Различают действие взрывной ударной волны, тупую механическую трав-
му.
Повреждение ударной волной (взрывной волной) при разрыве
артиллерийских снарядов и различных бомб слагается из ударного действия
воздушной волны, изменения атмосферного давления, действия звуковых
волн и отбрасывания тела с ударом о встречные препятствия. В результате
этого могут появляться повреждения различной интенсивности.
Волна взрыва (ударная волна) возникает в результате образования на-
гретых и сильно сжатых газов, которые расширяясь, вытесняют окружающий
воздух. Вследствие этого резко возрастает давление, распространяющееся
в воздухе в виде волны с большой скоростью.
Ударная волна состоит из положительной фазы (сжатия), за которой сле-
дует отрицательная фаза (разрежения). Положительная фаза движется от ме-
ста взрыва, отрицательная — в обратном направлении. Передняя граница сжа-
тия — фронт ударной волны — характеризуется высоким давлением, которое
и вызывает травму. Предмет, попавший в сферу действия ударной волны,
подвергается последовательно положительному, а затем отрицательному да-
влению. Избыточное давление в 2 кг/см2 при времени действия 11 мс смер-
тельно для человека, давление до 1 кг/см2 вызывает тяжелую травму, более
низкие величины ведут лишь к менее выраженным нарушениям.
Встречаясь с телом, волна вызывает его кратковременную деформацию.
Волна деформации распространяется в тканях, производя сжатие, растяжение
и раздавливание их, вследствие чего происходят разрывы, растрескивания ор-
ганов, возникают очаги размозжения, некрозы, кровоизлияния.
Действие волны деформации в наибольшей степени проявляется при пере-
ходе ее из плотной среды в воздушную, вследствие чего максимальные повре-
ждения возникают в органах, содержащих воздух(легкие, кишечник).
Тупая механическая травма связана с действием на тело боль-
шой массы. Возникающие при этом преимущественно закрытые повреждения
весьма разнообразны по характеру, локализации и объему.
При ударах тяжелыми предметами можно встретить все степени поврежде-
ния, начиная от ссадин и кончая разрушением органов или всего тела. В связи
с завалом тела сыпучими веществами возможна асфиксия. При авиационных
катастрофах в момент удара о землю сказывается разница в относительной
плотности различных органов, поскольку более тяжелые органы продолжают
движение внутри уже остановившегося тела. Вследствие этого происходит
разрыв связок, поддерживающих органы (например, печень), разрыв диа-
фрагмы с перемещением брюшных органов в грудную полость, отрыв орга-
нов (например сердца), а также множественные переломы костей как в месте
удара о землю, так и в отдалении (особенно позвоночника, таза).
Синдром размозжения или длительного раздавлива-
ния (crush syndrom) является своеобразным следствием тупой травмы, сопро-
вождающейся длительным (в течение нескольких часов) сдавлением или об-
ширным размозжением органов, богатых мышцами. Клинические симптомы
появляются немедленно после освобождения придавленного органа в виде
шока. Освобожденный орган быстро отекает. В моче определяются белок, ци-
линдры, миоглобин. Развивается азотемия и часто уремия. Смерть поражен-
ного может наступить от шока или позже от уремии.
На вскрытии отмечаются отек, повреждения кожи, размозжение и
некроз мышц. Наиболее типичные изменения обнаруживаются в почках;
они слегка увеличены, дрябловаты, с бледной утолщенной корой и полно-
кровным мозговым слоем. Микроскопически обнаруживается стаз и тромбы
в сосудах почек, в просвете собирательных трубок определяются пигментные
цилиндры и кристаллы миоглобина, что сочетается с некрозом эпителия ка-
нальцев. Эти изменения расцениваются как миоглобиновый нефроз.
В основе поражения почек лежат рефлекторные нарушения кровообраще-
ния, источником которых являются импульсы из зоны сдавления, обусловли-
вающие сужение почечных артерий. Позже присоединяется токсическое
действие миоглобина.