Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — острое или хроническое заболевание пе-
чени, связанное с алкогольной интоксикацией.

Этиология и патогенез.Алкоголь (этанол) является гепатотоксическим
ядом и при определенной концентрации вызывает некроз печеночных клеток.
Цитотоксическое действие этанола выражено сильнее и легче совершается
в ранее измененной печеночной ткани (жировой гепатоз, хронический гепатит,
цирроз). Повторные атаки острого алкогольного гепатита могут вести к раз-
витию хронического персистирующего гепатита, который при прекращении
употребления алкоголя имеет доброкачественное течение. Однако если упо-
требление алкоголя продолжается, то атаки острого алкогольного гепатита
способствуют переходу хронического персистирующего гепатита в по-
ртальный цирроз печени. В ряде случаев развивается хронический агрес-
сивный алкогольный гепатит, который быстро заканчивается постнекротиче-
ским циррозом печени. В прогрессировании алкогольного гепатита определен-
ную роль играет угнетение этанолом регенераторных возможностей печени.
Допускается участие и аутоиммунных механизмов, причем в роли аутоантиге-
на, вероятно, выступает алкогольный гиалин.

Патологическая анатомия.Изменения печени при остром и хроническом
алкогольном гепатите различны.

Острый алкогольный гепатит имеет хорошо очерченную ма-
кроскопическую (лапароскопия) и микроскопическую (биопсия печени) харак-
теристику. Печень выглядит плотной и бледной, с красноватыми участками
и нередко с Рубцовыми западениями. Микроскопическая картина острого ал-
когольного гепатита сводится к некрозу гепатоцитов, инфильтрации зон не-
крозов и портальных трактов нейтрофилами, к появлению большого количе-
ства алкогольного гиалина (телец Маллори) в цитоплазме гепатоцитов
и экстрацеллюлярно (рис. 288). Алкогольный гиалин представляет собой фи-
бриллярный белок, синтезируемый гепатоцитами под влиянием этанола (см.
рис. 288), что ведет печеночные клетки к гибели.

Острый алкогольный гепатит чаще возникает на фоне жирового гепатоза,
хронического гепатита и цирроза. Однако он может развиться также в неиз-
мененной печени. Повторные атаки острого алкогольного гепатита на фоне жи-
рового гепатоза или хронического гепатита ведут к развитию цирроза печени.
Острый алкогольный гепатит в цирротической печени нередко заканчивается
токсической дистрофией с летальным исходом. Если острый алкогольный ге-
патит развивается в неизмененной печени, то при отмене алкоголя и соответ-
ствующей терапии структура печени может восстановиться или появляется
фиброз стромы. Но при продолжении употребления алкоголя изменения
в печени прогрессируют, ожирение гепатоцитов усиливается, фиброз стромы
нарастает.

Хронический алкогольный гепатит чаще проявляется в виде
персистирующего, реже агрессивного.

При хроническом персистирующем алкогольном гепа-
тите (рис. 289) находят ожирение гепатоцитов, склероз и обильную гистио-
лимфоцитарную инфильтрацию портальной стромы. Для хронического
агрессивного алкогольного гепатита характерны белковая (ги-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 288. Острый алкогольный гепатит (биопсия печени).

а — тельце Маллори (алкогольный гиалин), окруженное нейтрофилами; б — злектронограмма: скопления

гранулярного алкогольного гиалина вблизи ядра (Я), х 15000.

дропическая, баллонная) дистрофия и некроз гепатоцитов на периферии до-
лек, строение которых нарушается. Кроме того, выражена диффузная гистио-
лимфоцитарная инфильтрация широких и склерозированных портальных
трактов, причем клетки инфильтрата проникают на периферию долек, окру-
жая и повреждая гепатоциты.

Исходалкогольного гепатита в цирроз — обычное явление. Возможно раз-
витие и острой печеночной недостаточности.

Рис. 289. Хронический пер-
систирующий алкогольный
гепатит (биопсия печени).
Ожирение гепатоцитов, скле-
роз и лимфогистиоцитарная
инфильтрация стромы пор-
тальных трактов.