Камни, или конкременты (от
лат. concrementum — сросток), представ-
ляют собой очень плотные образования,
свободно лежащие в тех или иных полост-
ных органах или в выводных протоках
желеа. Образуются камни вследствие вы-
падения солей из жидкостей, находящихся
в этих полостях или протоках.
Вид камней(форма, величина, цвет,
структура на распиле) различен в зави-
симости от локализации в той или иной
Рис.28.Камень в мочевом пузыре
полости, химического состава, механизма
образования. Встречаются огромные кам-
ни и микролиты. Форма камня нередко
повторяет полость, которую он заполняет: круглые или овальные кам-
ни—в мочевом (рис. 28) и желчном пузырях, отростчатые — в лоханках и
чашечках почек, цилиндрические — в протоках желез. Камни могут быть оди-
ночными или множественными. В последнем случае они нередко имеют гра-
неные притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни). Поверх-
ность камней бывает не только гладкой, но и шероховатой (оксалаты,
например, напоминают тутовую ягоду), что травмирует слизистую оболочку,
вызывает ее воспаление. Цвет камней различный, что определяется разным
химическим составом их: белые (фосфаты), желтые (ураты), темно-корич-
невые или темно-зеленые (пигментные) камни. В одних случаях на распиле
камни имеют радиарное строение (к р ист ал л о и д н ы е), в других — слои-
стое (коллоидные), в третьих — слоисто-радиарное (коллоидно-кри-
с т а л л о и д н ы e). Химический состав камней также различен. Желчные
камни могут быть холестериновыми, пигментными известковыми или холе-
стериново-пигментно-известковыми (сложные, или комбиниро-
ванные камни). Мочевые камни могут состоять из мочевой кис-
лоты и ее солей (ураты), фосфата кальция (фосфаты), оксалата кальция
(оксалаты), цистина и ксантина. Бронхиальные камни состоят
обычно из инкрустированной известью слизи.
Наиболее часто камни образуются в желчных и мочевых
путях, являясь причиной развития желчнокаменной и мочека-
менной болезней. Они встречаются также в других полостях и протоках.
Сюда относятся камни выводных протоков поджелудочной железы
и слюнных желез, камни в бронхах и бронхоэктазах (брон-
хиальные камни), вкриптах ми н д а л и н. Особым видом камней являют-
ся так называемые венные камни (флеболиты), представляющие со-
бой отделившиеся от стенки петрифицированные тромбы, и кишечные
камни (копролиты), возникающие при инкрустации уплотнившегося
содержимого кишечника.
Патогенезкамнеобразования сложен и определяется как общими, так
и местными факторами. К общим факторам, которые имеют основное
значение для образования камней, следует отнести нарушения обмена
веществ приобретенного или наследственного характера. Особое значение
имеют нарушения обмена жиров (холестерин), нуклеопротеидов, ряда углево-
дов, минералов. Хорошо известна, например, связь желчнокаменной болезни
с общим ожирением и атеросклерозом, мочекаменной болезни — с подагрой,
оксалурией и т. д.
Среди местных факторов велико значение нарушений секреции, за-
стоя секрета и воспалительных процессов в органах, где образуются камни.
Нарушения секреции, как и застой секрета, ведут к увеличе-
нию концентрации веществ, из которых строятся камни, и осаждению их из
раствора, чему способствует усиление реабсорбции и сгущение секрета. При
воспалении в секрете появляются белковые вещества, что создает органи-
ческую (коллоидную) матрицу, в которую откладываются соли и на которой
строится камень. Впоследствии камень и воспаление нередко стано-
вятся дополняющими друг друга факторами, определяющими прогрессирова-
ние камнеобразования.
Непосредственный механизм образования камня складывается из двух
процессов: образования органической матрицы и крист а л -
л и з а ц и и солей, причем каждый из этих процессов в определенных ситуа-
циях может быть первичным.
Значение и последствияобразования камней могут быть очень серьезными.
В результате давления камней на ткань может возникнуть ее омертвение (по-
чечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и желчные протоки, червеоб-
разный отросток), что приводит к образованию пролежней, перфорации,
спаек», свищей. Камни часто бывают причиной воспаления полостных органов
(пиелоцистит, холецистит) и протоков (холангит, холангиолит). Нарушая от-
деление секрета, они ведут к тяжелым осложнениям общего (например, жел-
туха при закупорке желчного протока) или местного (например, гидронефроз
при закупорке мочеточника) характера.