Туляремия — инфекционное заболевание из группы антропозоонозов,
протекающее остро или хронически.
Этиология.Заболевание вызывается Pasteurella (Francisella) tularense, от-
крытой Мак-Коем и Чепином (1912) на берегах озера Туларе в Калифорнии,
откуда и произошло его название.
Эпидемиология и патогенез.Резервуаром возбудителя являются грызуны
(главным образом водяные крысы, бобры, зайцы, дикие кролики, белки, по-
левые мыши), среди которых периодически появляются чумоподобные эпиде-
мии. Передается туляремия от животных контактным, воздушно-капельным,
водным и пищевым путем, а также через кровососущих насекомых (клещи).
Заражение от больных людей практически не встречается. Болезнь имеет обы-
чно профессиональный характер и встречается в виде промысловых эпидемий
у охотников. Возможны спорадические случаи. Инкубационный период —3 —
7 су т.
Патогенез туляремии имеет много общего с чумой («доброкачествен-
ная чума»). В месте внедрения возбудителя может возникать первичный аф-
фект (пустула, изъязвление). Однако обычно первичный аффект не возникает,
бактерии лимфогенно достигают регионарных лимфатических узлов (чаще
подмышечных или паховых), где развивается воспаление, образуются пер-
вичные туляремийные бубоны. Распространяется инфекция лимфогенно и ге-
матогенно, но генерализация инфекции при туляремии происходит на фоне
иммунных реакций, о чем свидетельствует раннее формирование туляре-
мийных гранулем.
Патологическая анатомия.Различают бубонную, легочную и тифоидную
формы туляремии.
При бубонной форме могут быть выражены все компоненты первич-
ного туляремийного комплекса. Особенно они характерны для язвенно-бубон-
ного варианта этой формы. На месте внедрения инфекта (обычно на пальцах
правой руки) появляется пустула, а затем язва. При гистологическом ис-
следовании, помимо некроза эпидермиса, в дерме обнаруживаются туляре-
мийные гранулемы. Они состоят из эпителиоидных, лимфоидных, ги-
гантских клеток, лейкоцитов; в центре гранулем определяется некроз.
Туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные и отличаются лишь бо-
лее значительным числом нейтрофилов и наклонностью к нагноению. В т у -
ляремийных бубонах, которые представляют собой увеличенные
и спаянные лимфатические узлы, образуются гранулемы описанного выше
строения, очаги некроза и нагноения. Если нагноение выражено резко,
появляются свищи, длительно не заживающие язвы, на месте которых
образуются рубцы. Заболевание принимает в таких случаях хроническое
течение.
При генерализации процесса гранулемы и очаги нагноения по-
являются в разных органах — селезенке, печени, лимфатических узлах, кост-
ном мозге, легких, эндокринных органах. Селезенка при этом увеличивается
и напоминает септическую.
Легочная форма туляремии при воздушно-капельном заражении ха-
рактеризуется первичной туляремийной пневмонией и лимфа-
денитом регионарных лимфатических узлов. Очаги уплотнения в легком
напоминают очаги творожистого некроза при туберкулезе. В этих очагах об-
наруживают скопления серозно-фибринозного или серозно-геморрагического
экссудата с участками некроза и гранулематоза. В лимфатических узлах также
определяются гранулемы, очаги некроза и нагноения.
Тифоидная форма характеризуется септицемией с множественными
геморрагиями без местных кожных изменений и изменений лимфатических уз-
лов. В таких случаях лишь бактериологическое исследование и биологический
опыт (заражение животных материалом от трупа) позволяют поставить
диагноз.
Смертьпри туляремии чаще наступает при тифоидной (сепсис) и легочной
(пневмония) формах.