КИШЕЧНАЯ КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ

Кишечная коли-инфекция (синонимы: коли-энтерит, коли-энтеро-
колит)— острое инфекционное заболевание с локализацией воспалительного
процесса преимущественно в тонкой кишке, наблюдается, как правило, у де-
тей грудного и раннего возраста.

Этиология ипатогенез. Кишечная палочка в норме составляет основную
часть микрофлоры толстой кишки человека. Однако при некоторых особых
состояниях макроорганизма и попадания кишечной палочки в другие органы
(мочевыводящие и желчные пути, брюшная полость и др.) она может вызвать
заболевание даже у взрослых. Возбудителем кишечной коли-инфекции
являются патогенные штаммы кишечной палочки (Е. coli), которые отличают-
ся от непатогенных только свойствами антигенов — соматического (0), поверх-
ностного (К с подгруппами А и В) и жгутикового (В). Среди детей болеют
преимущественно новорожденные, недоношенные, находящиеся на искусствен-
ном вскармливании, с гипотрофией, рахитом. Заражение происходит с пищей
или контактно-бытовым путем от больных или взрослых носителей. Допу-
скается возможность аутоинфекции. Экзо- и эндотоксин кишечной палочки на-
рушает проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки и в кровяное русло
всасываются токсические продукты, что приводит к ацидозу и общему токси-
козу. Тяжесть токсикоза усугубляется эксикозом (обезвоживанием), легко воз-
никающим у грудных детей вследствие рвоты и поноса.

Патологическая анатомия.Кишечник вздут, полнокровен, липнет к рукам,
с поверхности серозной оболочки кишки тянутся тонкие вязкие нити. Стул во-
дянистый, иногда с примесью крови. Изменения в слизистой оболочке кишки
варьируют от мелких очагов отека до распространенного к а-
тарально-геморрагического энтерита с ярко-красной слизистой
оболочкой и черноватыми точечными кровоизлияниями. В затянувшихся слу-
чаях наблюдается язвенный энтерит или энтероколит. Язвы
округлые, расположены по линии прикрепления брыжейки, что связано
с худшими условиями кровоснабжения этих отделов кишки (рис. 402).

Микроскопически в слизистой оболочке наблюдаются гиперемия, стазы,
иногда тромбозы, отек, кровоизлияния. Эпителий десквамирован, ворсины
атрофичны, в их строме развивается незначительная воспалительная инфиль-
трация. Характерным для язвенного процесса являются слабо выраженные
воспалительные изменения. Отчетливая атрофия лимфоидного аппарата ки-
шечника.

ний. При современной терапии
ность резко снижены.

Рис. 402. Язвенный коли-энтерит.

В печени наблюдается жировая ин-
фильтрация, в почках и миокарде—
белковая дистрофия, в легких — острая
эмфизема как следствие гипервентиляции
при ацидозе и гипоксии. В головном
мозге отмечаются расстройства кровооб-
ращения в капиллярном русле, отек.

Из осложненийчасто развивается пнев-
матоз кишечника, присоединяется вторичная
вирусно-бактериальная инфекция с развити-
ем гнойного отита-антрита, пневмонии.
Возможно возникновение кишечного
коли-сепсиса с метастатическим гной-
ным менингитом (у новорожденных).
Смертьв остром периоде наступает от
токсикоза и эксикоза при явлениях сосудис-
того коллапса, в затянувшихся случаях при
наличии общего истощения — от осложне-
и профилактике заболеваемость и смерт-

СТАФИЛОКОККОВАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Это острое инфекционное заболевание с воспалительными изменениями
тонкой и толстой кишки и общим токсикозом наблюдается преимущественно
у детей грудного и первого года жизни.

Этиология и патогенез. Возбудителем является золотистый стафилококк,
обладающий энтеротоксином, и другие патогенные штаммы стафилококка
с плазмокоагулирующими и гемолизирующими свойствами. Заражение проис-
ходит контактным или алиментарным путем от здоровых носителей, при ис-
кусственном вскармливании с молоком, при грудном вскармливании — от ма-
тери, больной стафилококковым маститом. Возможна аутоинфекция, особен-
но в условиях терапии антибиотиками. Антибиотики приводят к нарушению
равновесия кишечной флоры ребенка (дисбактериоз); при наличии устойчивых
к ним штаммов стафилококка возможно эндогенное инфицирование. Стафи-
лококковой кишечной инфекцией болеют преимущественно недоношенные,
грудные дети, ослабленные предшествующими заболеваниями, дети со сни-
женной иммунологической реактивностью, с врожденными иммунодефи-
цитными заболеваниями. Стафилококковая инфекция часто присоединяется
к другим инфекционным заболеваниям кишечника (дизентерия, коли-инфек-
ция, вирусные инфекции и др.).

Местно стафилококк благодаря своим ферментам вызывает некроз тканей
с последующим гнойным расплавлением, что приводит к распространению
процесса в глубину пораженной стенки кишки.

Патологическая анатомия. Стафилококковый энтероколит может быть
ограниченным или распространенным. Воспаление носит серозно-десквама-
тивный, фибринозно-гнойный или гнойно-некротический характер. В послед-
нем случае возникают язвы (стафилококковый язвенный энте-
роколит), имеющие склонность распространяться до серозного покрова.
Микроскопически края и дно язв инфильтрированы лейкоцитами, среди не-
кротизированной ткани встречается большое число колоний стафилококка.

В печени, почках наблюдается жировая дистрофия, влимфоидных ор-
ганах— миелоидная метаплазия, в тимусе — акцидентальная трансформа-
ция, в остальных органах — расстройства микроциркуляции.

Частым осложнениемстафилококкового язвенного энтероколита является
перфорация кишки с развитием гнойного калового перитонита и стафилокок-
кового сепсиса.

Смертьнаступает от осложнений или токсикоза. В последние годы ле-
тальные исходы при стафилококковом энтероколите стали встречаться реже
в связи с применением антибиотиков широкого спектра действия. Наряду
с этим чаще стали наблюдаться зтероколиты, обусловленные грамотрица-
тельной флорой (протей, синегнойная палочка), особенно при внутрибольнич-
ном инфицировании устойчивыми к антибиотикам штаммам.