рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Атеросклероз

Атеросклероз - раздел Биология, Патологическая анатомия Атеросклероз (От Греч. Athere — Кашица И Sklerosis — Уплотнение) — Хронич...

Атеросклероз (от греч. athere — кашица и sklerosis — уплотнение) —
хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового
и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластиче-
ского и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в ин-
тиме липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани.

Атеросклероз широко распространен среди населения экономически
развитых стран Европы и Северной Америки, в странах Африки и Азии он
встречается реже. Болеют обычно люди во второй половине жизни. Проявле-
ния и осложнения атеросклероза являются наиболее частыми причинами
смертности и инвалидности в большинстве стран мира.

Следует отличать атеросклероз от артериосклероза, которым обозначают склероз ар-
терий вне зависимости от причины и механизма его развития. Атеросклероз является лишь
разновидностью артериосклероза, отражающей нарушения метаболизма липидов и белков
(«метаболический артериосклероз»). В таком толковании термин «атеросклероз»
был введен в 1904 г. Маршаном и обоснован экспериментальными исследованиями Н. Н. Анич-
кова. Поэтому атеросклероз называют болезнью Маршана — Аничкова.

В зависимости от этиологических, патогенетических и морфологических признаков разли-
чают следующие виды артериосклероза: 1) атеросклероз («метаболический артериос-
клероз»); 2) артериолосклероз, или гиалиноз (например, при гипертонической болезни); 3) во-
спалительный артериосклероз (например, сифилитический, туберкулезный); 4) аллергический
артериосклероз (например при узелковом периартериите); 5) токсический артериосклероз (на-
пример, адреналиновый); 6) первичный кальциноз средней оболочки артерий (медиакальциноз
Менкеберга); 7) возрастной (старческий) артериосклероз.

Этиология и патогенез. Вразвитии атеросклероза наибольшее значение
имеют следующие факторы: 1) обменные факторы; 2) гормональные фак-
торы; 3) артериальная гипертония; 4) стрессовые и конфликтные ситуации, ве-
дущие к психоэмоциональному перенапряжению; 5) состояние сосудистой
стенки; 6) наследственные и этнические факторы.

Среди обменных факторов основное значение имеют нарушения
жирового и белкового обмена.

Гиперлипемии (гиперхолестеринемии) придается чуть ли не
ведущая роль в этиологии атеросклероза. Это доказано экспериментальными
исследованиями. Скармливание животным холестерина приводит к гиперхоле-
стеринемии, отложению холестерина и его эфиров в стенке аорты и артерий,
развитию атеросклеротических изменений. У больных атеросклерозом людей
также нередко отмечаются гиперхолестеринемия, ожирение. Эти данные по-
зволяли ранее считать, что в развитии атеросклероза исключительное значе-
ние имеет алиментарный фактор (алиментарная инфиль-
трационная теория атеросклероза Н. Н. Аничкова). Однако
в дальнейшем было доказано, что избыток экзогенного холестерина у челове-
ка во многих случаях не приводит к развитию атеросклероза, корреляция
между гиперхолестеринемией и выраженностью морфологических изменений,
свойственных атеросклерозу, отсутствует.

В настоящее время в развитии атеросклероза придается значение не столь-
ко самой гиперхолестеринемии, сколько нарушению соотношений холесте-
рина с фосфолипидами (нарушение холестеринолецитинового коэффициента)
и белками (избыточное образование В-липопротеидов). Подчеркивается важ-
ное значение жиробелкоаых комплексов — В-липопротеидов, которые могут
выступать в роли атерогенных веществ и аутоантигенов.


Доказательство антигенных свойств В-липопротеидов явилось основанием
для создания иммунологической теории атеросклероза. Со-
гласно этой теории, при атеросклерозе образуются иммунные комплексы В-
липопротеид — аутоантитело, которые, циркулируя в крови, откладываются
в интиме артерий, что ведет к развитию характерных изменений.

О значении в развитии атеросклероза нарушений не только липидного, но
и белкового обмена свидетельствует частое возникновение атеросклероза
при подагре, желчнокаменной болезни.

Значение гормональных факторов в развитии атеросклероза не-
сомненно. Так, сахарный диабет и гипотиреоз способствуют, а гипертиреоз
и эстрогены препятствуют развитию атеросклероза. Несомненна и роль а р -
териальной гипертонии в атерогенезе. Вне зависимости от характера
гипертонии при ней отмечается усиление атеросклеротического процесса. При
гипертонии атеросклероз развивается даже в венах (в легочных венах — при
гипертензии малого круга, в воротной вене — при портальной гипертензии).
Эти данные свидетельствуют о значении гемодинамического фак-
тора в патогенезе атеросклероза. Исключительная роль в этиологии атеро-
склероза отводится стрессовым и конфликтным ситуациям,
т. е. нервному фактору. С этими ситуациями связано психоэмо-
циональное перенапряжение, ведущее к нарушению нейроэндо-
кринной регуляции жиробелкового обмена и вазомоторным расстройствам,
что определяет развитие атеросклеротических изменений (нервно-мета-
болическая теория атеросклероза А. Л. Мясникова). Поэтому
атеросклероз рассматривается как болезнь урбанизации, болезнь сапиентации.

Атеросклероз — заболевание жителей города, а не деревни, работников
в основном умственного (интеллектуального), а не физического труда.

Состояние сосудистой стенки в значительной мере определяет
развитие атеросклероза. Имеют значение заболевания (инфекции, интоксика-
ции, артериальная гипертония), ведущие к поражению стенки артерий (арте-
риит, плазматическое пропитывание, тромбоз, склероз), что «облегчает» воз-
никновение атеросклеротических изменений. Избирательное значение при
этом имеют пристеночные и интрамуральные тромбы, на которых «строится»
атеросклеротическая бляшка (тромбогенная теория Рокитанского —
Дьюгеда).

Некоторые исследователи придают основное значение в развитии атеро-
склероза возрастным изменениям артериальной стенки и
рассматривают атеросклероз как «проблему возраста», как «геронтологиче-
скую проблему» (И. В. Давыдовский); нозологическая сущность атеросклеро-
за отвергается. Эта концепция не разделяется большинством патологов.

Роль наследственных факторов в атеросклерозе доказана (на-
пример, атеросклероз у молодых людей при семейной гиперхолестеринемии),
но изучена недостаточно. Имеются данные о роли этнических факто-
ров в его развитии.

Таким образом, атеросклероз следует считать полиэтиологическим
заболеванием, возникновение и развитие которого связаны с влиянием
экзогенных и эндогенных факторов.

Патологическая анатомия и морфогенез.Сущность процесса хорошо отра-
жает терминов интиме артерий появляются кашицеобразный жиро-белковый
детрит (athere) и очаговое разрастание соединительной
ткани (sclerosis), что приводит к формированию атеросклеротиче-
ской бляшки, суживающей просвет сосуда. Обычно поражаются, как уже
упоминалось, артерии эластического и мышечно-эластического типа, т. е. ар-
терии крупного и среднего калибра; значительно реже в процесс вовлекаются
мелкие артерии мышечного типа.


Атеросклеротический процесс проходит определенные стадии (фаз ы),
которые имеют макроскопическую и микроскопическую характеристику
(морфогенез атеросклероза).

При макроскопическом исследовании различают следующие виды атеро-
склеротических изменений, отражающие динамику процесса (рис. 194, 195, см.
на цветн. вкл.): 1) жировые пятна или полоски; 2) фиброзные бляшки; 3) ос-
ложненные поражения, представленные фиброзными бляшками с изъязвле-
нием, кровоизлияниями и наложениями тромботических масс; 4) кальциноз,
или атерокальциноз.

Жировые пятна или полоски — это участки желтого или желто-се-
рого цвета (пятна), которые иногда сливаются и образуют полоски, но не воз-
вышаются над поверхностью интимы. Они содержат липиды, выявляемые
при тотальной окраске сосуда красителями на жиры, например Суданом.
Раньше всего жировые пятна и полоски появляются в аорте на задней стенке
и у места отхождения ее ветвей, позже — в крупных артериях.

У 50 % детей в возрасте моложе 1 года можно обнаружить в аорте ли-
пидные пятна. В юношеском возрасте липидоз усиливается, жировые пятна
появляются не только в аорте, но и в венечных артериях сердца. С возрастом
изменения, характерные для физиологического раннего липидоза, в подав-
ляющем большинстве случаев исчезают и не являются источником развития
дальнейших атеросклеротических изменений.

Фиброзные бляшки — плотные, овальные или круглые, белые или
бело-желтые образования, содержащие липиды и возвышающиеся
над поверхностью интимы. Часто они сливаются между собой, придают вну-
тренней поверхности сосуда бугристый вид и резко суживают его просвет
(стенозирующий атеросклероз). Наиболее часто фиброзные бляш-
ки наблюдаются в брюшной аорте, в отходящих от аорты ветвях, в артериях
сердца, мозга, почек, нижних конечностей, сонных артериях и др. Чаще пора-
жаются те участки сосудов, которые испытывают гемодинамическое (меха-
ническое) воздействие (в областях ветвления и изгибов артерий, на стороне
их стенки, которая имеет жесткую подстилку).

Осложненные поражения возникают в тех случаях, когда в толще
бляшки преобладает распад жиро-белковых комплексов и образуется детрит,
напоминающий содержимое ретенционной кисты сальной железы, т. е. ате-
ромы. Поэтому такие изменения называют атероматозными. Про-
грессирование атероматозных изменений ведет к деструкции покрышки
бляшки, ее изъязвлению (атероматозная язва), кровоизлияниям
в толщу бляшки (интрамуральная гематома) и образованию
тромботических наложений на месте изъязвления бляшки. С ос-
ложненными поражениями связаны: острая закупорка артерии тромбом
и развитие инфаркта, эмболия как тромботическими, так и атероматозными
массами, образование аневризмы сосуда в месте его изъязвления, а также
артериальное кровотечение при разъедании стенки сосуда атероматозной
язвой.

Кальциноз, или атерокальциноз, — завершающая фаза атеро-
склероза, которая характеризуется отложением в фиброзные бляшки солей
кальция, т. е. их обызвествлением. Бляшки приобретают каменистую
плотность (петрификация бляшек), стенка сосуда в месте петрифика-
ции резко деформируется.

Различные виды атеросклеротических изменений нередко сочетаются;
в одном и том же сосуде, например в аорте, можно видеть одновременно жи-
ровые пятна и полосы, фиброзные бляшки, атероматозные язвы с тромбами
и участки атерокальциноза, что свидетельствует о волнообразности
течения атеросклероза.


Микроскопическое исследование позволяет уточнить и дополнить характер
и последовательность развития изменений, свойственных атеросклерозу. На
основании его результатов выделены следующие стадии морфогенеза
атеросклероза (рис. 196, см. на цветн. вкл.): 1) долипидная; 2) липидоз;
3) липосклероз; 4) атероматоз; 5) изъязвление; 6) атерокальциноз.

В изучении морфогенеза, патогенеза и этиологии атеросклероза огромное
значение имело создание его экспериментальной холестерино-
вой модели.

Впервые модель атеросклероза была создана отечественными учеными — патологоанатомом
Н. Н. Аничковым и патофизиологом С. С. Халатовым на кроликах при скармливании им холе-
стерина. В дальнейшем подобная модель воспроизведена на курах, свиньях, собаках, обезьянах
и других животных. При кормлении животных холестерином удалось выявить в стенке артерий
изменения, весьма близкие (но не тождественные) атеросклерозу человека, проследить их дина-
мику, изучить факторы, ускоряющие и замедляющие развитие атеросклероза, а также способ-
ствующие регрессии атеросклеротических изменений. Эти исследования явились основой для
разработки рациональной терапии атеросклероза.

Долипидная стадия характеризуется изменениями, отражающими
общие нарушения метаболизма при атеросклерозе (гиперхолестеринемия, на-
копление грубодисперсных белков и мукоидных веществ в плазме крови, по-
вышение активности гиалуронидазы и т. д.) и «травму» интимы продуктами
нарушенного метаболизма. К этим изменениям относятся: 1) повышение
проницаемости эндотелия и мембран интимы, что ведет
к накоплению во внутренней оболочке белков плазмы, фибриногена (фибрина)
и образованию плоских пристеночных тромбов; 2) накопление кислых
гликозаминогликанов (в основном сульфатированных мукополисаха-
ридов) в интиме, с чем связано появление мукоидного отека внутрен-
ней оболочки, а поэтому благоприятных условий для фиксации в ней В-липо-
протеидов, холестерина, белков; 3) деструкцией эндотелия, о а -
зальных мембран интимы, эластических и коллаге-
нов ых волокон, способствующей еще большему повышению проницае-
мости интимы для продуктов нарушенного обмена и пролиферации
гладкомышечных клеток. Не исключено, что такие вещества, как хондроитин-
сульфаты и холестерин, откладываются в интиме вследствие травмы эласти-
ческих структур.

Ряд веществ нарушенного обмена, в частности липиды, холестерин и фибрин, хорошо вы-
являются в эндотелии и за базальной его мембраной при электронно-микроскопическом иссле-
довании (рис. 197). Из этого следует, что понятие «долипидная стадия» уточняется результатами
электронно-микроскопического анализа начальных изменений интимы при атеросклерозе. Сущ-
ность этих изменений заключается в адаптивной реакции интимы на первичные гуморально-ме-
таболические и нервно-сосудистые нарушения (В. X. Анестиади).

Продолжительность долипидной стадии определяется возможностью ли-
политических и протеолитических (фибринолитических) ферментов интимы
«очищать» ее от «засорения» продуктами нарушенного метаболизма. Как
правило, активность этих ферментов интимы в долипидной стадии повышена,
истощение их знаменует начало стадии липидоза.

В стадии липидоза отмечается очаговая инфильтрация интимны, особен-
но поверхностных ее отделов, липидами (холестерином), В-липопротеидами,
белками (рис. 198), что ведет к образованию жировых пятен и
полос. Липиды диффузно пропитывают интиму и накапливаются в макро-
фагах, которые получили название ксантомных клеток (от греч. xant-
hos — желтый). Роль этих клеток выполняют гладкомышечные клетки. В эн-
дотелии также появляются липидные включения, что свидетельствует об
инфильтрации интимы липидами плазмы крови. Отчетливо выражены набуха-
ние и деструкция эластических мембран.




 


Рис. 197. Атеросклероз, долипидные изменения интимы аорты.

В эндотелиальной клетке увеличивается зона комплекса Гольджи (АГ), более выражена эндо-
плазматическая сеть (ЭС), в которой появляется плотный материал — липиды (Л); базальная мембрана
(БМ) несколько разрыхлена; за базальной мембраной среди коллагеновых (K.лB) и эластических
(ЭВ) волокон фибриллярные отложения (Фл) белков и липидов (77). Я-ядро, х 23 000 (по Гиру).

Рис. 198. Липоидоз. Во внутренних отделах интимы скопления липидов (черного цвета).

Липосклероз характеризуется разрастанием молодых соединительно-
тканных элементов интимы в участках отложения и распада липидов и бел-
ков, появлением большого числа макрофагов — ксантомных клеток, разруше-
нием эластических и аргирофильных мембран. Очаговое разрастание в интиме
молодой соединительной ткани и ее последующее созревание ведут к форми-
рованию фиброзной бляшки (рис. 199), в которой появляются тонко-
стенные сосуды, связанные с vasa vasorum.

Существует точка зрения, что формирование фиброзной бляшки связано
с пролиферацией гладкомышечных клеток, возникающей в ответ на поврежде-
ние эндотелия и эластических волокон артерий.

При атероматозе липидные массы, составляющие центральную часть
бляшки, а также прилежащие коллагеновые и эластические волокна распа-
даются (рис. 200). При этом образуется мелкозернистая аморфная масса,
в которой обнаруживаются кристаллы холестерина и жирных кислот, обрыв-
ки эластических и коллагеновых волокон, капельки нейтральных жиров (ате-
роматозный детрит). В краях у основания бляшки появляется много
новообразованных сосудов, врастающих из vasa vasorum, а также ксантомные
клетки, лимфоциты, плазматические клетки. Атероматозньте массы отграни-
чены от просвета сосуда слоем зрелой, иногда гиалиниаированной соедини-
тельной ткани (покрышка бляшки). В связи с тем что атероматозному
распаду подвергаются гладкие мышечные волокна средней оболочки, бляшка
«погружается» довольно глубоко, достигая в некоторых случаях адвентиции.
Атероматоз —начало осложненных п о р а ж е н и й. При прогрес-




 


Рис. 199.Липосклероз. Просвет венечной артерии сердца сужен фиброзной бляшкой.
Рис. 200.Атероматоз. В толще бляшки атероматозный детрит, кристаллы холестерина.

сировании атероматоза в связи с разрушением новообразованных сосу-
дов происходит кровоизлияние в толщу бляшки (интрамуральная гематома),
покрышка бляшки разрывается.

Наступает стадия изъязвления, характеризующаяся образованием
атероматозной язвы. Края ее подрытые, неровные, дно образовано
мышечным, а иногда наружным слоем стенки сосуда. Дефект интимы очень
часто покрывается тромботическими наложениями, причем тромб
может быть не только пристеночным, но и обтурирующим.

Атерокальциноз (рис. 201) — завершающая стадия морфогенеза ате-
росклероза, хотя отложение извести начинается уже в стадии атероматоза
и даже липосклероза. Из-
весть откладывается в атеро-
матозные массы, в фиброз-
ную ткань, в межуточное
вещество между эластиче-
скими волокнами. При зна-
чительных отложениях из-
вести в покрышке бляшки
образуются плотные и лом-
кие пластинки. Обызвеств-
лению бляшек способствует
эластолиз. В связи с деструк-
цией эластических мембран

Рис. 201.Атерокальциноз. Обыз-
вествление бляшки.



происходит накопление аспарагиновой и глутаминовой кислот. Ионы кальция
связываются со свободными карбоксильными группами этих кислот и
осаждаются в виде фосфата кальция.

Морфогенез атеросклероза в значительной мере определяет выделение
клинических периодов и стадий болезни (А. Л. Мясников).

Начальный (доклинический) период, характеризующийся вазомоторными и метабо-
лическими нарушениями, охватывает периоды долипидной стадии, липидоза и нестенозирующе-
го липосклероза. В период клинических проявлений развитие ишемической ста-
дии связано со стенозирующим атеросклерозом (стенозирующие фиброзные бляшки), ведущим
к развитию ишемии и дистрофии соответствующих органов и тканей. В некротической
стадии — стадии осложненных атеросклеротических поражений — развивается острая окклю-
зия артерий, инфаркты, а в склеротической стадии — медленная окклюзия артерий,
хроническая ишемия и мелкоочаговый склероз, либо исход инфарктных изменений, чаще в
крупноочаговой склероз.

Морфологическое обоснование получило и волнообразное течение
атеросклероза, складывающееся из чередований фаз прогрессирования
(активная фаза), стабилизации (неактивная фаза) и регрессирования.

Прогрессирование атеросклероза характеризуется морфологией
волны липидоза, которая наслаивается на старые изменения (липосклероз,
атероматоз, атерокальциноз) и ведет к развитию осложненных поражений
(атероматоз, кровоизлияние в толще бляшки, тромбоз). При регрессиро-
вании атеросклероза происходят макрофагальная резорбция и вымывание
липидов из бляшек, разрастание соединительной ткани увеличивается.

О волнообразном течении атеросклероза можно судить по гисто-
логическому строению бляшек: они многослойны, состоят из чередую-
щихся прослоек соединительной ткани с участками нерассосавшихся липидов
в глубоких слоях и более свежего выпадения липидов в поверхностных
слоях покрышки.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

В зависимости от преимущественной локализации атеросклероза в том
или ином сосудистом бассейне, осложнений и исходов, к которым он ведет,
выделяют следующие клинико-анатомические его формы: 1) атеросклероз
аорты; 2) атеросклероз венечных артерий сердца (сердечная форма, ишемиче-
ская болезнь сердца); 3) атеросклероз артерий головного мозга (мозговая
форма); 4) атеросклероз артерий почек (почечная форма); 5) атеросклероз ар-
терий кишечника (кишечная форма); 6) атеросклероз артерий нижних конечно-
стей.

При каждой из этих форм могут наблюдаться двоякие изменения. Медлен-
ное атеросклеротическое сужение питающей артерии и хроническая недоста-
точность кровообращения приводят к ишемическим изменениям —
дистрофии и атрофии паренхимы, диффузному или мелкоочаговому склерозу
стромы. При острой окклюзии питающей артерии и острой недостаточности
кровоснабжения возникают изменения другого рода. Эти катастрофически на-
ступающие изменения имеют некротический характер и проявляются
инфарктами и гангреной. Они отмечаются обычно при прогрессирующем
атеросклерозе.

1. Атеросклероз аорты — наиболее часто встречающаяся форма.
Более резко он выражен в брюшном отделе и характеризуется обычно атеро-
матозом, изъязвлениями, атерокальцинозом. В связи с этим атеросклероз
аорты часто осложняется тромбозом, тромбоэмболией и эмболией атерома-
тозными массами с развитием инфарктов (например, почек) и гангрены (на-
пример, кишечника, нижней конечности). Нередко на почве атеросклероза раз-
вивается аневризма аорты (рис. 202), т. е. выбухание стенки в месте ее


Рис. 202. Аневризма брюшной аорты,
заполненная тромбами.

поражения, чаще изъязвления.
Аневризма может иметь различ-
ную форму, в связи с чем раз-
личают цилиндрическую,
мешковидную, грыжевид-
ную аневризмы. Стенку анев-
ризмы в одних случаях образует
аорта (истинная аневриз-
м а), в других — прилегающие к
ней ткани и гематома (л о ж-
ная аневризма). Если кровь
отслаивает среднюю оболочку
аорты от интимы или от ад-
вентиции, что ведет к образо-
ванию покрытого эндотелием ка-
нала, то говорят о расслаи-
вающей аневризме. Обра-
зование аневризмы чревато ее раз-
рывом и кровотечением. Длитель-
но существующая аневризма аор-
ты приводит к атрофии окружаю-
щих тканей (например, грудины,
тел позвонков).

Атеросклероз дуги аорты мо-
жет лежать в основе синдрома
дуги аорты, а атеросклероз би-
фуркации аорты с тромбозом ее —
вести к развитию синдрома Ле-
риша, имеющего характерную симптоматику.

2. Атеросклероз венечных артерий сердца лежит в основе
ишемической его болезни.

3. Атеросклероз артерий головного мозга, главным обра-
зом артерий основания мозга и средних мозговых артерий, нередко осложня-
ется тромбозом. В таких случаях обычно возникают ишемические ин-
фаркты мозга (очаги серого размягчения — см. рис. 40), реже кровоиз-
лияния в мозг. Длительная ишемия головного мозга на почве стенози-
рующего атеросклероза мозговых артерий приводит к дистрофии и атрофии
коры мозга, развитию атеросклеротического слабоумия.

В последнее время установлено, что 25 —40 % инфарктов головного мозга связано с атерос-
клерозом не церебральных, а магистральных артерий г о л о вы — сонных и позво-
ночных. Эти данные имеют большое практическое значение в связи с доступностью оперативно-
го лечения окклюзионных поражений этих сосудов.

4. При атеросклерозе почечных артерий сужение просвета
бляшкой обычно наблюдается у места ответвления основного ствола или де-
ления его на ветви первого и второго порядка. Чаще процесс односторонний,
реже — двусторонний. В почках развиваются либо клиновидные участки атро-
фии паренхимы с коллапсом стромы и замещением этих участков соедини-
тельной тканью, либо инфаркты с последующей организацией их и формиро-
ванием втянутых рубцов. Возникает крупнобугристая атеросклеротиче-


Рис. 203.Атеросклеротический нефро-
цирроз.

екая сморщенная почка
(атеросклеротический
нефроцирроз; рис. 203),
функция которой страдает ма-
ло, так как большая часть
паренхимы остается сохранной.
В результате ишемии почечной
ткани при стенозирующем ате-
росклерозе почечных артерий в
ряде случаев развивается сим-
птоматическая (почеч-
ная) гипертония.

5. Атеросклероз артерий кишечника, осложненный тром-
бозом, ведет к гангрене кишки.

6. При атеросклерозе артерий конечностей чаще поража-
ются бедренные артерии. Процесс длительное время протекает бессимп-
томно благодаря развитию коллатералей. Однако при нарастающей не-
достаточности коллатералей развиваются атрофические изменения мышц,
похолодание конечности, появляются характерные боли при ходьбе (п е-
ремежающаяся хромота). Если атеросклероз осложняется тромбо-
зом, развивается гангрена конечности (атеросклеротическая ганг-
рена).

Атеросклероз легочной артерии наблюдается только в усло-
виях гипертензии в малом круге кровообращения.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертоническая болезнь (синонимы: эссенциальная гипертензия,
болезнь высокого артериального давления) — хроническое заболевание, ос-
новным клиническим признаком которого является длительное и стойкое по-
вышение артериального давления (гипертензия). Описана как самостоя-
тельное заболевание неврогенной природы, как «болезнь
неот pea тированных эмоций» отечественным клиницистом
Г. Ф. Лангом.

Гипертоническая болезнь, как и атеросклероз, является болезнью урбани-
зации и сапиентации, широко распространена в экономически развитых стра-
нах, испытывающих все возрастающее напряжение психоэмоциональной
сферы. Болеют чаще мужчины во второй половине жизни.

Выделение гипертонической болезни позволило отграничить ее от симп-
томатических гипертоний, или гипертонических состоя-
ний, которые появляются вторично при многих заболеваниях нервной и эн-
докринной систем, патологии почек (почечная, или нефрогенная,
гипертония) и сосудов.

К развитию симптоматической гипертонии ведут:

1) заболевания ЦНС: энцефалит, полиомиелит на уровне стволовой части мозга, опухоли
и травмы мозга (посткоммоционная гипертония);

2) заболевания эндокринной системы: опухоли надпочечников (феохромоцитома, альдосте-
рома, кортикостерома), параганглиев (параганглиома) и гипофиза (базофильная аденома); эндо-
кринно-сексуальная гипертония (климактерический период у женщин и мужчин);

3) заболевания почек и мочевыводящих путей (почечная, или нефрогенная, гипертония): гло-
мерулонефриты, пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, диабетическая и печеночная нефропа-
тия, амилридоз почек, врожденные аномалии, поликистоз почек;


4) заболевания сосудов: атеросклероз дуги и коарктация аорты на разных уровнях, сужение
крупных артерий (подключичной, сонной), системный васкулит; сужение и аномалии почечных
артерий (реноваскулярная гипертония).

Этиология. Ввозникновении гипертонической болезни, помимо психоэмо-
ционального перенапряжения, ведущего к нарушениям высшей нервной
деятельности типа невроза и расстройству регуляции сосудистого тонуса
(Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников), велика роль наследственного фактора и избыт-
ка поваренной соли в пище.

Патогенез.Изучены лишь отдельные звенья механизма развития гиперто-
нической болезни. Считают, что психоэмоциональное перенапряжение (не-
рвный фактор) ведет к истощению центров сосудистой регуляции с вовлече-
нием в патогенетический механизм рефлекторных и гуморальных факторов.
Среди рефлекторных факторов следует учитывать возможное выклю-
чение депрессорных влияний каротидного синуса и дуги аорты, а также акти-
вацию симпатической нервной системы. Среди гормональных фак-
торов имеют значение усиление прессорных влияний гипофизарно-диэнце-
фальной области (гиперплазия клеток задней и передней долей гипофиза),
избыточное выделение катехоламинов (гиперплазия мозгового вещества над-
почечников) и активация ренин-гипертензиновой системы в результате нара-
стающей ишемии почек (гиперплазия и гипергранулярность клеток юкстагло-
мерулярного аппарата, атрофия интерстициальных клеток мозгового веще-
ства почек).

Почечному фактору в патогенезе гипертонической болезни придает-
ся исключительное значение, так как экскреция почками натрия и воды, секреция
ими ренина, кининов и простогландинов — один из основных механизмов ре-
гуляции артериального давления. В связи с этим следует сказать, что патоге-
нетические механизмы гипертонической болезни разные в зависимости от ак-
тивности прессорных систем: при высокой активности ренина в плазме
крови наклонность к спазмам артериол резко выражена (вазоконстрик-
торная гипертония); при низкой активности ренина отмечается увеличе-
ние массы циркулирующей крови, что служит, вероятно, основной причиной
повышения артериального давления (гиперволемическая гиперто-
н и я). Уровень артериального давления определяется активностью не только
прессорных, но и депрессорных систем, в том числе кининовой и про-
сгогландиновой систем почек, принимающих участие в экскреции натрия
и воды.

Со временем с помощью гуморальных факторов замыкается порочный
круг при гипертонической болезни: сужение почечных артерий
(вазоконстрикция, артериолосклероз) — гиперсекреция ренина — усиленное
образование ангиотензина — гиперсекреция альдостерона — задержка натрия (в
том числе в стенках артериол) — повышение чувствительности стенок арте-
риол к прессорным факторам — сужение артериол (вазоконстрикция, гиали-
ноз). Показано, что экскреторные и инкреторные функции почек, регулирую-
щие уровень аотериального давления, могут быть детерминированы генетиче-
ски. В эксперименте получены линии животных со «спонтанной» артериаль-
ной гипертонией, в основе которой лежат дефекты экскреторной и других
функций ночек.

В последние годы появилась концепция, согласно которой первичным звеном в генезе эссен-
циальной гипертензии является генетический дефект клеточных мембран в отношении регуляции
распределения внутриклеточного кальция (Ю. В. Постнов), что ведет к включению почечного
фактора.

Патологическая анатомия.Морфологические изменения при гипертониче-
ской болезни отличаются большим разнообразием, отражающим длитель-




 


Рис. 204.Спазм артериолы при гипертонической болезни.

Электронограмма: просвет сосуда (Пр) сужен; эндотелиальные клетки (Эн) плотно прижаты друг
к другу, межэндотелиальные пространства не выявляются; базальная мембрана (БМ) гофрирована
и расщеплена, внутренняя эластическая мембрана (ЭМ) фрагментирована. ГМК — гладкомышечная
клетка, х 16000 (по Спиро и др.).

Рис. 205.Фибриноидный некроз стенки приводящей артериолы и капиллярных петель
клубочка почки (участки некроза черные).

ность и характер ее течения. Учитывая длительность, характер развития бо-
лезни различают три стадии: 1) доклиническую («функциональную»);
2) распространенных изменений артерий; 3) изменений ор-
ганов в связи с изменением артерий и нарушением вну-
триорганного кровообращения. Морфологические различия этих
стадий отчетливо выражены лишь при доброкачественном (медленном) тече-
нии болезни (доброкачественная гипертония). При злокачествен-
ном (быстром) течении (злокачественная гипертония) они стерты.
Это связано с тем, что при злокачественной гипертонии доминируют морфо-
логические проявления гипертонического криза, т. е. резкого повышения арте-
риального давления в связи со спазмом артериол. Морфологические проявле-
ния гипертонического криза достаточно характерны и проявляются гофри-
рованностью и деструкцией базальной мембраны эндотелия и свое-
образным расположением его в виде частогола, что является выражением
спазма артериолы (рис. 204), плазматическим пропитыва-
нием или фибриноидным некрозом ее стенки (рис. 205) и присоеди-
няющимся тромбозом.

В настоящее время злокачественная гипертония встречается редко, пре-
обладает доброкачественно и медленно текущая гипертоническая болезнь. Од-
нако и при доброкачественной гипертонии в любой стадии ее разви-
тия может возникнуть гипертонический криз, что нивелирует
морфологические проявления этой стадии.

1. О доклинической стадии и гипертонической болезни говорят в
тех случаях, когда появляются эпизоды временного повышения артериаль-


Рис. 206.Плазматическое пропиты-
вание мелкой артерии головного
мозга, образование микроанев-
ризмы.

ного давления (транзиторная
гипертония). В этой стадии
находят гипертрофию
мышечного слоя и
эластических струк-
тур артериол и мелких
артерий, морфологические
признаки спазма арте-
риол или более глубокие
их изменения в случаях
гипертонического криза. От-
мечается компенсатор-
ная гипертрофия ле-
вого желудочка сердца.

2. Стадия распространенных изменений артерий характе-
ризует период стойкого повышения артериального давления. В арте-
риолах, артериях эластического, мышечно-эластического и мышечного типов,
а также в сердце возникают характерные изменения.

Изменения ар тер и о л — наиболее типичный признак гипертониче-
ской болезни — выражаются в повышенной сосудистой проницаемости —
плазматическом пропитывании и его исходе — гиалинозе, или артериолоскле-
розе.

Плазматическое пропитывание артериол и мелких артерий
(рис. 206) развивается в связи с гипоксическим повреждением эндотелия, его
мембраны, мышечных клеток и волокнистых структур стенки, к которому ве-
дет спазм сосуда. При резком повреждении элементы стенки артериолы под-
вергаются некрозу и некротические массы пропитываются белками, в том
числе фибрином. Развиваются изменения, которые идентичны ф и б р и -
ноидному набуханию (фибриноидному некрозу). Наряду
с белками стенка сосуда пропитывается липидами, В-липопротеидами, содер-
жание которых в крови при гипертонической болезни повышено. Элементы
деструкции стенки, как и пропитывающие ее белки и липиды, резорбируют-
ся с помощью макрофагов. Однако эта резорбция, как правило, неполная.
Оставшиеся белковые массы уплотняются, превращаются в гиалиноподобные.
Они расщепляют и отодвигают кнаружи эластические мембраны и резко су-
живают просвет сосуда. Развивается гиалиноз артериол, или а р т е р и о -
лосклероз (рис. 207). Аналогичные изменения появляются в мелких ар-
териях мышечного типа.

Наиболее часто плазматическому пропитыванию и гиалинозу подвергают-
ся артериолы и мелкие артерии почек, головного мозга, поджелудочной же-
лезы, кишечника, сетчатки глаза, капсулы надпочечников. Во время гиперто-
нического криза плазматическое пропитывание артериол, артериолонекроз
и геморрагии доминируют в каком-либо одном органе, что определяет клини-
ческую специфику криза (артериолонекроз почек, ведущий к острой почечной
недостаточности, плазматическое пропитывание артериол и диапедезные кро-
воизлияния в дне IV желудочка, что ведет к внезапной смерти и т. д.).

Изменения артерий эластического, мышечно-эластиче-
ского и мышечного типов представлены эластофиброзом и атероскле-
розом.


Рис. 207.Гиалиноз артериол головного мозга.

Рис. 208.Гиперплазия и расщепление эластических мембран мелкой артерии почки.

Э л ас то фиброз характеризуется гиперплазией и расщепле-
нием внутренней эластической мембраны, развивающимися компенсаторно
в ответ на стойкое повышение артериального давления, и разрастанием
между расщепившимися мембранами соединительной ткани, т. е. склеро-
зом (рис. 208). При стойкой и длительной артериальной гипертонии разви-
вается выраженный атеросклероз, который отличается некоторым своео-

Рис. 209.Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца при гипертонической болезни
(поперечный разрез).

Рис. 210.Кардиосклероз при гипертонической болезни.


бразием. Во-первых, при артериальной гипертонии атеросклеротические
изменения имеют более распространенный характер, «спускаясь»
в артерии мышечного типа, чего не наблюдается при отсутствии гипертонии.
Во-вторых, при гипертонии фиброзные бляшки располагаются циркуляр-
н о, а не сегментарно, что ведет к более резкому сужению просвета сосуда.

Эластофиброз и стенозирующий атеросклероз резко выражены в артериях
сердца, мозга, почек, поджелудочной железы, в сонных и позвоночных арте-
риях. В этой стадии степень гипертрофии миокарда нарастает, масса
сердца достигает 900—1000 г, а толщина стенки левого желудочка — 2 — 3 см
(рис. 209).

В связи со стенозирующим атеросклерозом венечных артерий возникает
гипоксия миокарда, которая ведет к развитию дистрофических и н е -
кробиотических изменений мышечных волокон и миогенному
расширению полостей гипертрофированного сердца (эксцентриче-
ская гипертрофия миокарда).

Нарастающая гипоксия миокарда и усиленная его работа обусловливают
появление изменений в интрамуральной нервной системе серд-
ца, в нервных клетках ганглиев наблюдаются хроматолиз, пикноз, эктопия
и сморщивание ядер, гибель клеток, а в нервных волокнах — варикозные утол-
щения, огрубение, глыбчатый распад.

В условиях кислородного голодания и усиливающихся нарушений трофики
миокарда вследствие патологии интрамуральной нервной системы сердца раз-
вивается диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (гипер-
тонический кардиосклероз; рис. 210;.

3. Последнюю стадию гипертонической болезни характеризуют вто-
ричные изменения органов в связи с изменением артерий
и нарушением внутриорганного кровообращения. Эти вто-
ричные изменения могут появляться катастрофически быстро на по-
чве спазма, тромбоза сосуда, завершающего плазматическое пропитывание
или фибриноидный некроз его стенки. Тогда они проявляются кровоиз-
лияниями и циркуляторными некрозами, или инфарктами.
Вторичные изменения органов могут развиваться и медленно на почве ар-
териоло- и атеросклеротической окклюзии сосудов, что ведет к атрофии
паренхимы и склерозу органов.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

На основании преобладания сосудистых, геморрагических, некротических
и склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонической бо-
лезни выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические
ее формы.

1. Сердечнаяформагипертоническойболезни, как и сердеч-
ная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни
сердца.

2. Мозговая форма гипертонической болезни проявляется
прежде всего различными видами нарушения мозгового кровообращения. Ча-
ще встречаются кровоизлияния в мозг — как мелкие диапедезные,
так и обширные, с развитием гематомы (геморрагический ин-
сульт; рис. 211), реже — ише мические инфаркты (ишемический
инсульт). Возникновению обширных кровоизлияний предшествуют спазм
артериод, плазматическое пропитывание их стенок, изменения тонуса капил-
ляров, появление мелких периваскулярных геморрагии. Эти расстройства кро-
вообращения в мозге возникают обычно во время очередного криза гиперто-


Рис. 211.Кровоизлияние в головной мозг с прорывом в боковые желудочки (гемор-
рагический инсульт).

нической болезни и соответствуют клинике так называемого предынсультного
состояния. Оно может прекратиться, оставив лишь следы в виде периваску-
лярных отложений гемосидерина. Если же гипертонический криз затягивается,
альтеративные изменения стенок артериол и мелких артерий завершаются раз-
рывом эластических мембран, что ведет к образованию микроаневризм
(см. рис. 206), их разрыву и образованию гематомы.

В месте кровоизлияния ткань мозга разрушается, образуется полость, за-
полненная свертками крови и размягченной тканью мозга (красное раз-
мягчениемозга). Кровоизлияние локализуется чаще всего в подкорковых
узлах головного мозга (зрительный бугор, внутренняя капсула) и мозжечка.
Размеры его бывают разными: иногда оно охватывает всю массу подкор-
ковых узлов, кровь прорывается в боковые, III и IV желудочки мозга, проса-
чивается в область его основания (см. рис. 211). Инсульты с прорывом в же-
лудочки мозга всегда заканчиваются смертью. Если больной переживает
инсульт, то по периферии кровоизлияния в ткани мозга появляется много си-
дерофагов, зернистых шаров, клеток глии и свертки крови рассасываются. На
месте гематомы образуется киста с ржавыми стенками и буроватым содер-
жимым. У больных, длительно страдавших мозговой формой гипертониче-
ской болезни и умерших от инсульта, наряду со свежими кровоизлияниями
нередко находят кисты как следствие бывших ранее геморрагии.

Ишемические инфаркты мозга, образующиеся при тромбозе ате-
росклеротически измененных артерий, имеют ту же локализацию и те же ис-
ходы, что и кровоизлияния.

Помимо острых нарушений мозгового кровообращения, в ткани головно-
го мозга (особенно во II и III слоях коры) и продолговатого мозга (соматиче-
ских и вегетативных его ядрах) развиваются гипоксические измене-
ния в виде дистрофии и некроза нейронов с пролиферацией в очагах
опустошения клеток глиальных элементов. Сходные изменения встречаются
в узлах вегетативной нервной системы, в нервных волокнах, их окончаниях
в рефлексогенной зоне дуги аорты и каротидном синусе.

3. Почечная форма гипертонической болезни характе-
ризуется как острыми, так и хроническими изменениями.


Рис. 212. Гиалиноз артериолы
клубочка, коллапс капиллярных
петель, склероз капсулы.

К острым изме-
нениям относятся ин-
фаркты почек и артерио-
лонекроз почек.

Инфаркты почек
появляются при тромбо-
эмболии или тромбозе ар-
терий. Иногда они быва-
ют субтотальными или то-
тальными. А р т е р и о-
лонекроз почек —
морфологическое выра-
жение злокачественной ги-
пертонии. Помимо артериол, фибриноидному некрозу подвергаются капилляр-
ные петли клубочков (см. рис. 205), в строме возникают отек и геморрагии, в эпи-
телии канальцев — белковая дистрофия. В ответ на некроз в артерио-
лах, клубочках и строме развиваются клеточная реакция и склероз (злока-
чественный нефросклероз Фара). Почки выглядят несколько умень-
шенными в размерах, пестрыми, поверхность их мелкогранулярная. Артерио-
лонекроз приводит к острой почечной недостаточности и заканчивается
обычно летально при отсутствии возможности проведения гемодиа-
лиза.

Изменения почек, свойственные хроническому доброкачественному тече-
нию гипертонической болезни, связаны с гиалинозом артериол, ар-
териолосклерозом (рис. 212). Гиалиноз артериол сопровождается кол-
лапсом капиллярных петель и гиалинозом клубочков (гломерулогиали-
ноз), что ведет к деструкции капилляров, питающих канальцы. В результате
недостаточного кровоснабжения и гипоксии канальцевая часть большинства
нефронов атрофируется и замещается соединительной тканью, которая разра-
стается также вокруг погибших клубочков. На поверхности ночек появляются
множественные мелкие очаги западения. Нефроны, соответствующие относи-
тельно сохранным клубочкам, гипертрофируются (регенерационная
гипертрофияпочек)и выступают над почечной поверхностью в виде се-
ро-красных гранул. Почки выглядят маленькими, плотными, поверхность их
мелкогранулярная, паренхима атрофична, особенно истончено корковое веще-
ство. Такие почки, являющиеся исходом их склероза на почве гиалиноза арте-
риол (артериолосклеротический нефросклероз), называют
первично-сморщенны ми (рис. 213). Клиническое выражение артерио-
лосклеротического нефросклероза — это хроническая почечная недо-
статочность, завершающаяся азотемической у р е м и ей.

Изменение глаз при гипертонической болезни вторичное, связанное с ха-
рактерными изменениями сосудов. Они представлены отеком соска зритель-
ного нерва, кровоизлияниями, отслойкой сетчатки, белковым выпотом и от-
ложением в ней белковых масс, некрозом сетчатки и тяжелыми дистрофиче-
скими изменениями нервных клеток ганглиозного слоя.

Изменения эндокринных желез: в надпочечниках происходит
гиперплазия мозгового и коркового слоев с образованием в последнем регене-
раторных аденом. В дальнейшем эти изменения сменяются атрофическими.
В передней доле гипофиза отмечается гиперплазия базофильных клеток,


Рис. 213.Первично-сморщенная почка. Вид с поверхности (а) и на разрезе (б).

как и клеток задней доли, выделяющих вазопрессорные вещества. В других
органах нередко возникают изменения, служащие проявлением гипертони-
ческих кризов или следствием хронической недостаточности питания их
кровью и гипоксии.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Патологическая анатомия

Для студентов медицинских институтов.. а и струков в в серов.. патологическая анатомия издание второе переработанное и дополненное Москва медицина..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Атеросклероз

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Объекты исследования и методы патологической Анатомии
Патологическая анатомия получает материал о структурных нарушениях при болезнях с помощью вскрытия трупов, хирургической операции, биопсии и эксперимента. При вскрытии трупов (ауто

Краткие исторические данные
Патологическая анатомия составляет неотъемлемую часть практической медицины и, как многие клинические дисциплины, своими корнями уходит в глубокую древность. Однако как самостоятельная дисц

План изучения курса патологической Анатомии
Курс патологической анатомии складывается из трех частей: 1) общая па- тологическая анатомия; 2) частная патологическая анатомия; 3) биопсийно- секционный курс. Общая патологическа

Повреждение
Впатологии под повреждением, или альтерацией (от лат. altera- tio — изменение), понимают изменения структуры клеток, межклеточного ве- щества, тканей и органов, которые соп

Дистрофия общие сведения
Дистрофия (от греч. dys — нарушение и trophe — питаю) — сложный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого (кле- точного) метаболизма, ведущее к структурным изменен

Гиалиново-капельная дистрофия
При гиалиново-капельной дистрофии в цитоплазме появля- ются крупные гиалиноподобные белковые капли, сливающиеся между собой и заполняющие тело клетки; при этом происходит деструкция ультрас

Паренхиматозные углеводные дистрофии
Углеводы, которые определяются в клетках и тканях и могут быть иденти- фицированы гистохимически, делят на полисахариды, из которых в жи- вотных тканях выявляется лишь гликоген, мукополисах

Углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликопротеидов
При нарушении обмена гликопротеидов в клетках, как и в межкле- точном веществе, происходит накопление муцинов и мукоидов, называемых также слизистыми или слизеподобными веществами. В связи

Гиалиноз
При гиалинозе (от греч. hyalos — прозрачный, стекловидный), или гиалиновой дистрофии, в соединительной ткани образуются одно- родные полупрозрачные плотные массы (гиалин)2 напоми

Амилоидоз
Амилоидоз (от лат. amylum — крахмал), или амилоидная дистро- фия, — мезенхимальный диспротеиноз, сопровождающийся глубоким наруше- нием белкового обмена, появлением аномального фибриллярног

Нарушения обмена холестерина и его эфиров
Нарушения обмена холестерина и его эфиров лежат в основе тяжелого заболевания — атеросклероза. При этом в интиме артерий накапливаются не только холестерин и его эфиры, но и В-липо

Смешанные дистрофии
Осмешанных дистрофиях говорят в тех случаях, когда морфоло- гические проявления нарушенного метаболизма выявляются как в паренхиме, так и в строме органов и тканей. Они воз

Гемоглобиногенные пигменты
Гемоглобин состоит из белка — глобина и простетической пигментной части — тема, в основе которого лежит протопорфириновое кольцо, связанное с железом. В норме гемоглобин проходит ряд циклич

Нарушение обмена нуклеопротеидов
Нуклеопротеиды построены из белка и нуклеиновых кислот — дезо- ксирибонуклеиновой (ДНК) и рибонуклеиновой (РНК). ДНК составляет осно- ву хромосом ядра, РНК — рибосомных гранул эндоплазматич

Образование камней
Камни, или конкременты (от лат. concrementum — сросток), представ- ляют собой очень плотные образования, свободно лежащие в тех или иных полост- ных органах или в выводных протоках

И лимфообращения
Нормальную жизнедеятельность организма трудно представить без нор- мальной работы органов кровообращения и лимфообращения, которые нахо- дятся в тесном структурно-функциональном единстве.

Малокровие
Малокровием, или ишемией (от греч. ischo — задерживать), назы- вают уменьшенное кровенаполнение ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. Речь идет как о недостат

Инфаркт
Инфаркт (от лат. infarcire — нафаршировать, набивать) — очаг некроза,, возникающий в результате прекращения кровоснабжения, т. е. ишемии. По- этому инфаркт называют также сосудистым или ише

Эмболия
Эмболия (от греч. em-ballein — бросать внутрь) — циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называются эмболами (рис.

Кровотечение
Кровотечение (геморрагия) — выход крови из полости сердца или из просвета кровеносного сосуда в окружающую среду (наружное крово- течение; или в полости тела (внутреннее кровотечение). Оказ

Плазморрагия
Плазморрагия— выход плаз- мы из кровеносного русла. Следствием плазморрагии является пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих тканей — плазматическое про- питывание. Плаз

Нарушения лимфообращения
Нарушения лимфообращения проявляются в виде его недостаточно- сти, формы которой могут быть различными. Лимфатическая система служит поддерживанию метаболического равновесия между кров

Общие сведения
Воспаление — комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реак- ция на повреждение ткани, вызванное действием различного рода агентов. Эта реакция направлена на уничтожение агента, вызвавше

Этиология воспаления
Причины воспаления могут быть биологическими, физическими (в том числе травматическими), химическими; по происхождению они бывают эндо- генными или экзогенными. Среди биологических

Продуктивное воспаление
Продуктивное (пролиферативное) воспаление характери- зуется преобладанием пролиферации (разрастания) тканевых элементов. Аль- теративные и экссудативные изменения отступают на второй план.

Воспаление, вызываемое палочкой сапа
Воспаление, вызываемое палочкой caпa (actinobacillus mallei), отличается разнообразием проявлений в зависимости от стадии болезни и иммунологиче- ского состояния организма. При о с

Изменения периферической лимфоидной ткани, возникающие при нарушениях иммуногенеза
Наиболее характерны изменения периферической лимфоидной ткани при антигенной стимуляции и наследственной ее недостаточности. 1. При антигенной стимуляции (сенсибилизации) организма изм

Реакции гиперчувствительности
Реакции гиперчувствительности это местные иммунные (ал- лергические) реакции, совершающиеся в сенсибилизированном организме. Механизм развитияреакций гиперчувствительн

Компенсаторно-приспособительные процессы
Способность организма приспосабливаться, адаптироваться к изменив- шимся условиям внешней среды выработалась в процессе фило- и онтогенеза. Приспособление — широкое биологическое понят

Регенерация отдельных тканей и органов
Регенерация крови происходит таким образом, что вначале возме- щается плазма за счет поступления в кровеносное русло тканевой жидкости, а затем — форменные элементы крови за счет поступлени

Атрофия
Атрофия — прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции. Она может рассматриваться как выражение приспособительных процесс

Опухоли
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Опухоль, новообразование, бластома (от греч. blasto — ро- сток) — патологический процесс, характеризующийся безудержным размноже- нием клеток. По своей сущности разм

Гистогенез опухолей
Гистогенез о п у х о л и — определение ее тканевого происхождения. Выяснение гистогенеза опухоли имеет большое практическое значение не только для правильной морфологической диагностик

Опухоли эндокринных желез
Яичники Органоспецифические опухоли |яичника разнообразны и по Международ- ной классификации (1973) разделяются на следующие основные виды в зави- симости от своего происхо

Опухоли меланинобразуюшей ткани
Меланинобразующие клетки нейрогенного происхождения (меланоциты) могут быть источником опухолеподобных образований, называемых неву- с а м и, и истинных опухолей — меланом. Н е в у

Опухоли вегетативной нервной системы
Опухоли вегетативной нервной системы развиваются из разной зрелости ганглиозных клеток (симпатогонии, симпатобласты, ганглио- нейроциты) симпатических ганглиев, а также из клеток нехромаффи

Частная патологическая Анатомия
Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат болез- ни, т. е. является предметом нозологии. Нозология (от лат. nosos — бо- лезнь и logos — учение), или учение о болезни, пр

Системные опухолевые заболевания кроветворной ткани - лейкозы
Лейкозы (синонимы: лейкемия, белокровие) характеризуются системным прогрессирующим разрастанием кроветворных клеток опухолевой природы (лейкозные клетки). Сначала опухолевые клетки разраста

Хронические лейкозы лимфоцитарного происхождения
Эти формы разделяются на две группы: первую составляют хронический лимфолейкоз и примыкающий к нему лимфоматоз кожи (болезнь Сезари), вторую — парапротеинемические гемобластозы. 1.

Регионарные опухолевые заболевания кроветворной ткани-злокачественные лимфомы
В эту группу заболеваний, которые называют злокачественными лимфомами, входят: лимфосаркома, ретикулосаркома, грибовидный ми- коз, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Источником лимфосарк

Миокардит
Ми о к а р д и т — воспаление миокарда, т. е. мышцы сердца. Возникает обычно вторично при вирусных (полиомиелит, корь, мононуклеоз, острые ви- русные респираторные инфекции), риккетсиозных

Пороки сердца
Пороки сердца (vicia cordis) — стойкие отклонения в строении сердца, нарушающие его функцию. Различают приобретенные и врожденные пороки сердца. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Кардиосклероз
Кардиосклероз — разрастание соединительной ткани в сердечной мы- шце. Как правило, это — вторичный процесс. Патологическая анатомия.Различают очаговый и диффузный кард

Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца — заболевание, обусловленное аб- солютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Поэтому ишемическая болезнь — это корона р н а я боле

Хроническая ишемическая болезнь сердца
Патологическая анатомия.Изменения миокарда при хронической ишемиче- ской болезни сердца характеризуются атеросклеротическим мел- коочаговым кардиосклерозом (морфологический

Кардиомиопатии
Кардиомиопатии (от греч. kardia — сердце, myos — мышца, pathos — болезнь) — группа заболеваний, характеризующихся первичными дистрофиче- скими изменениями миокарда. Эта группа включает разл

Ревматические болезни
Ре в м а г и ч е с к и е болезни — группа заболеваний, для которых харак- терны системнее поражение соединительной ткани и сосудов, а также наруше- ния иммунологического го

Болезнь бехтерева
Болезнь Бехтерева (синонимы: болезнь Штрюмпелля — Бехтере- ва—Мари, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный спондилит) — хроническое ревматическое заболевание с поражением преимуществен

Системная красная волчанка
Системная красная волчанка (синонимы: болезнь Либмана— Сакса, lupus erythematodes disseminatus) — острое, но чаще хроническое си- стемное заболевание соединительной ткани и сосудов с пораже

Системная склеродермия
Системная склеродермия (систем- ный прогрессирующий склероз) — хроническое заболевание с преимущест- венным поражением соединительной ткани кожи, а также различных органов и систем.

Узелковый периартериит
Узелковый периартериит (синонимы: классический узелковый пе- риартериит, болезнь Куссмауля — Мейера) — ревматическое заболевание, ха- рактеризующееся системным поражением соединительной тка

Дерматомиозит
Д ер м ато м и о з и т — ревматическое заболевание, главным и ведущим клинико-морфологическим проявлением которого является системное пораже- ние поперечнополосатой и в меньшей степени глад

Сухой синдром шегрена
Сухой синдром Шегрена — синдром недостаточности экзокринных желез. Классиче- ская триада клинических симптомов представлена полиартритом, сухостью конъюктивы (ксе- рофтальмия) и слизистой о

Межуточная пневмония
Межуточная (интерстициальная) пневмония, или пнев- м о н и т, характеризуется развитием воспалительного процесса не в паренхи- ме, а в межуточной ткани легкого. В зависимости от особенносте

Острые деструктивные процессы в легких
Кострым деструктивным процессам в легких относятся абсцесс и гангрена легкого.

Ателектаз и коллапс легких
Ателектаз (от греч. atele — незаконченный, неполный и ectasis — растя- гиваю) — полное активное спадение респираторного отдела легких. Ателектаз может охватывать все легкое или ограничивать

Плеврит
Плеврит — воспаление плевры — может быть разной этиологии. Обычно он присоединяется к острым или хроническим воспалительным процессам в легких, к возникшему в легких инфаркту. Иногда плеври

Рак легкого
Раклегкогов подавляющем большинстве случаев развивается из эпи- телия бронхов и очень редко из альвеолярного эпителия. Поэтому когда гово- рят о раке легкого, то имеют в виду прежде всего б

Болезни пищевода
Болезни пищевода немногочисленны. Чаще других встречаются диверти- кулы, воспаление (эзофагит) и опухоли (рак). Дивертикул пищевода — это ограниченное слепое выпячивание его стенки

Язвенная болезнь
Язвенная болезнь — хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Острый энтерит
Острый энтерит — острое воспаление тонкой кишки. Этиология.Часто он возникает при многих инфекционных заболеваниях (холера, брюшной тиф, коли-бациллярная, стафилококко

Хронический энтерит
Хронический энтерит — хроническое воспаление тонкой кишки. Он может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других хрони- ческих болезней (гастрит, гепатит, цирроз печени, ревмати

Энтеропатии
Энтеропатиями называют хронические заболевания тонкой кишки, в основе которых лежат наследственные или приобретенные ферментные на- рушения энтероцитов (кишечные ферментопатии). Снижение ак

Болезнь уиппла
Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) — редкое хроническое заболевание тонкой кишки, для которого характерны синдром нарушенного всасывания, гипонротеин- и гиполипидемия, прогрессирующая

Острый колит
Острый колит — острое воспаление толстой кишки. Этиология.Различают инфекционный, токсический и токсико-аллергиче- ский колиты. К инфекционным относят дизентерийный, б

Болезнь крона
Болезнь .Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желу- дочно-кишечного тракта, характеризующееся неспецифическим гранулемато- зом, некрозом и рубцеванием стенки кишечной трубки, кото

Опухоли кишечника
Среди опухолей кишечника наибольшее значение имеют полип и рак. Полип — часто встречающаяся эпителиальная доброкачественная опу- холь кишечника. Обычно он локализуется в прямой кишке,

Перитонит
Перитонит, или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни ор- ганов пищеварения — прободение язвы желудка или двенадцатиперстной киш- ки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический

Болезни печени
Болезни печени чрезвычайно разнообразны. Они могут быть на- следственными и приобретенными, первичными (собственно заболевания печени) и вторичными (поражения печени при других заболе-

Токсическая дистрофия печени
Токсическая дистрофия — правильнее, прогрессирующий массивный некроз печени — острое, реже хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим массивным некрозом печени и печеноч-

Вирусный гепатит
Вирусный гепатит — вирусное заболевание, характеризующееся пре- имущественным поражением печени и пищеварительного тракта. Болезнь на- звана именем С. П. Боткина (болезнь Боткина), который

Алкогольный гепатит
Алкогольный гепатит — острое или хроническое заболевание пе- чени, связанное с алкогольной интоксикацией. Этиология и патогенез.Алкоголь (этанол) является гепатотоксич

Цирроз печени
Цирроз пе ч е н и — хроническое заболевание, характеризующееся нара- стающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени. Термин "цирр

Рак печени
Рак печени — сравнительно редкое новообразование среди органов пи- щеварения. Особенно часто он развивается на фоне цирроза печени, который считают предраковым процессом. Наибольшее значени

Болезни желчного пузыря
Вжелчном пузыре наблюдаются: воспаление, образование камней, опу- холи. Холецистит, или воспаление желчного пузыря, возникает от раз- личных причин. Он может быть

Болезни поджелудочной железы
Наиболее часто в поджелудочной железе возникают воспалительные и опу- холевые процессы. Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, имеет острое или хроническое течение.

Гломерулопатии
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспалени

Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность — синдром, морфологиче- ски характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими наруше- ниями почечного крово- и лимфообращения. Острая почечная недост

Хронические тубулопатии
К хроническим тубулопатиям обструктивного генеза относятся «миеломная почка» и «подагрическая почка». В основе характерных для «миеломной почки» изменений лежит парапротеинемический неф

Пиелонефрит
Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимуще- ственным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиел

Кистозные (поликистозные) почки
Кистозные (поликистозные) почки — аномалия одной, но чаще обеих почек, характеризующаяся развитием в паренхиме множественных кист, постепенно вытесняющих почечную ткань. Эт

Нефросклероз
Нефросклероз — уплотнение и сморщивание почек вследствие разра- стания соединительной ткани. Причины нефросклероза разнообразны. При гипертонической болезни и симптоматических гипе

Воспалительные болезни половых органов и молочной железы
Воспалительные процессы в половых органах чаще являются выражением основного заболевания, например туберкулеза, сифилиса, гонореи. Наиболь- шее значение имеет воспаление слизистой оболочки

Опухоли половых органов и молочной железы
Опухоли половых органов и молочной железы чрезвычайно разнообразны. Это эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования, многие из которых отличаются орга

Гипофиз
Расстройства функции и структуры гипофиза приводят к разнообразным патологическим нарушениям в организме. Это зависит как от многообразия гормональной деятельности гипофиза, осуществляющего

Надпочечники
Секреция гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналин, норадрена- лин, другие катехоламины) стимулируется раздражением нервной системы, а секреция гормонов коры (глюко- и минералокортик

Щитовидная железа
Среди патологических процессов, наблюдающихся в щитовидной железе, наиболее часто встречаются зоб (струма) и опухоли. Зоб (струма). Это заболевание щитовидной железы, при котором наблю

Околощитовидные железы
Наибольшее практическое значение имеет усиление функции околощито- видных желез — гиперпаратиреоз, морфологическим выражением кото- рого является гиперплазия или опухоль (аденома) этих желе

Поджелудочная железа
Нарушения инкреторной функции островкового аппарата поджелудочной железы могут проявляться повышением или понижением функции составляю- щих его клеток. Чаще всего наблюдается понижение функ

Ксерофтальмия
Ксерофтальмия (от греч. xeros — сухой, ophthalmos — глаз) — заболе- вание, характеризующее авитаминоз А. Этиология и патогенез.Они известны с тех пор, когда был открыт

Вирусные болезни
Вирусные болезни разнообразны, что определяется не только раз- нообразием вирусов, но и их способностью избирательно поражать клетки определенных органов и тканей (тропизм вирусов). Проникн

Респираторно-синцитиальная инфекций
Респираторно-синцитиальная инфекция (PC-инфекция) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое респираторно- синцитиальным вирусом (PC-вирусом); обладает высокой контагиознос

Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция — острое респираторное заболевание, вызываемое аденовирусами; характеризуется поражением дыхательных путей, конъюнктивы, лимфоидной ткани зева и глотки, реже кишечник

Бешенство
Бешенство (rabies, от лат, rabere — бесноватый), водобоязнь, ги- дрофобия (от греч. hydor — вода, phobos — боязнь) — острое инфекционное вирусное заболевание, которым болеют люди и животные

Риккетсиозы
Риккетсиозы — большая группа болезней, вызываемых риккетсиями, которые в отличие от бактерий являются внутриклеточными паразитами и за- селяют клетки эндотелиального или мезотелиального тип

Спорадический сыпной тиф
Спорадический сыпной тиф (болезнь Брилла — Цинссера) — разновидность сыпно- го тифа, этиологически тождественная эпидемическому сыпному тифу. Он встречается среди на- селения, в прошлом бол

Ку-лихорадка
К у-лихорадка — пневмориккетсиоз. Отличается высокой контагиоз- ностью, острым лихорадочным течением и развитием пневмонии. Встречается во многих странах, в том числе и на территории СССР.

Туляремия
Туляремия — инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, протекающее остро или хронически. Этиология.Заболевание вызывается Pasteurella (Francisella) tularense,

Патологическая Анатомия
Различают кожную, кишеч- ную, первично-легочную и первично-септическую фор- мы сибирской язвы (Г. Н. Минх). Кожная форма встречается наиболее часто. На месте в

Туберкулез
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего легкие. Туберкулез продолжает оставаться достаточно ра

Первичный туберкулез
Первичный тубер- кулез развивается в резуль- тате первого соприкосно- вения организма, четтгтекя с микобактерией. Чаще всего (до 95%) возбудитель попа- дает в дыхательные пу

Гематогенный туберкулез
Гематогенный туберкулез объединяет ряд проявлений заболева- ния, возникающего и развивающегося в организме человека через значи- тельный срок после перенесенной первичной инфекции,

Сифилис
Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное заболевание, тече- ние которого характеризуется последовательной сменой трех стадий (перио- дов). Этиология и патогенез. В 1905

Висцеральный сифилис
Привисцеральном сифилисе поражаются внутренние органы: ча- ще всего это наблюдается в третичном периоде заболевания. Могут пора- жаться многие органы — сердце и сосуды, орг

Заболевания, вызываемые лучистыми грибами
Актиномикоз — висцеральный микоз, характеризующийся хрониче- ским течением, образованием гнойников и гранулематозом. Вызывается анаэ- робным лучистым грибом Actinomyces Israeli, попадающим

Заболевания, вызываемые плесневыми грибами
Аспергиллез — заболевание, встречающееся у человека, животных и птиц. Оно вызывается несколькими видами Aspergillus (чаще Aspergillus fu- migatus)), которые широко распространены в природе

Болезни, вызываемые простейшими и гельминтами
Группа инвазионных болезней велика и разнообразна. Наибольшее значение среди заболеваний, вызываемых простейшими, имеют ма- лярия, амебиаз и балантидиаз, а среди заболеваний, вызываемых гел

Амебиаз
Амебиаз — хроническое паразитарное заболевание, в основе которого лежит язвенный колит. Этиологияи патогенез.Амебиаз вызывается простейшим из класса к

Цистицеркоз
Цистицеркоз— хронический гельминтоз, который вызывается личиноч- ной стадией (финной) вооруженного (свиного) цепня (солитера). Этиология, эпидемиология, патогенез.Забо

Пренатальная патология
ПОНЯТИЕО ПЕРИОДИЗАЦИИ ИЗАКОНОМЕРНОСТЯХ ПРОГЕНЕЗА И КИМАТОГЕНЕЗА В понятие «пренатальная (синоним: антенатальная) патология» включают- ся все патол

Бластопатии
Бластопатия — патология бластоцисты, возникающая в период нида- ции и дробления в первые 15 дней от момента оплодотворения до выделения эмбрио- и трофобласта. Этиология и п

Эмбриопатии
Эмбриопатия — патология эмбрионального периода с 16-го дня бере- менности до 75-го дня включительно, в течение которого заканчивается ос- новной органогенез и формирование амниона и хориона

Врожденные пороки центральной нервной системы
ВрожденныепорокиЦНСпо частоте занимают первое место среди других пороков, встречаются в 30 % случаев среди пороков развития, обнару- живаемых у детей (Г. И. Лазюк). Этиолог

Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца по частоте занимают второе место после пороков развития ЦНС. По данным разных авторов, они встречаются в 16 — 40 % среди других пороков и в 3 — 8 % слу

Врожденные пороки мочеполовой системы
Врожденные пороки почек, мочевы водящих путей и по- ловых органов встречаются часто. Этиология. Развитие пороков не связано с действием определенных экзо- генных агентов. Многие из

Врожденные пороки органов дыхания
Врожденные пороки органов дыхания часто сочетаются с дру- гими пороками и встречаются у 4,2 % умерших в перинатальном периоде, У 3 % детей, умерших до 1 года. Аплазия и гипоплазия

Врожденные пороки костно-суставной и мышечной систем
Врожденные пороки скелета и мышечной системы встре- чаются, по данным вскрытий, в 0,5 — 0,8 и 13,5 % случаев соответственно среди всех пороков у умерших в перинатальном периоде. В их этиоло

Фетопатии
Фетопатия — патология фетального периода с 76-го по 280-й день бере- менности, в течение которого заканчивается основная тканевая дйфференци- ровка органов и формирование плаценты. Характер

Патология последа
При нормальном течении родов через 15 — 20 мин после рождения плода матка вновь сокращается и из нее изгоняется послед. Послед состоит из пла- центы, разорванных остатков плодных оболочек (

Пороки развития
Пороки развития плаценты возникают в результате нарушений имплантации бластоцисты и относятся к бластопатиям. К таким порокам от- носятся изменения ее массы и размеров, формы, локализации и

Расстройства кровообращения
Диффузная ишемия плаценты наблюдается при гемолитической бо- лезни в сочетании с отеком, при постгеморрагических состояниях, как по- смертное изменение при внутриутробной смерти плода. Макр

Перинатальная патология
Перинатальный периоде буквальном смысле слова — «период во- круг родов», начинается с 196-го дня внутриутробной жизни плода, что со- ответствует 28 нед беременности, и заканчивается 1-й нед

Недоношенность и переношенность
К недоношенным относятся новорожденные, масса которых при ро- ждении менее 2500 г, а длина — менее 45 см. Причины недоношенности многообразны: заболевания половых органов беременно

Пневмопа тии
Изменения в легких, которые являются причиной асфиксии новоро- жденных, называют пневмопатиями. К пневмопатиям новорожденных

Пневмонии
Наиболее часто у новорожденных развивается аспирационная пнев- мония. Возбудители, обычно кокки, попадают в дыхательные пути плода в интранатальном периоде вместе с аспирированным околоплод

Детские инфекции полиомиелит
Полиомиелит (греч. polios — серый, myelos — спинной мозг; сино- нимы: болезнь Гейне — Медина, детский спинальный паралич) — острое инфек- ционное заболевание с преимущественным развитием во

Ветряная оспа
Ветряная оспа — varicella (уменьшительное от variola — натуральная оспа) — острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся пятни- сто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочк

Цитомегалия
Цитомегалия (от греч. cytos — клетка, megalos — большой) — вирусная инфекция с преимущественным поражением как паренхимы, так и стромы слюнных желез, при которой в тканях образуются гигантс

Эпидемический паротит
Эпидемический паротит (свинка, parotitis epidemica) — острое ин- фекционное заболевание с развитием местных воспалительных изменений, преимущественно в интерстиции околоушных слюнных желез.

Дифтерия
Дифтерия (diphtheria, от греч. diphthera — кожица, пленка) — острое ин- фекционное заболевание, характеризующееся преимущественно фибринозным воспалением в очаге первичной фиксации возбудит

Скарлатина
Скарлатина (от итальян.. scarlatum — багровый, пурпурный) — острое инфекционное заболевание с местными воспалительными изменениями, пре- имущественно в зеве, сопровождающееся типичной распр

Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция — острый инфекционный процесс, проявляющийся з трех основных формах: назофарингит, гнойный менингит и менингококцемия — характеризующийся периодическими эпидемическ

Кишечная коли-инфекция
Кишечная коли-инфекция (синонимы: коли-энтерит, коли-энтеро- колит)— острое инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке, наблюдается, как

Токсоплазмоз
Токсоплазмоз — хроническое приобретенное или врожденное парази- тарное заболевание, относящееся к зоонозам с преимущественным пораже- нием головного мозга и глаз. Врожденным токсоплазмозом

Пупочный сепсис
Пупочный сепсис — заболевание, при котором входными воротами инфекции являются пупочные сосуды или раневая поверхность пупочной области, всегда имеющаяся после отторжения культи пуповины. С

Опухоли у детей
Влияние возраста на опухолевый рост проявляется в некоторых особенно- стях опухолей у детей по сравнению с таковыми у взрослых. Первой особенностью опухолей у детей является частое воз

Гамартомы и гамартобластомы сосудистого происхождения
Г е м а н г и о м а — опухоль из кровеносных сосудов, обладает авто- номным, прогрессирующим ростом в отличие от гемангиоэктазий, местного расширения сосудов, при которых прогрессирующий ро

Гамаргомы и гамартобластомы поперечнополосатой мышечной ткани
Рис. 408. Эмбриональная рабдомиосаркома.

Гамартобластомы внутренних органов
Нефробластома, или эмбриональная нефрома (опухоль Вильмса, аденосаркома) — злокачественная опухоль почки, развиваю- щаяся из плюрипотентной почечной закладки — метанефрогенной ткани (рис.

Силикатозы
Силикатозы вызываются пылью, содержащей не свободную двуокись кремния, а силикаты, в которых она находится в связанном состоянии с дру- гими элементами (магнием, алюминием, железом и др.).

Талькоз
Талькоз — пневмокониоз, вызываемый тальком. Тальк — магнезиальный силикат (3MgO•4Si02•H20), содержащий 29,8 — 63,5% двуокиси кремния; в воде не растворяется. Таль

Сидероз
Сидероз (pneumoconiosis siderotica) встречается у шахтеров, добываю- щих гематит (красный железняк, природная окись железа Fе2О3), у рабочих литейных цехов, полировщик

Профессиональные болезни, вызываемые физическими факторами внешней среды
КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ Кессонная болезнь возникает при быстром переходе от повышенно- го давления к нормальному. Она встречается у работающих в кессонах при постройке мостов, плотин, до

Вибрационная болезнь
Вибрационная болезнь встречается у рабочих, имеющих дело с вибрационной техникой. К ней относятся пневматические молотки для буре- ния и отбойки руды и угля, для чеканки и отрубки металличе

Болезни вследствие воздействия электромагнитных волн радиочастот
За последние десятилетия во многих отраслях промышленности широко применяются различные диапазоны электромагнитных волн, радиочастот (ЭМВ). Они занимают участок электромагнитного спектра с

Профессиональные болезни, вызываемые промышленными химическими ядами
Существует большое число ядовитых веществ, которые применяются в промышленности й могут быть причиной отравлений и заболеваний остро- го и хронического характера. К таким веществам

Болезни зубов
Зуб имеет сложное строение, в нем различают коронку, шейку и ко- рень. Соединение корня зуба со стенкой зубной альвеолы происходит путем так называемого вколачивания — разновидности синдесм

Пульпит
Пульпит — воспаление зуба. Причины пульпита разнообразны, но роль инфекции — ведущая, хотя редко пульпит может развиваться и в асептических условиях. Чаще всего пульпит осложняет средний и

Периодонтит
Периодонтитом называется воспаление околокорневых тканей зуба. Этиология и патогенез.Причиной периодонтита являются инфекция, трав- ма, химические вещества, в том числ

Болезни органов полости рта
Болезни слизистой оболочки и органов полости рта обнаруживаются у 2 — 3 % стоматологических больных. Большая часть этих заболеваний в своей основе имеет воспаление, что видно из приводимой

Стоматит
Стоматит — диффузное воспаление слизистой оболочки полости рта. Он может возникать от различных местных воздействий на слизистую обо- лочку, но чаще — как одно из проявлений различных общих

Гингивит
Г и н г и в и т — воспаление слизистой оболочки десны. Редко встречается как самостоятельное заболевание, чаще как проявление различных инфек- ционных и токсико-аллергических заболеваний. Я

Лейкоплакия
Лейкоплакия (от греч. leucos — белый и франц. plaque — пластина) — ороговение слизистой оболочки полости рта при ее хроническом раздраже- нии. Заболевание течет хронически, на слизистой обо

Сиалоаденит
Сиалоаденит — воспаление слюнных желез инфекционного происхо- ждения, причем инфекция проникает из полости рта через протоки или гема- тогенным путем. Чаще других поражаются околоушные желе

Органоспецифические одонтогенные опухоли
Гистогенез опухолей этой группы связан содонтогенным аппара- том: эмалевым органом (эктодермального происхожде- ния) и зубным сосочком (мезенхимального происхожде- ния). Как известно, и

Органонеспецифические неодонтогенные опухоли челюстно-лицевой системы
К наиболее частым органонеспецифическим опухолям челюстных костей относятся остеобластокластома, остеома, остеоидостеома, хондрома. Они мо- гут быть доброкачественными и злокачественными.

Механическая травма
Различают действие взрывной ударной волны, тупую механическую трав- му. Повреждение ударной волной (взрывной волной) при разрыве артиллерийских снарядов и различных бомб слагается

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги