ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Гистогенез опухолей этой группы связан содонтогенным аппара-
том: эмалевым органом (эктодермального происхожде-
ния) и зубным сосочком (мезенхимального происхожде-
ния). Как известно, из эмалевого органа формируется эмаль зуба, из
сосочка — одонтобласты, дентин, цемент, пульпа зуба. Одонтогенные опухоли
являются редкими, но чрезвычайно разнообразными по своей структуре. Это
внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и де-
струкцией костной ткани даже в случае доброкачественных вариантов, ко-
торые составляют основную массу опухолей этой группы. Опухоли могут
прорастать в полость рта, сопровождаться спонтанными переломами челю-
стей. Гистологически выделяют группы опухолей, связанных с одонто-
генным эпителием, одонтогенной мезенхимой и имеющих смешанный генез.

К опухолям, гистогенетически связанным с о д о н т|о -
генным эпителием, относятся амелобластома, аденоматоидная опухоль
и одонтогенные карциномы.

Амелобластома — доброкачественная опухоль с выраженным
местным деструирующим ростом. Это самая частая форма одонтогенной опу-
холи. Для нее типичным является многоочаговая деструкция кости челюсти.
Более 80 % амелобластом локализуется в нижней челюсти, в области ее угла
или моляров. Не более 10% опухолей может локализоваться в области рез-
цов. Опухоль чаще всего проявляется в возрасте 40 — 50 лет, но иногда бывает
в более молодом возрасте и у детей. Растет опухоль медленно, в течение не-
скольких лет. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой.

Опухоль представляет собой плотноватую, белесоватого цвета ткань,
иногда с буроватыми включениями. Гистологически выделяют фолликуляр-
ную, плексиформную (сетевидную), акантоматозную, базально-клеточную
и гранулярно-клеточную формы. Наиболее частыми вариантами являются
фолликулярная и плексиформная формы. Фолликулярная амелобла-
стом а — состоит из островков округлой или неправильной формы, окру-
женных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием, и цен-
тральной части, состоящей из полигональных, звездчатых овальных клеток,
образующих сеть (рис. 438). В результате дистрофических процессов в пре-
делах островков нередко образуются кисты. Гистологическая структура
этой формы амелобластомы напоминает строение эмалевого органа. Плек-
сиформная форма состоит из сети тяжей одонтогенного эпителия с при-
чудливым ветвлением. Довольно часто в одной опухоли могут встречаться
различные гистологические варианты строения. При акантоматозной
форме в пределах островков опухолевых клеток отмечается эпидермоидная
метаплазия с образованием кератина. Базально-клеточная форма
амелобластомы напоминает базально-клеточный рак. При гранулярно-
клеточной форме эпителий содержит большое число ацидофильных
гранул.

Аденоматоидная опухоль чаще всего развивается в верхней че-
люсти в области клыков, встречается во второй декаде жизни, состоит из
одонтогенного эпителия, формирующего образования наподобие протоков,
расположенных в соединительной ткани, нередко с явлениями гиалиноза.

К одонтогенным карциномам относятся злокачественная амело-
бластома и первичная внутрикостная карцинома. Злокачественной

Рис. 438.Фолликулярная амелобластома.

амелобластоме присущи об-
щие черты строения доброка-
чественной, но с выраженным ати-
пизмом и полиморфизмом одон-
тогенного эпителия. Темп роста
более быстрый, с выраженной
деструкцией костной ткани, с раз-
витием метастазов в регионарных
лимфатических узлах. Под пер-
вичной внутрикостной
карциномой (рак челюс-
т и) понимают опухоль, имеющую
строение эпидермоидного рака,
развивающегося, как полагают, из островков одонтогенного эпителия
периодонтальной связи (островки Малассе) вне связи с эпителием слизистой
оболочки полости рта. Первичная карцинома челюстных костей может
возникать из эпителия одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с
выраженной деструкцией кости.

Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной
мезенхимой, разнообразны.

Из доброкачественных опухолей выделяют дентиному, миксо-
му, цементому.

Дентинома — редкое новообразование. На рентгенограммах предста-
вляет собой хорошо ограниченное разрежение костной ткани. Гистологически
состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани
и островков диспластического дентина (рис. 439).

Миксома одонтогенная почти никогда не имеет капсулы, растет
местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удале-
ния. В отличие от миксомы другой локализации содержит тяжи неак-
тивного одонтогенного эпителия.

Цементома (цементомы) — большая группа новообразований
с плохо разграниченными характеристиками. Непременным морфологическим
признаком ее является образование цементоподобного вещества с большей
или меньшей степенью минерализации (рис. 440). Выделяют доброкаче-
ственную цементобластому, которая обнаруживается около корня
премоляра или моляра обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может
быть спаяна с корнями зуба. Цементирующая фиброма — опухоль,
в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно
базофильные массы цементоподобной ткани. Редко встречается гигант-
ская цементома, которая может носить множественный характер и явля-
ется наследственным страданием.

Группа одонтогенных опухолей смешанного генеза пред-
ставлена: амелобластической фибромой, одонтогенной фибромой, одонто-
амелобластомой и амелобластической фиброодонтомой.

Амелобластическая фиброма состоит из островков пролифери-
рующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного
сосочка соединительной ткани. Эта опухоль встречается в детском и молодом
возрасте и локализуется в области премоляров.

Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построе-
на из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединитель-
ной ткани. Встречается у людей старших возрастных групп.

Рис. 439. Дентинома. Рис. 440. Цементома.

Одонтоамелобластома — весьма редкое новообразование, имею-
щее в своем составе островки одонтогенного эпителия как в амелобластоме,
но, кроме этого, островки эмали и дентина.

Амелобластическая фиброодонтома возникает также в моло-
дом возрасте. Гистологически имеет сходство с амелобластической фибро-
мой, но содержит дентин и эмаль.

Злокачественные опухоли — одонтогенные саркомы (амелобла-
стическая фибросаркома, амелобластическая одонтосаркома).

Амелобластическая саркома по строению напоминает амело-
бластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен
низко дифференцированной фибросаркомой.

Амелобластическая одонтосаркома — редкое новообразова-
ние. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но
в ней обнаруживается небольшое количество диспластического дентина
и эмали.

Ряд образований челюстных костей рассматривается как пороки разви-
тия—гамартомы, их называют одонтомами. Возникают они чаще
в области угла нижней челюсти в области непрорезавшихся зубов. Одон-
томы, как правило, имеют толстую фиброзную капсулу. Различают комп-
лексную и составную одонтомы.

Комплексная одонтома состоит из зубных тканей: эмали, ден-
тина, пульпы, хаотично расположенных относительно друг друга.

Составная одонтома представляет собой большое количество
(иногда до 200) мелких зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пуль-
па по топографии напоминают строение обычных зубов.

Среди опухолеподобных образований челюстных костей выде-
ляют: эпулисы, фиброзную дисплазию, херувизм и эозинофильную грану-
лему.

Эпулис (наддесневик) — собирательное понятие, говорящее о топогра-
фии процесса, но не о его сущности.

Рис. 441. Ангиоматозный эпулис.

Образование возникает чаще на
десне резцов, клыков, реже пре-
моляров, может быть с вестибуляр-
ной и внутренней поверхности. Име-
ет грибовидную, иногда округлую
форму, диаметр в основном от 0,5
до 2 см, реже более. Эпулис при-
креплен ножкой или широким основа-
нием к над- и внутриальвеолярным
тканям. Встречается в возрасте 20 —
40 лет, у женщин чаще. В период
беременности рост их может уско-
ряться.

Цвет эпулисов белесоватый, крас-
новатый, иногда бурый. По гистоло-
гической структуре выделяют ангиоматозный, фиброматозный, гигантокле-
точный (периферическая репаративная гранулема) эпулисы.

Ангиоматозный эпулис по строению очень напоминает капилляр-
ную гемангиому (рис. 441), фи бр о ма то з ны й — твердую фиброму. Ги-
гантоклеточный эпулис состоит из соединительной ткани, богатой
тонкостенными синусоидного типа сосудами, с большим или меньшим чис-
лом гигантских клеток типа остеокластов и мелкими клетками типа остеобла-
стов (см. рис. 444). В эпулисе имеются множественные очаги кровоизлияний,
зерна гемосидерина, поэтому макроскопически этот тип эпулиса имеет бурый
вид. В нем могут образовываться островки остеоидной ткани, примитивные
костные балочки и кисты.

Эпулисы часто изъязвляются и тогда поверхностные слои представлены
грануляционной тканью. В строме их содержится много лимфоцитов и плаз-
матических клеток. Костная ткань альвеолы подвергается резорбции, зуб рас-

Рис. 442. Фиброзная дисплазия.

а — внешний вид больной; б — гистологическая картина: примитивные костные балочки.

шатывается. В эпителии слизистой оболочки, покрывающей эпулисы, встре-
чаются реактивные изменения в виде паракератоза, акантоза, а иногда
псевдоэпителиоматозной гиперплазии.

Фиброзная дисплазия челюстных костей — доброкаче-
ственное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образо-
вания капсулы, с рассасыванием предсуществующей кости, сопровождаю-
щееся деформацией лица (рис. 442). Чаще поражается верхняя челюсть,
характерно монооссальное поражение, страдают дети и молодые люди, де-
вочки чаще, чем мальчики. У девочек наблюдается сочетание монооссальной
формы фиброзной дисплазии челюстных костей с множественными пораже-
ниями других костей, с коричневой пигментацией кожи и преждевременным
половым созреванием (синдром Олбрайта). Опухолеподобная ткань, запол-
няющая костномозговые пространства, имеет белесоватый вид. Гистологиче-
ски она состоит из юных фибробластоподобных клеток с нежными коллаге-
новыми волоконцами, образующими своеобразные завитки, примитивных
вновь образованных костных балочек (см. рис. 442); встречаются отложения
цементоподобного вещества. Могут образовываться кисты со скоплением
в их стенках остеокластов. По мере затихания процесса число клеточных
форм уменьшается, новообразованная кость сливается с окружающей костью
челюсти. Природа страдания не установлена, но полагают, что это — диспла-
зия гормонального генеза.

Херувизм — семейная множественная кистозная болезнь челюстей, про-
являющаяся в том, что между костными балками разрастается богатая клет-
ками и сосудами соединительная ткань. Вокруг сосудов накапливаются ацидо-
фильный материал и многоядерные гигантские клетки. Костные балки
подвергаются лакунарной резорбции, но одновременно в новообразованной
соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные
остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. Болезнь начинает-
ся в раннем детском возрасте с появления бугристых наслоений в области
обоих углов и ветвей нижней челюсти. Лицо постепенно становится округлой
формы и напоминает лицо херувима — отсюда и название болезни.

Интересно отметить, что процесс приостанавливается к 12 годам жизни
и кость принимает нормальные очертания. Херувизм рассматривается как
разновидность фиброзной дисплазии.

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) встречается
у детей и лиц молодого возраста в разных костях, в том числе и в челюстях.
Очаг поражения первоначально локализуется внутри кости, а затем переходит
на ее кортикальный слой, разрушая его. Гистологически очаг поражения
построен из однородных крупных клеток типа гистиоцитов с большой
примесью эозинофилов. Течение эозинофильной гранулемы доброкачественное.
Предполагают, что заболевание развивается на почве воспалительного
процесса и не имеет отношения к опухолям. Его относят к группе гис-
тиоцитозов X (см. с. 264).