Кровотечение

Кровотечение (геморрагия) — выход крови из полости сердца или
из просвета кровеносного сосуда в окружающую среду (наружное крово-
течение; или в полости тела (внутреннее кровотечение). Оказавшаяся
вне просвета сосуда или полости сердца кровь подвергается свертыванию.
Примерами наружного кровотечения могут быть кровохарканье(haemoptoe),
кровотечение из носа (epistaxis), рвота кровью (haemotemesis), выделение крови
с калом (maelena), кровотечение из матки (metrorhagia). При внутреннем кро-
вотечении кровь может накапливаться в полости перикарда (гемопери-
кард), плевры (гемоторакс), брюшной полости (гемоперитонеум).

Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кро-
воизлиянии; таким образом, кровоизлияние — частный вид кровотечения.
Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целости называется
гематомой (рис. 55), а при сохранении тканевых элементов — геморра-
гическим пропитыванием (геморрагической инфильтрацией). Пло-
скостные кровоизлияния, например в коже, слизистых оболочках, называют
кровоподтеками, а мелкие точечные кровоизлияния (рис. 56) — пете-
х и я м и, или экхимозами.

Причинами, которые ведут к нарушению целостности стенки сердца или
кровеносного сосуда и развитию кровотечения, могут быть разрыв, разъ-
едание и повышение проницаемости его стенки. Кровотечение
в результате разрыва стенки сердца или сосуда (haemorrhagia per rhexin, от
лат. rhexo — разрываю) возникает при ранении, травме стенки или развитии
'в ней таких патологических процессов, как некроз, воспаление или склероз.

Кровотечения при ранении сосуда делят на первичные и вторичные. Первичное кро-
вотечение происходит в момент ранения, а вторичное — спустя определенный период времени
в связи с нагноением раны и расплавлением тромба, которым был закрыт дефект сосуда.

Среди патологических процессов, ведущих к разрыву сердца и кровотече-
нию, наиболее опасен некроз (инфаркт). В результате некроза средней оболоч-

 

Рис. 55. Обширная гематома в мягких тканях коленного сустава после огнестрельного
ранения.

Рис. 56. Мелкоточечные кровоизлияния в ткани почки при остром гломерулонефрите.

ки (медионекроз) иногда происходит надклапанный разрыв аорты. Во-
спаление средней оболочки аорты с исходом в склероз (например, при сифи-
литическом мезаортите) также может привести к разрыву стенки аорты и кро-
вотечению.

Часто встречаются разрывы аневризм сердца (острой при ише-
мической болезни сердца), аорты (при атеросклерозе, сифилисе), артерий
мозга (при врожденной аневризме, гипертонической болезни), легочной артерии
и сосудов других органов, приводящие к смертельным кровотечениям. К этой
же категории относятся и кровотечения при разрыве капсулы органов в связи
с развитием в них патологических процессов. Например, разрывы селезенки
и ее капсулы возникают при гемобластозах. кровяных инфекциях (малярия,
возвратный тиф), портальной гипертензии (цирроз печени), разрывы печени
и ее капсулы — при родовой травме, метастазах рака и т. д.

Кровотечение в результате разъедания стенки сосуда (haemorrhagia per
diabrosin от греч. diabrosis - аррозия, разъедание), или аррозивное кро-
вотечение, возникает при многих патологических процессах, но чаще при
воспалении, некрозе и злокачественной опухоли. Стенка сосуда может быть
повреждена действием протеолитических ферментов в очаге гнойного воспа-
ления (например, при гнойном аппендиците) или желудочного сока - в дне
язвы желудка. Она может быть разрушена при специфическом воспалении, ка-
зеозном некрозе (например, разрушение сосуда в стенке туберкулезной' ка-
верны), при изъязвлении стенки тонкой (например, при брюшном тифе) или
толстой (например, при дизентерии, неспецифическом язвенном колите) киш-

Рис. 57. Диапедезное кровоизлияние в ткани
мозга.

ки, при росте и изъязвлении рако-
вой опухоли (например, изъязвлен-
ный рак прямой кишки, желудка,
молочной железы). Аррозивное кро-
вотечение развивается и при внема-
точной (трубной) беременности, ког-
да ворсины хориона прорастают и
разъедают стенку фаллопиевой тру-
бы и ее сосуды.

Кровотечение в связи с по-
вышением проницаемости
стенки сосуда, диапедез-
ное кровотечение или кро-
воизлияние (haemorrhagia per
diapedesis, от греч. dia — через и
pedao — скачу), возникает из ар-

териол, капилляров и венул от многих причин (рис. 57). Среди них большое
значение имеют нервно-сосудистые нарушения, изменения микроциркулятор-
ного русла, тканевая гипоксия, изменения реологических и свертывающих
свойств крови. Поэтому диапедезные кровоизлияния часто встречаются при
повреждениях головного мозга, гипертонической болезни, системных васкули-
тах, так называемых коллагеновых болезнях, ряде инфекционных заболеваний
(тифы, скарлатина, сепсис), при болезнях системы кроветворения (гемобла-
стозы и анемии), коагулопатиях, при избыточном введении противосверты-
вающих препаратов (антикоагулянты). Диапедезные кровоизлияния — мелкие,
точечные (purpura haemorrhagica). Когда диапедезные кровоизлияния при-
нимают системный характер, они становятся проявлением геморрагиче-
ского синдрома.

Исходкровоизлияния может быть различным: рассасывание крови, обра-
зование кисты на месте кровоизлияния (например, в головном мозге), инкап-
суляция или прорастание гематомы соединительной тканью, присоединение
инфекции и нагноение.

Значениекровотечения определяется его видом и характером источника,
количеством потерянной крови, быстротой кровопотери. Разрыв сердца, аорты,
ее аневризмы ведет к быстрой потере большого количества крови и в по-
давляющем большинстве случаев к смертельному кровотечению (смерть от
острого кровотечения). Продолжающееся в течение нескольких суток кровоте-
чение может также привести к потере значительного количества крови и смер-
ти (смерть от острого малокровия). Длительные, периодически повторяющие-
ся кровотечения, например при язвенной болезни желудка и двенадцатиперст-
ной кишки, геморрое, язвенном колите, нарушениях менструального цикла,
могут привести к хроническому малокровию, постгеморрагической анемии.
Значение кровоизлияния для организма в значительной мере зависит от лока-
лизации. Особенно опасным, нередко смертельным, является кровоизлияние
в головной мозг, служащее проявлением геморрагического инсульта при ги-
пертонической болезни, разрыве аневризмы артерии мозга и др. Нередко
смертельным бывает и кровоизлияние в легкие при разрыве аневризмы легоч-
ной артерии, аррозии сосуда в стенке туберкулезной каверны и т. д. В то же
время массивные кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке, мышцах ча-
сто не представляют какой-либо опасности для жизни.

Рис. 58. Плазматическое пропитывание стенки
мелкой артерии (белки плазмы черные).