Бластопатии

Бластопатия — патология бластоцисты, возникающая в период нида-
ции и дробления в первые 15 дней от момента оплодотворения до выделения
эмбрио- и трофобласта.

Этиология и патогенез.Причиной бластопатии чаще всего являются хромо-
сомные аберрации в сочетании с влияниями среды (эндокринными заболева-
ниями матери, гипоксией и др). Патогенез зависит от вида поражения бласто-
цисты. Так, например, патогенез двойниковых уродств связан с появлением во
время дробления двух или более самостоятельно растущих центров. Пола-
гают, что если эти центры разобщены друг с другом, то развиваются два н е -
зависимо растущих однояйцевых близнеца, нормальное развитие ко-
торых не следует относить к бластопатиям. Если центры роста расположены
близко и имеют общую для двух близнецов промежуточную зону, то разви-
ваются два сросшихся близнеца. В обоих случаях возможно развитие
симметричных и асимметричных близнецов (рис. 373).

Рис. 373. Схематическое изображение возможных нарушений развития в период бласто-
генеза (по Гертлеру).

Морфология бластопатий разнообразна. К ним относятся нарушения им-
плантации бластоцисты, а именно: эктопическая беременность, поверхностная
или очень глубокая имплантация бластоцисты в эндометрий, нарушение
ориентации формирующегося эмбриобласта в бластоцисте по отношению
к эндометрию, аплазия или гибель развивающегося эмбриобласта с образова-
нием пустого зародышевого мешка, пороки развития всего эмбриона, неко-
торые одиночные пороки, двойниковые уродства и, наконец, аплазия или ги-
поплазия формирующегося трофобласта — амниона, амниотической ножки,
желточного мешка (В. П. Кулаженко). Поверхностная или чрезмерно
глубокая имплантация бластоцисты приводит к порокам разви-
тия формы, локализации, а также приращению плаценты (см. с. 541), которые
чреваты гибелью плода во время акта родов. Нарушения ориентации
эмбриобласта при полной топографической инверсии заканчиваются ги-
белью эмбриобласта. При неполной инверсии наблюдаются пороки развития
пуповины (см. с. 541), которые могут приводить к_чгибели плода во время ро-
дов. Пустые зародышевые мешки представляют собой бластоцисты,
не содержащие эмбриобласт или содержащие его остатки. Иногда в них мож-
но обнаружить амниотические оболочки, пуповину, желточный мешок.

Патология развития всего эмбриона представляет собой об-
щие тяжелые нарушения, несовместимые с жизнью.

Одиночные и множественные пороки развития, возникаю-
щие в период бластулы (в первые 8—12 нед), встречаются в 14,3 — 22,9% всех
спонтанно абортированных зародышей. При этом в 46,2 % случаев они сопро-
вождаются аномалиями последа. Такое сочетание часто приводит к гибели
зародыша.

Двойниковые уродства встречаются в виде сросшейся двойни. Если срос-
шаяся двойня состоит из равных симметрично развитых компонентов, она на-
зывается диплопагусом (diplopagus от греч. diplos — двойной, pagus —
соединять); если же она состоит из асимметрично развитых
компонентов — гетеропагусом (heteropagus от греч. heteros — другой),
при этом недоразвитый близнец, находящийся в зависимости от другого, раз-
витого, получил название паразита. К асимметричным двойниковым срос-
шимся уродствам некоторые исследователи относят тератомы. Для обо-
значения локализации сращения близнецов к анатомическому названию места

сращения добавляют также слово пагус; например, сращение в области го-
ловы называют краниопагусом, в области груди — торакопагусом,
в области таза —ишиопагусом и др.

Двойниковые уродства сочетаются с нежизнеспособностью, в редких слу-
чаях описана значительная продолжительность жизни таких близнецов до зре-
лого возраста. В легких случаях сращений только мягких тканей возможна
хирургическая коррекция.