждая из которых ведет начало от медиальных сторон III–V плюсневых костей, крепление же находится на основаниях проксимальных фаланг III–V пальцев. Отчасти переходят на тыльный апоневроз. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares.

5. Дорсальные межкостные мышцы (лат. - mm. interossei dorsales), в количестве четырех, находятся в межкостных промежутках с тыльной стороны, часть волокон сплетены с апоневрозом. Первая предназначена для тяги II пальца стопы в медиальном направлении, остальные мышцы – для смещения III, IV, V пальцы в латеральном направлении. Также все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги пальцев стопы. Каждая мышца начинается на обращенных друг к другу соседних плюсневых костях, крепится на основании проксимальной фаланги II–IV пальцев. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares.

Фасция стопы (лат. - fascia pedis) идет после фасции голени. На тыльной поверхности стопы фасция представляет из себя более тонкую, разделяющуюся на два листка. Глубокий листок необходим для отделения межкостных мышц от разгибателей пальцев, а также для образования влагалища для поверхностных мышц стопы. На подошвенной поверхности фасция наиболее толстая (в средней части), там создается подошвенный апоневроз (лат. - aponeurosis plantaris). Подошвенный апоневроз практически полностью ведет начало от пяточного бугра, после чего волокна делятся на пять пучков, идущих к пальцам.

Подошвенная поверхность имеет в своем составе влагалища сухожилий пальцев стопы (лат. - vagina tendinum digitales pedis) Точка начала расположена в месте перехода диафизов плюсневых костей в головки костей, влагалища доходят до места прикрепления сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы к дистальным фалангам, сращиваясь со стенками костнофиброзных каналов, которые направлены вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. Самое большое по длине - синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (лат. - vagina tendinis m. extensor hallucis longi).

 

95. мышцы и фасции шеи, топография, функции, иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

Шейная фасция, fascia cervicalis, состоит из трех пластинок.

• поверхностная пластинка, lamina superficialis, окружает все мышцы шеи и поднижнечелюстную железу, gl. submandibularisi в передних отделах является непосредственным продолжением собственной фасции груди и области шеи. Нижний отдел фасции укреплен на переднем крае ключиц и рукоятке грудины. Поднимаясь кверху, фасция прикрепляется к подъязычной кости и переходит на мышцы шеи. Поверхностная пластинка продолжается в область лица, переходит в жевательную и околоушную фасции. В задних отделах шеи переходит в собственную фасцию плеча и спины. У наружного края m. trapezius она расщепляется и прикрепляется к lig. nuchae, достигая вверху lineanuchaesuperioretprotuberantiaoccipitalisexterna;

• предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, образует влагалище для мышц, лежащих ниже подъязычной кости; начинается от задней поверхности ключиц и рукоятки грудины. У заднего края m. sternocleidomastoideusпредтрахеальная пластинка срастается с поверхностной пластинкой. Участок laminapretrachealis, расположенный между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и ограниченный вверху подъязычной костью, а внизу ключицами и рукояткой грудины, отличается плотностью и образует лопаточно-ключичный апоневроз;

• предпозвоночная пластинка, lamina prevertehralis, образует влагалище для предпозвоночной группы мышц; начинается от основания черепа, идет вниз, покрывая предпозвоночную группу мышц шеи.

Мышцы шеи, тт. colli, образуют три группы : • поверхностную;

• срединную;

• глубокую.

К поверхностным мышцам относятся следующие :

• Подкожная мышиа шеи, т. platvsma. Действие: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и книзу. Иннервация: r. colli (n. facialis). Кровоснабжение, аа. cervicalissuperficialis, facialis.

• Грудино-ключично-сосиевидная мышца. т. sternocleidomastoideus. Действие, при укрепленной грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону; при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и несколько выдвигается кпереди; при укрепленной голове мышца тянет вверх ключицу и грудину. Иннервация: г. externus п. accessorii и п. cervicalisII. Кровоснабжение,аа. occipitalis, sternocleidomastoidea, thyroideasuperior.

• Двубрюшная мышца. т. digastricus. имеет два брюшка: переднее и заднее. Действие: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть; при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх. Иннервация:переднее брюшко — п. trigeminus (III ветвь); заднее — п. facialis. Кровоснабжение: переднее брюшко — a. Submentalis; заднее — аа. occipitalis, auricularisposterior.

-Шило-подъязычная мышиа. т. stvlohvoideus. Действие:тянет подъязычную кость назад, вверх и кнаружи. Иннервация: п. facialis. Кровоснабжение:аа. occipitalis, facialis, r. suprahyoideusa. lingualis.

• Челюстно-подъязычная мышиа. т. mvohvoideus. Действие: при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх и кпереди; при укрепленной подъязычной кости участвует опускании нижней челюсти. Иннервация: п. myohyoideus от n. trigeminus. Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.

- Подбородочно-подъязычная мышца. т. seniohvoideus. Действие- тянет вперед и вверх подъязычную кость; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти. Иннервация : п. hypoglossus, nn. cervicales I, II, (С1-С2). Кровоснабжение : аа. sublingualis, submentalis.

- Грудино-подъязычная мышиа. т. slernohvoideus. Действие: тянет подъязычную кость книзу. Иннервация: г. superioransaecervicalis (C1-C3 (C4).

- Трудино-шитовидная мышиа. т. sternothvroideus. Действие, тянет гортань книзу. Иннервация: г. superioransaecervicalis [Cl—C2(C4)].

- Шито-подъязычная мышиа. т. thvrohvoideus. Действие:приближает подъязычную кость к гортани; при укрепленной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: ramusthyrohyoideusansaecervicalis (Cl—C2).

• Мышца. поднимающая щитовидную железу, т. levator glandulae j thvroideae. Действие: при укрепленной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, расширяя при этом просвета внутренней яремной вены, v. jugularisinterna. Иннервация:г. superioransaecervicalis (Cl—СЗ). Кровоснабженце.все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, снабжаются кровью из аа. thyroideainferior, cervi

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

1. 3,4,5 пары черепно мозговых нервов и области их иннервации

III пара глазодвигательный нерв п oculomotorius образована волокнами идущими от ядер к рые расположены в центральном сером веществе под... IV пара блоковый нерв п trochlearis начинается от ядра расположенного... V пара тройничный нерв п trigeminus являясь смешаннным нервом имеет в стволе мозга двигательные и чувствительные...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: А - вид сверху, В - вид снизу

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Каналы височной кости.
Каналы и канальцы Какие полости (области) соединяет Что проходит в канале Сонный канал Наружное основание че

Функциональное деление
· Соматическая (анимальная) нервная система · Автономная (вегетативная) нервная система · Симпатический отдел вегетативной нервной системы · Парасимпатический отдел вегет

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги