Патологическая анатомия

Министерства здравоохранения и социального развития

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия

Патологическая анатомия

Орофациальной области, головы и шеи

(учебное пособие)

Кемерово

КемГМА

УДК 616.31/.318 (075.8)

Чернобай Г.Н. Патологическая анатомия орофациальной области, головы и шеи. Учебное пособие. - Кемерово: ГОУ ВПО КемГМА, 2009. – 99 с.

 

 

В учебном пособии определены мотивация, цель и задачи темы практического занятия, представлен перечень вопросов и алгоритм действий по самостоятельному изучению и составлению конспекта темы. Предложены тестовые задания и список вопросов для самоконтроля знаний по изучаемой проблеме.

Учебное пособие для студентов стоматологического факультета составлено в соответствии с профессиональным государственным образовательным стандартом подготовки врачей по специальности 06010565 - Стоматология, с учётом программы дисциплины и уровня усвоения студентом компетенций.

 

 

Рецензенты:

Козлов Д. В. – доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомии Смоленской государственной медицинской академии;

Токмакова С. И. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета.

 

Рассмотрено и рекомендовано к печати Центральным Методическим Советом ГОУ ВПО КемГМА 16 декабря 2009 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………… 4

Тема 1.Патология твёрдых тканей зуба, пульпы и периодонта…………5

Тема 2.Патология пародонта ……………………………………………….18

 

Тема 3. Патология челюстных костей …………………………………..…28

Тема 4.Патология слюнных желёз. …………………………………………41

Тема 5.Патология слизистой оболочки полости рта ……………………..55

Тема 6.Патология головы и шеи ………………………………………….. 76

Тема 7. Клинико-анатомический анализ биопсийного и

Операционного материала в стоматологической практике ……….......88

Литература ……………………………………………………………………99

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Цель настоящего учебного пособия дать возможность с наибольшей эффективностью использовать часы самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по патологической анатомии орофациальной области, головы и шеи. Учебное пособие составлено с учётом программы курса орофациальной патологии 2005 года.

Пособие включает методические разработки 7 тем практических занятий по патологической анатомии орофациальной области, головы и шеи. В каждой теме даны: мотивационная характеристика, общая и конкретные цели занятия с перечислением компетенций, список основной и дополнительной учебной литературы, алгоритм и конспект самоподготовки с перечислением основных вопросов темы, глоссарий терминов, предлагаемых на латинском и русском языках, самостоятельный контроль знаний в виде вопросов, тестовых заданий с эталонами ответов.

 

 

 

 

 

ТЕМА 1. ПАТОЛОГИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА, ПУЛЬПЫ И ПЕРИОДОНТА

 

Мотивационная характеристика темы.Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения соответствующей патологии на кафедрах клинического цикла.

Общая цель занятия. Научиться определять причины и механизмы развития, виды патологических процессов, лежащих в основе кариозных и некариозных повреждений твёрдых тканей зуба, пульпы и периодонта.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· этиологию, патогенез, стадии и морфологию кариеса зуба;

· возрастные особенности кариеса зуба и его осложнения;

· некариозные поражения твёрдых тканей зуба;

· острые и хронические пульпиты, их причины, виды, морфологические проявления, осложнения, исходы;

· острые и хронические периодонтиты, их причины, виды, морфологические проявления, осложнения и сходы;

Студент должен уметь:

· по макро- и микроскопическим признакам проводить дифференциальную диагностику болезней твердых и мягких тканей зуба и периодонта;

· оценить роль морфологии в клинических проявлениях болезней зуба и периодонта.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Зиновьев А.С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. – Омск, 1999. – с 68-82.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т.2, ч. 1. – М.: Медицина, 2001. – с 495-503.

3. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 231-255.

Дополнительная

1. Молчанов В.В. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта. Учебно-методическое пособие. – Смоленск, СГМА, СОИП. 1994. – с 1-15.

2. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991.-208 с.

 

 

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1. Вспомните анатомическое и гистологическое строение зуба и периодонта.

2. Укажите причины и механизм развития кариеса зуба.

3. Перечислите морфологические признаки стадий кариеса зуба.

4. Выделите особенности некоторых видов кариеса зуба.

5. Перечислите виды некариозных поражений зуба и дайте им краткую характеристику.

6. Укажите причины и механизмы развития пульпитов, виды и их морфологические проявления, осложнения и исходы.

7. Перечислите причины и механизмы развития периодонтитов, их морфологические проявления, осложнения и исходы.

8. Изучите глоссарий темы.

 

Некоторые сведения о строении твёрдых тканей зуба, пульпы и периодонта

Основная масса зуба состоит из особого типа обызвествлённой соединительной ткани, называемой дентином. Дентин той части зуба, которая выступает над деснами в ротовую полость, покрыт слоем очень плотной обызвествлённой ткани эпителиального происхождения, которая называется эмалью.

Часть зуба, покрытая эмалью, образует анатомическую коронку. Остальная часть зуба – анатомический корень – покрыта особой обызвествлённой соединительной тканью, называемой цементом. Область соединения между коронкой и корнем зуба называется шейкой зуба, а заметная линия в области контакта эмали цемента – шеечной линией.

Внутри каждого зуба имеется полость, соответствующая общей форме зуба; её называют пульпарной полостью. Расширенная часть пульпарной полости в области коронки зуба называется пульпарной камерой, а суженная часть, идущая вдоль корня, называется корневым каналом. Нервы и сосуды, подходящие к зубу, проникают в него через мелкое отверстие (или отверстия) на верхушке корня, называемое апикальным отверстием. Участок зуба, выступающий в ротовую полость и не покрытый десной, называется клинической коронкой..

Дентин.Матрикс дентина формируют коллагеновые фибриллы и, залегающие между одонтобластами, длинные, толстые коллагеновые волокна, известные как волокна Корфа. Матрикс дентина также содержит кристаллы апатита, которые располагаются на поверхности коллагеновых фибрилл. Отростки одонтобластов залегают в дентиновых канальцах. Коллаген составляет 90% матрикса дентина; 10% представлено фосфопротеидом, а также небольшое количество гликопротеидов и глюкозоамингликанов.

Эмаль зуба.После того как одонтобласты образовали тонкий слойдентина, амелобласты начинают продуцировать эмаль. Эмаль покрывает дентин на анатомической коронке зуба. Она образуется в самом начале в виде слабо обызвествленного матрикса, который в дальнейшем обызвествляется почти полностью. Минерализованный матрикс имеет вид призм. Эмалевые призмы образуются на удлинённых концах амелобластов, которые называются отростками Томса. Матрикс эмали состоит из мельчайших тубулярных субъединиц с овальным сечением. Они плотно упакованы и идут параллельно оси призм. На каждой трубочке образуется один кристалл апатита. Межпризменный матрикс зубной эмали формируют цитоплазматические выросты амелобласта у основания отростка Томса. После образования эмали и прорезывания зуба амелобласты дегенерируют. Эмаль зуба при повреждении не регенерирует. Одноко минимальное обызвествление неглубоких повреждений эмали зуба может происходить за счёт неорганических ионов слюны.

Цемент.Мезенхимные клетки кнаружи от развивающегося корня дифференцируются и превращаются в цементобласты. По своим свойствам они схожи с остебластами и формируют своеобразную обызвествлённую ткань, не содержащую сосудов, которую называют цементом. В верхней части корня цемент бесклеточный, в нижней части среди вещества цемента, в лакунах, обнаруживаются клетки, которые называются цементоцитами. Питание цементоцитов осуществляется за счёт их отростков, контактирующих с источником питания.

Пульпа зубапредставляет собой рыхлую соединительную ткань, заполняющую пульпарную камеру и корневые каналы. Через апикальные отверстия в пульпу входят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Кроме сосудов в пульпе есть коллагеновые, ретикулиновые волокна и клетки. Специальными клетками пульпы являются одонтобласты, составляющие периферический слой пульпы. Одонтобласты тесно контактируют между собой через десмосомоподобные структуры и находятся в разной степени дифференцировки. Периферические отростки одонтобластов проникают в дентин до дентино-эмалевого соединения, а центральные отростки залегают в пульпе. Второй клеточный слой пульпы представлен пульпоцитами- клетками звёздчатой формы с многочисленными отростками. В центральной зоне пульпы располагаются фибробласты, лимфоциты и зернистые лейкоциты. Сосуды пульпы не имеют эластического каркаса и выраженного мышечного слоя. С возрастом пульпарная полость уменьшается в объёме, количество клеток снижается, а количество волокнистых структур увеличивается.

Периодонт (перицемент, корневая оболочка)– соединительнотканная мембрана, состоящая из большого количества пучков коллагеновых волокон, натянутых между альвеолярным отростком и цементом корня. В промежутках между пучками плотной соединительной ткани имеются прослойки более рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. У верхушки зубного корня периодонт связан с пульпой, у края зубной ячейки ткани периодонта переходят в ткань десны.

 

 

КАРИОЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

До 90% населения страдают кариозным поражением зубов. Чаще поражаются 1-5 зубы верхней и 6-8 нижней челюстей. Первые сведения о причинах кариеса встречаются в сочинениях китайских врачей… В 1771 году Бердмор предложил химическую теорию кариеса. Согласно этой теории, кариес – результат растворения эмали в…

Клинико-анатомическая классификация кариеса зуба.

В основание классификация положена глубина поражения твердых тканей зуба.

- Стадия кариозного пятна;

- Стадия поверхностного кариеса;

- Стадия среднего кариеса;

- Стадия глубокого кариеса

Стадия кариозного пятна проявляется образованием в эмали зуба белого пятна, по площади до 1мм в диаметре. Матовое пятно без блеска, с шероховатой поверхностью. Образование пятна связано с деминерализацией эмали. Границы призм нечёткие, размытые; межпризменные промежутки расширены, структуры эмали в пятне утрачены. Белое пятно вскоре пигментируется и приобретает желтоватый или коричневый цвет. Замечено, что слабая пигментация может служить признаком острого кариеса эмали, резкая пигментация бывает при хронически текущем кариесе.

Стадия поверхностного кариеса ограничена повреждением только эмали зуба. Эмаль в кариозном очаге имеет вид интенсивно окрашенных, беспорядочно расположенных фрагментированных призм. Межпризменные промежутки расширены и заполнены микроорганизмами. При медленном развитии кариозного процесса может происходить реминерализация зоны повреждения, и она твердеет (стабилизация процесса). При прогрессировании кариозный процесс быстро распространяется на дентин и с этого момента кариес называется средним.

Стадия среднего кариеса является проявлением прогрессирования кариозного процесса с повреждением эмалево-дентинного соединения и вовлечение в процесс дентина. Распространение кариозного процесса в дентине идёт быстрее, чем в эмали. Это объясняется меньшим содержанием солей извести в дентине. Началом среднего кариеса является белковая и жировая дистрофия томсовых волокон. Томсовы волокна разрушаются и по ходу их в дентин проникают микроорганизмы. Неймановская оболочка дентинных канальцев разрушается, и микроорганизмы распространяются на дентин, окружающий канальцы. Происходит декальцинация и размягчение дентина вначале по окружности дентинных канальцев, и затем в остальных участках дентина. В зоне распада дентина формируется кариозная полость, которая имеет вид конуса, обращённого основанием к наружной поверхности зуба. В кариозной полости различают три зоны. Первая зона размягчённого дентина лишена солей кальция, мягкая, заселена большим количеством микроорганизмов. Вторая зона прозрачного дентина располагается в нормальном дентине поперёк хода кариозного фокуса в виде прозрачной полоски (на шлифе). Микроскопически можно увидеть отложение извести в изменённые томсовы волокна. Третья зона заместительного (вторичного) дентина образуется одонтобластами и оценивается как проявление репаративной регенерации, обеспечивающей стабилизацию кариозного процесса.

Стадия глубокого кариеса.Кариозная полость глубоко проникает в толщу дентина. Между полостью и пульпой сохраняется узкий слой дентина.

 

Особенности некоторых видов кариеса зуба

Пришеечный кариес.Кариес начинается с шейки зуба. Кариесу дентина предшествует кариес эмали. Происходит декальцинация и расплавление поверхностных… Ретроградный кариесвозникает со стороны пульпы при гангрене её. Возникает… Кариес в депульпированных зубах. Ввиду отсутствия одонтобастов и их отростков, не образуется слоя прозрачного дентина…

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ

Флюороз– часто встречаемое приобретенное поражение зубов. Причиной флюороза считается избыточное поступление фтора в организм с водой или пищей.… Формы флюороза по В.К. Патрикееву: - штриховая - меловидные пятна в виде штрихов. Макроскопически на эмали просматриваются выпуклости и впадины. Часто…

ПУЛЬПИТЫ

Острый пульпит: серозный, гнойный, гангренозный (гнилостный). Серозный пульпит - очаговое воспаление пульпы вблизи кариозной полости. В… Гнойный пульпит – в очаге воспаления большое количество нейтрофильных лейкоцитов, гнойных телец, гноеродных микробов и…

ПЕРИОДОНТИТЫ

По течению выделяют острые и хронические периодонтиты, по локализации – маргинальные и апикальные периодонтиты. Острый периодонтиткак маргинальный, так и апикальный могут быть серозными и… Осложнением апикального диффузного гнойного периодонтита является флюс (parulis - околодесневик) – это серозное…

Осложнения периодонтитов.

Острые периодонтиты могут осложняться флюсом (парулис), поддесневым, паратонзиллярным, заглоточным абсцессами, остеомиелит челюстей, гаймориты.

Хронические периодонтиты могут осложниться спонтанным переломом челюстей.

 

 

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Corona dentis –коронка зуба - часть зуба, покрытая эмалью. Cervix dentis –шейка зуба - место перехода коронки в корень зуба. Radix dentis –корень зуба - часть зуба, покрытая цементом.

Тестовый самоконтроль

001. Укажите патогенез кариеса зуба 1) винное брожение остатков пищи, 2) молочнокислое брожение остатков пищи,

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Причина и механизм развития кариеса зуба.

2. Морфология кариеса зуба на стадиях мелового пятна и поверхностного.

3. Морфология стадий среднего и глубокого кариеса зуба.

4. Особенности кариеса у детей и стариков.

5. Этиология, патогенез и виды пульпита.

6. Морфология острых форм пульпита.

7. Морфология хронических форм пульпита.

8. Осложнения пульпитов.

9. Этиология и патогенез периодонтитов.

10. Морфология острых форм периодонтитов.

11. Морфология хронических форм периодонтитов.

12. Осложнения периодонтитов.

 

ТЕМА 2. ПАТОЛОГИЯ ПАРОДОНТА

Мотивационная характеристика темы.Знание основ морфологических проявлений болезней пародонта необходимы для полноценного качественного усвоения этой патологии на клинических кафедрах.

Общая цель занятия.Научиться определять причины, механизмы и патологические процессы, лежащие в основе проявлений болезней десны как самостоятельной формы маргинального пародонта, и десны в составе тканей пародонта как обязательного участника пародонтопатий. Научиться по макро- и микроскопическим признакам различать известные формы пародонтопатий.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· этологию, патогенез и морфологию гингивита;

· причины, механизм, морфологические проявления пародонтита;

· причины, механизмы и морфологию пародонтоза, десмодонтоза;

· виды и морфологию пародонтом: эпулисов, фиброматоза десны.

Студент должен уметь:

· по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать различные виды пародонтопатий;

· оценить роль морфологических изменений в пародонте в определении нозологических форм в пародонтологии.

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Зиновьев А.С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. – Омск, 1999. – с 83-93.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т. 2, ч. 1. – М.: Медицина, 2001. – с 502-503.

3. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 231-255.

Дополнительная

1. Молчанов В.В. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта. Учебно-методическое пособие. – Смоленск, СГМА, СОИП. 1994. – с 20-21, 28-32, 46-47.

2. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991.-208с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1. Вспомните некоторые данные о строении десны и пародонта.

2. Укажите причины, механизмы развития и морфологию гингивитов.

3. Перечислите причины, патогенез, степени проявления и морфологию пародонтита.

4. Назовите этиологию, патогенез и морфологические проявления пародонтоза.

5. Укажите морфологические признаки, синдромы и болезни, сопровождаемые десмодонтозом.

6. Дайте характеристику пародонтом.

7. Изучите глоссарий темы.

 

Некоторые сведения о строении десны и пародонта

Пародонт – это комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, кость зубной альвеолы челюсти, десна с надкостницей и… Десна делится на свободную часть и прикреплённую, последняя неподвижно… Зубодесневое соединение. Десневой эпителий принято считать состоящим из ротового эпителия, эпителия борозды и эпителия…

ГИНГИВИТ

Причинами гингивита могут быть инфекция, химические и физические повреждения. Гингивиты могут встречаться как осложнения болезней соматических,… По течению выделяют гингивит острый и хронический. По характеру воспаления… Катаральный гингивиткак вид экссудативного воспалениявстречается в виде серозного или гнойного катара. Серозный катар…

ПАРОДОНТИТ

Острый пародонтит встречается редко, как правило, бывает локальным, и возникает в ответ на механическое повреждение зуба. Воспаление характеризуется… Хронический пародонтит характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей… Осложнения пародонтита.Потеря зуба, смещения зубов, дефекты зубных рядов, кровотечение, абсцедирование, флегмоны…

ПАРОДОНТОЗ

Пародонтоз– это болезнь пародонта с дистрофическими повреждениями его тканей без воспаления и образования пародонтального кармана.

В клинической практике пародонтоз встречается относительно редко. Для него характерны: хорошая фиксация зубов, небольшое количество зубных отложений, ретракция дёсен, обнажение шеек зубов, наличие клиновидных дефектов. Дистрофия в тканях пародонта протекает медленно до полной деструкции круговой связки зуба, костной ткани альвеолярных перегородок, оголением корней зубов и выпадения их. Кость зубной альвеолы убывает через гладкую резорбцию по горизонтальной линии, обнаруживаются очаги остеопороза и эбурнеации (уплотнение кости), в сосудах микроциркуляции – склероз и гиалиноз стенок. Нарушения кровоснабжения усиливают дистрофические процессы пародонта. Присоединение воспаления в маргинальном пародонте рассматривается как осложнение.

 

ДЕСМОДОНТОЗ

Симметрично поражаются резцы и первые моляры, отсутствуют зубные камни, глубокие зубодесневые карманы, подвижные зубы. Зубы редко поражаются… Десмодонтоз встречается во всех случаях (100%) при синдромах: - Папийона – Лефевра (кератодермия), сопровождается гиперкератозом подошв и ладоней с их шелушением, прогрессирующим…

ПАРОДОНТОМЫ

Эпулисыразличают по гистологической структуре гигантоклеточные, фиброзные и ангиоматозный.Встречаются эпулисы чаще в возрасте 30-40 лет, в основном… Гигантоклеточный эпулис состоит из многоядерных гигантских клеток и мелких… Ангиоматозный эпулис встречается часто у детей. Эпулис красного цвета, мягкой консистенции, легко кровоточит. Состоит…

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Parodontopathia –пародонтопатия, болезни и патологические процессы пародонта. Gingivitis (gingiva -десна) acuta, seu chronica –гингивит острый или… Gingivitis purulenta –гнойный гингивит, вид экссудативного гингивита.

Тестовый самоконтроль

Выберите один или несколько правильных ответов. 001. Гингивит – это … 1) воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения,

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Гингивит как нозологическая форма, его роль в пародонтопатиях.

2. Острый гингивит, виды.

3. Хронический гипертрофический гингивит.

4. Язвенно-некротический гингивит Венсана, причины и его последствия.

5. Пародонтит, причины, патогенез, морфология, осложнения.

6. Пародонтоз, причины, патогенез, морфология.

7. Десмодонтоз, морфология, болезни и синдромы, протекающие с десмодонтозом.

8. Пародонтомы, виды, общая характеристика.

9. Эпулисы, виды, их морфология, исходы.

10. Фиброматоз десны, морфология, исход.

ТЕМА 3. ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Мотивационная характеристика темы.Знание морфологических проявлений болезней и синдромов челюстных костей необходимо для качественного усвоения этой патологии на кафедрах клинического цикла.

Общая цель занятия.Получить знания морфологических проявлений болезней челюстных костей и научиться определять причины и механизмы их развития по морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· одонтогенные воспалительные поражения челюстных костей;

· неодонтогенные инфекционные поражения челюстных костей;

· одонтогенные опухоли и опухолевидные образования челюстей;

· неодонтогенные опухоли и опухолевидные образования челюстей;

· злокачественные неодонтогенные опухоли челюстей.

Студент должен уметь:

· по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать различные виды патологии челюстей;

· оценить роль морфологических изменений в челюстных костях в определении нозологических форм патологии челюстно-лицевой области.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Зиновьев А.С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. – Омск, 1999. – с 94-110.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т.2, ч. 1. – М.: Медицина, 2001. – с 503-507.

3. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 231-255.

Дополнительная

1. Молчанов В.В. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта. Учебно-методическое пособие. – Смоленск, СГМА, СОИП. 1994. –с 17-18, 36-46.

2. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991.-208с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы.

1. Вспомните некоторые данные о строении челюстных костей.

2. Изучите остеит и периостит, их причины и морфологию.

3. Дайте характеристику остеомиелиту челюстей неспецифической и специфической природы.

4. Опишите одонтогенные опухоли челюстей.

5. Охарактеризуйте неодонтогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей.

6. Опишите неэпителиальные и эпителиальные кисты челюстей.

7. Кратко опишите злокачественные неодонтогенные опухоли челюстей.

8. Изучите глоссарий темы.

 

Некоторые данные анатомического и гистологического строения челюстей

Гистологическое строение кости альвеолярного отростка смотри в соответствующем разделе темы: «Патология пародонта».

ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПРИРОДЫ

Периостит– это воспаление надкостницы. По течению периостит может быть острым и хроническим. Острый периостит бывает серозным или гнойным, а… Серозный периостит проявляется полнокровием сосудов надкостницы челюсти,… Гнойный периостит возникает как осложнение гнойного периодонтита. Инфекция попадает в надкостницу по каналам остеона и…

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Амелобластома – доброкачественная опухоль с местным деструирующим ростом, встречается практически в любом возрасте, но чаще в возрасте от 20 – 50… Аденоамелобластома(аденоматоидная одонтогенная опухоль) часто развивается в… Злокачественная амелобластомапо строению напоминает свой доброкачественный вариант, но имеет признаки тканевого и…

ОДОНТОМЫ

Сложная одонтомасостоит из эмали, дентина и пульпы, расположенных относительно друг друга хаотично. Смешанная одонтомапредставляет конгломераты большого числа мелких зубоподобных… Все одонтомы имеют фиброзную капсулу, локализуются чаще в области угла нижней челюсти.

НЕОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Фиброзная дисплазия –встречается преимущественно в детском и молодом возрастах с локализацией в верхней челюсти. Костная ткань замещается… Херувизм – семейная мультиформная болезнь челюстей; поражает детей до 12-… Центральная гигантоклеточная гранулёмасоставляет треть всех опухолей и опухолеподобных образований челюстей; поражает…

КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Неэпителиальные кисты представлены аневризматической костной кистой и простой костной кистой.. Аневризматическая костная киста –обширное остеокластическое многокамерное… Простая костная киста – часто встречается в первой, второй декадах жизни. Локализуется преимущественно между клыком и…

НЕОДОНТОГЕННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Ракинижней челюсти могут развиваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны (островки Маляссе) или из эпителия, выстилающего кисты. Первичные раки челюстей имеют строение плоскоклеточного ороговевающего или неороговевающего рака. Редкие метастазы рака челюсти можно обнаружить в лимфоузлах поднижнечелюстной области. Метастатические, «вторичные», раки челюстей возникают чаще всего при локализации первичного рака на слизистой оболочки полости рта в области больших коренных зубов.

Саркомы челюстей развиваются из надкостницы, кортикальной пластинки и губчатого вещества кости и костного мозга. Саркомы из надкостницы растут экстраоссально, инфильтрируя окружающие ткани. Саркомы с интраоссальной локализацией разрушают и деформируют кость. По гистологической структуре саркомы челюстей строятся по типу остеосарком, хондросарком и фибросарком.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Osteitis acuta, seu chronica –остеит острый или хронический, острое или хроническое воспаление кости. Osteitis serosa, seu purulenta –остеит серозный или гнойный, экссудативние… Periostitis serosa, seu purulenta –периостит серозный или гнойный, воспаление надкостницы.

Тестовый самоконтроль

001. Остеит челюстей – это … 1) дистрофия, 2) дисплазия,

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие выделяют морфологические формы остеита и периостита?

2. Какие причины и условия способствуют развитию остеомиелита челюсти?

3. Какие морфологические особенности остеомиелита челюсти известны?

4. Чем отличаются туберкулезный и сифилитический остеомиелиты от неспецифического остеомиелита?

5. Какой принцип лежит в основе деления опухолей и опухолеподобных процессов челюстных костей?

6. Какие фиброзные дисплазии челюстных костей выделяют, чем они отличаются от истинных опухолей той же локализации?

7. Какие принципы используются для классификации кист челюстных костей?

8. Перечислите одонтогенные эпителиальные кисты, объясните морфологию фолликулярной кисты.

9. Перечислите фиссуральные кисты. Какая из них рентгеннегативная?

10. Опишите морфологию радикулярной кисты.

11. Охарактеризуйте неодонтогенные злокачественные опухоли челюстных костей.

ТЕМА 4. ПАТОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

Мотивационная характеристика темы. Знания морфологических проявлений синдромов и болезней слюнных желёз необходимы для качественного усвоения этой патологии на клинических кафедрах.

Общая цель занятия.Получить знания морфологических проявлений болезней слюнных желёз и обрести навыки определения причин и механизмов развития болезней по их морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· причины и морфологические проявления первичных сиалоаденитов;

· причины и морфологические проявления вторичных сиалоаденитов;

· причину и механизм развития сиалолитиаза, его осложнения;

· морфологию доброкачественных опухолей слюнных желёз;

· морфологию злокачественных опухолей слюнных желёз;

· морфологические проявления псевдоопухолей слюнных желёз.

Студент должен уметь:

· по микроскопическим и макроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать различные виды патологии слюнных желёз;

· оценить роль морфологических изменений в определении нозологических форм патологии слюнных желёз.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Зиновьев А.С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. – Омск, 1999. – с 55-67.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т.2, ч.1. – М.: Медицина, 2001. – с 508-515.

3. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 231-255.

Дополнительная

1. Молчанов В.В. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта. Учебно-методическое пособие. – Смоленск, СГМА, СОИП. 1994. –с 33-35, 48-51.

2. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991.-208с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы.

1. Вспомните морфологическую структуру слюнных желёз.

2. Опишите классификацию болезней слюнных желёз.

3. Дайте краткую морфологическую характеристику травматическим повреждениям слюнных желёз.

4. Дайте клинико-морфологическую характеристику воспалительным проявлениям в слюнных железах.

5. Перечислите основные проявления слюнокаменной болезни.

6. Опишите синдромные проявления патологии слюнных желёз.

7. Дайте краткую характеристику доброкачественным и злокачественным опухолям слюнных желёз.

8. Укажите морфологию кист и опухолеподобных образований слюнных желёз.

9. Изучите глоссарий темы.

 

Некоторые данные анатомического и гистологического

Строения слюнных желёз.

Все слюнные железы человека разделены на большие (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные) и малые (губные, щёчные, язычные, нёбные).

Большие слюнные железы.

Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis; бывшая g. submaxillaris) – сложного альвеолярно-трубчатого строения. Железа смешанного… Подъязычная слюнная железа (glandula sublingvalis) – альвеолярно-трубчатая… Малые слюнные железы(губные, щёчные, язычные, нёбные).

КЛАССИФИКАЦИОННАЯ СХЕМА ПАТОЛОГИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

I.Врождённая патология.

1. Агенезия слюнной железы,

2. Гипоплазия слюнной железы,

3. Эктопия слюнной железы, протоков,

4. Атрезия протоков слюнной железы,

5. Гипертрофия слюнной железы,

6. Кисты желёз и протоков.

II. Приобретённая патология.

1. Сиалоадениты:

а) первичные;

б) вторичные.

2. Слюннокаменная болезнь.

3. Опухоли слюнных желёз:

а) доброкачественные;

б) злокачественные.

4. Опухолеподобные состояния:

а) сиалоз;

б) онкоцитоз;

в) лимфоэпителиальные пролифераты;

г) ретенционные кисты.

5. Травматические повреждения слюнных желёз.

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

Травма слюнных желёз– явление редкое. Кроме огнестрельных ранений слюнных желёз возможны их повреждения при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области и в полости рта. Повреждение протока околоушной железы возможно при операции в щёчной области, протока поднижнечелюстной железы – в подъязычной области. Повреждение периферических отделов выводных протоков больших слюнных желёз и ткани подъязычной железы возможны при препарировании бором и сепарационным диском тканей зуба (кариозной полости, коронки зуба). При заживлении раны возникают осложнения в виде формирования слюнного свища, сужения или заращения слюнного протока, образование травматической кисты.

 

СИАЛОАДЕНИТЫ

Сиалоаденит –это воспаление слюнных желёз. При любом воспалении, возникающем в ответ на повреждение, всегда реагирует сосудисто-стромальная… Эпидемический паротит(свинка, заушница) – острая инфекционная болезнь,… Макроскопически околоушные слюнные железы увеличены, кожа вокруг не изменена, жировая клетчатка отёчная, отёчная и…

СЛЮНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

В зависимости от химического состава слюнные камни могут быть мягкими и плотными. Размерами камни могут быть от нескольких миллиметров до несколько…  

ЭПОНИМО-СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

Синдром (болезнь) Микулича –сочетанное увеличение всех слюнных и всех слезных желез (болезнь Микулича), а их увеличение при гемобластозах,… Синдром Хеерфордта(увеопаротит, увеопаротитная лихарадка)- страдание неясной…  

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

Эпителиальные доброкачественные опухолипредставлены мономорфными и полиморфными аденомами, аденолимфомой и оксифильной аденомой. Полиморфная (плеоморфная, смешанная) аденома – самая частая опухоль слюнных… Мономорфная аденома характеризуется однородностью строения. Встречается в пять раз реже плеоморфной аденомы,…

КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

По происхождению кисты могут быть врождёнными и приобретенными. Приобретённые кисты возникают в последствие травм и воспаления, что может привести к… Кисты малых слюнных желёз губы, щеки, иногда твёрдого и мягкого нёба имеют… Киста подъязычной слюнной железы (ranula – лягушачья опухоль), называется так, потому, что её выпячивание в…

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Sialoadenitis acuta, seu chronica – сиалоаденит острый или хронический, воспаление слюнной железы.

Parotitis epidemica – эпидемический паротит, инфекционная болезнь околоушной слюнной железы, вирусной природы.

Cytomegalia, seu cytomegaloviridae – цитомегалия или цитомегаловирусная инфекция, инфекционная болезнь с частым поражением слюнных желёз.

Sialolitiasis – слюннокаменная болезнь, - болезнь, клинико-морфологические проявления которой обусловлены наличием камней в железах или их протоках.

Adenoma monomorfosa –мономорфная аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия с формированием однотипных структур.

Adenoma polymorfosa –полиморфная аденома ( смешанная, плеоморфная), доброкачественная опухоль околоушной слюнной железы, эпителиального генеза с эпителиальными и мезенхимальными компонентами в структуре.

Тестовый самоконтроль

001. Укажите первичный сиалоаденит 1) туберкулёзный паротит, 2) дакриоаденит,

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие патологические процессы лежат в основе болезней слюнных желёз?

2. Какими клинико-морфологическими признаками проявляется эпидемический паротит?

3. Как часто при цитомегалии поражаются слюнные железы и чем это заканчивается?

4. Какой патологический процесс вызывает камнеобразование в структурах слюнных желёз?

5. Какие доброкачественные опухоли возникают в слюнных железах?

6. Какая эпителиальная опухоль встречается только в слюнных железах?

7. При каких синдромах встречается ксеростомия?

8. Какие злокачественные эпителиальные опухоли возникают в слюнных железах?

9. Что такое сиалоз и онкоцитоз?

ТЕМА 5. ПАТОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических проявлений болезней органов и слизистой оболочки полости рта необходимы для полного и качественного усвоения данной патологии на кафедрах клинического цикла.

Общая цель занятия.Получить знания причин и механизмов морфологических проявлений болезней органов и слизистой оболочки полости рта, а также приобретение навыков определения первичности и вторичности их повреждения.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

- первичные и вторичные морфологические признаки воспаления слизистой оболочки полости рта;

- причины и механизмы воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта;

- причины, механизмы и морфологические проявления болезней полости рта воспалительной природы;

- предопухолевые состояния и опухоли мягких тканей полости рта;

- кисты и опухолеподобные состояния органов и тканей полости рта;

- морфологические проявления в слизистой оболочке полости рта при системных болезнях и обменных нарушениях.

Студент должен уметь:

- по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать разные формы патологии мягких тканей и слизистой оболочки полости рта;

- оценить роль морфологических изменений в слизистой оболочке полости рта в определении нозологических форм патологии самой полости рта и всего организма.

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Зиновьев А.С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. – Омск, 1999. – с 7-54.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т., Т.2., ч. 1. – М.: Медицина, 2001. – с 486-495.

3. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 231-255.

Дополнительная

1. Молчанов В.В. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта. Учебно-методическое пособие. – Смоленск, СГМА, СОИП. 1994. –с 22-23, 29-32, 52-54.

2. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991.-208с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы.

1. Вспомните строение и функции слизистой оболочки полости рта.

2. Укажите морфологические признаки реакции эпителия слизистой полости рта на воспаление.

3. Дайте клинико-морфологическую характеристику стоматитам.

4. Дайте клинико - морфологическую характеристику хейлитам.

5. Дайте клинико-морфологическую характеристику глосситам.

6. Охарактеризуйте предопухолевые состояния слизистой оболочки полости рта.

7. Дайте краткую клинико-морфологическую характеристику опухолям мягких тканей и слизистой оболочки полости рта.

8. Дайте морфологическую характеристику опухолеподобным образованиям и кистам мягких тканей и слизистой оболочки полости рта.

9. Изучите глоссарий темы.

Некоторые данные о строении и функциях

Слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка губ, щёк, мягкого нёба и дна полости рта подвижная, кроме эпителиального пласта и собственной пластинки, имеет толстый… Слизистая оболочка языка не имеет подслизистого слоя, сращена с межмышечной… Слизистая оболочка губ имеет некоторые особенности строения: красная кайма губ является местом перехода кожи в…

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕАКЦИИ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА НА ВОСПАЛЕНИЕ

Акантоз (akanthosis) –увеличение клеточных рядов шиповатого и зернистого слоёв многослойного плоского эпителия, глубоко проникающих в собственную… Папилламатоз (papillamatosis) – разрастание сосочков собственной пластинки и… Гиперкератоз (hyperkeratosis) – утолщение рогового слоя за счёт гиперпродукции кератина, или за счёт задержки…

Первичные морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Узелок (papula) –бесполостное образование, возвышающееся над слизистой оболочкой, диаметром 3-4 мм. Структура узелка представлена воспалительным… Узел (nodus) – плотное образование, возвышающееся над слизистой оболочкой,… Пузырёк (vesicula) – полостной элемент диаметром 1,5 – 4,0 мм, возникающий при ограниченном скоплении экссудата в…

Вторичные морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Афта (aphthae) –поверхностный дефект эпителиального пласта диаметром 0,3-0,5 см, заполненный фибриновой плёнкой. По окончанию воспаления дефект… Эрозия (erosio) –поверхностный дефект эпителиального пласта, собственная… Язва (ulcus) –дефект эпителиального пласта и собственной пластинки слизистой оболочки. Дно язвы покрыто…

ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

СТОМАТИТ

Стоматит может быть первичным и вторичным. Первичные стоматиты выступают как самостоятельные болезни, возникающие в результате действия внешних… Острый стоматит (катаральный) –воспаление слизистой оболочки полости рта,… Воспаление в виде серозного катара начинается местно, затем становится разлитым. Слизистая оболочка полости рта…

Стоматиты при инфекциях

Корь.За 4-6 дней до появления кожной сыпи (экзантем) слизистая оболочка полости рта становится полнокровной и отёчной. На слизистой оболочки щёк в области моляров и слизистой оболочки губ появляются белые пятна размером 1-2 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки (энантемы). Эпителиальный пласт в этих пятнах с паракератозом. Вокруг пятен слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Энантемы называют пятнами Бельского – Филатова – Коплика. Пятна исчезают спустя 1-2 дня после появления. При тяжёлом течении кори, плохой санации полости рта, понижении сопротивляемости на месте пятен могут образовываться язвы с переходом в некротический стоматит. В дальнейшем может развиться нома.

Скарлатина.В первые сутки болезни слизистая оболочка полости рта, особенно в области дужек и нёбной занавески, становится ярко красной. Язык обложен сероватым налётом, грибовидные сосочки увеличены. Воспаление экссудативное, серозное. Через 2 суток поверхность языка очищается от налёта, нитевидные сосочки атрофируются, грибовидные – возвышаются над гладкой красной поверхностью языка. Такой язык называется малиновым. Стоматиты при скарлатине могут встречаться на всём периоде течения болезни.

Дифтерия.Первичный дифтерийный стоматит – крайне редкое явление. Чаще он развивается на фоне общей болезни и рассматривается как вторичный. Первые проявления дифтерии, вызванные бациллой Лёффлера, прежде всего, развиваются на миндалинах, зеве и мягком нёбе. Проявляется поражение экссудативным фибринозным дифтеритическим воспалением. На фоне слабой гиперемии слизистой оболочки появляются сероватые плёнки, трудно снимаемые, состоящие из фибрина и некротизированного эпителия. При тяжёлой форме дифтерии фибринозное воспаление может распространяться на твёрдое нёбо и достигнуть зубов. При внедрении возбудителя в слизистую оболочку десны, щёк, губ и языка в этих местах развиваются аналогичные изменения. Если течение дифтерии тяжёлое, в полости рта может развиться язвенный стоматит.

Ангина при дифтерии отличается от скарлатинозной следующими признаками:

· при дифтерии воспаление фибринозное, а при скарлатине – катаральное с быстрым переходом в некроз. Гнойное воспаление при дифтерии рассматривается как осложнение.

· при дифтерии гиперемия зева и слизистой оболочки полости рта умеренная или отсутствует, а при скарлатине воспаление развивается на фоне резкой гиперемии.

Брюшной тиф.Слизистая оболочка полости рта сухая. Язык сухой, обложен серым налётом; в тяжёлых случаях налёт приобретает коричневый или чёрный оттенок – фулигинозный язык (лат. fuligo, inis, f.- сажа). При тяжёлом течении брюшного тифа и плохом уходе за полостью рта может развиться язвенно-некротический стоматит.

 

Вирусные стоматиты

Опоясывающий лишай –вирусная инфекция с поражением кожи и слизистых оболочек. Вызывается вирусом, идентичным вирусу ветряной оспы (herpes zoster).… Герпетическая ангина– острая инфекционная болезнь, вызываемая энтеровирусом… Ветряная оспа.На слизистой оболочке полости рта, наряду с пятнистой кожной сыпью, возникают везикулёзные высыпания.…

Хронический стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.Обладает длительным течением с повторными афтозными высыпаниями. Афтозные высыпания представляют собой… Фибринозная форма морфологически идентична проявлениям острого афтозного… Некротическая форма начинается с ангиогенного некроза (инфаркта) слизистой оболочки и образования на этом месте…

Микотические инфекции

Микроскопическая картина при локальных и диффузных проявлениях кандидоза слагается из некротических повреждений эпителии слизистой оболочки и… Актиномикоз.Микотическая инфекция ротовой полости вызывается лучистым грибком,…  

Изменения в полости рта при отравлении солями тяжёлых металлов

Отравление свинцом.Острая и подострая интоксикация. На слизистой оболочке дёсен обнаруживается свинцовая кайма в виде множественных чёрно-зелёных… Сатурнизм –хроническое отравление свинцом и его соединениями. На дёснах, на… Отравление ртутью.При остром отравлении уже в первые сутки развивается катаральный стоматит. Дёсны отекают, становятся…

Изменения в полости рта при аллергиях

Системная красная волчанка.В острый период болезни наряду с кожными проявлениями волчанки на лице, на слизистой оболочке полости рта появляются отёк… Многоформная экссудативная эритема.Болезнь кожи и слизистой оболочки полости… Синдром Стивенса – Джонсона.Тяжёлая форма экссудативной эритемы. Диффузная эритема всей слизистой оболочки полости рта…

ХЕЙЛИТЫ

Острый хейлит.Причины острого хейлита разнообразные: механические повреждения эпителия губы, обморожение, инсоляция, воздействия химических веществ… · простой гландулярный хейлит – слизистая оболочка и красная кайма губ… · поверхностный гнойный гландулярный хейлит – из отверстий выводных протоков выделяется гной или слюна, в строме…

ГЛОССИТ

По течению глосситы делят на острые и хронические. Острые глосситы по морфологическим проявлениям делят на поверхностные и глубокие. Острый поверхностный глоссит как самостоятельная болезнь –это воспаление… Острый поверхностный глоссит как симптом других болезней – катаральный глоссит при афтозном стоматите, молочнице,…

Изменения языка, не имеющие воспалительной природы

Лейкоплакия языка (leukoplakia linguae)Наблюдается почти исключительно у мужчин старше 40 лет. На спинке языка образуются неправильной формы более…   ГИНГИВИТ как самостоятельная форма стоматита (см тему занятия: патология пародонта).

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Лейкоплакиякрасной каймы губ или нёба по частоте проявления уступают лейкоплакии языка. Сама лейкоплакия представляет очаг усиленного ороговения… Плоская лейкоплакия проявляется в виде четко ограниченного уплощённого очага… Бородавчатая лейкоплакия возникает в виде очагов ороговения, возвышающихся над поверхностью подобно бородавкам или…

ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ РТА

Опухоли полости рта могут быть эпителиального и неэпителиального происхождения. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Среди… Неэпителиальные опухоли полости ртавстречаются относительно редко. Они могут…  

Опухоли языка

Зернисто-клеточная миобластома(опухоль Абрикосова). А.И. Абрикосов описал эту опухоль в 1925 году, предположил, что она развивается из миобластов.… Невромыразвиваются вблизи кончика языка или по его краю. Диффузные лимфангиомымогут привести к очень значительному увеличению языка (macroglossia).

Опухоли десны

Ракдесны имеет гистологическую структуру плоскоклеточного с ороговением или без ороговения. Распространяется на слизистую оболочку щеки, небо или мышцы дна полости рта. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Эпулисы– доброкачественные метапластические образования на альвеолярном отростке при наличии зубов. Опухолевое происхождение эпулисов сомнительное. Различают фиброматозные, ангиоматозные и гигантоклеточные эпулисы (см «патологию пародонта»).

 

 

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И КИСТЫ ПОЛОСТИ РТА

Простая (вульгарная, обыкновенная) бородавкаочень распространённые папулы, появляющиеся у детей и подростков; вызываются вирусами папилломы,… Сосочковая (папиллярная) гиперплазиячасто обнаруживается на слизистой оболочке… Доброкачественное лимфоэпителиальное разрастание наблюдается в малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта…

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Stomatitis gangraenosa (noma) – гангренозный стоматит или нома (водяной рак), редкое осложнение кори у детей. Stomatitis scorbutica– скорбутный стоматит, цынга, стоматит при авитаминозе С,… Cheilitis acuta, seu chronica– острый и хронический хейлит, воспаление слизистой оболочки губы.

Тестовый самоконтроль

Выберите один или несколько правильных ответов 001. Первичные элементы повреждения слизистой оболочки полости рта. 1) macula,

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

 

1. Какими основными признаками определяется нозологическая принадлежность стоматитов?

2. Какие морфологические изменения эпителия слизистой оболочки полости рта возникают при воспалении?

3. Какие морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта формируют клинические проявления стоматитов?

4. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, причины, клинико-морфологические проявления, формы.

5. Какие изменения возникают в полости рта при дифтерии, скарлатине, кори?

6. Изменения слизистой оболочки полости рта при туберкулезе, сифилисе.

7. Клинико-морфологическая характеристика гингиво-стоматита Венсана.

8. Клинико-морфологическая характеристика хейлитов.

9. Клинико-морфологическая характеристика глосситов.

10. Краткая характеристика предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта.

11. Эпителиальные и неэпителиальные опухоли полости рта.

12. Опухолеподобные образования полости рта.

 

ТЕМА 6. ПАТОЛОГИЯ головы И ШЕИ

Общая цель занятия. Приобрести знания причин и механизмов клинико-морфологических проявлений болезней и патологических процессов мягких тканей лица… Конкретные цели занятия:  

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Зиновьев А.С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. – Омск, 1999. – с 115-147.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т.2, ч. 2. – М.: Медицина, 2001. – с 469-535.

3. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 231-255.

Дополнительная

1. Молчанов В.В. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта. Учебно-методическое пособие. – Смоленск, СГМА, СОИП. 1994. –с 52-59.

2. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991.-208с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы.

1. Вспомните некоторые анатомо-гистологические свойства кожи.

2. Дайте краткую характеристику часто встречающимся порокам лица и шеи.

3. Опишите некоторые воспалительные болезни мягких тканей лица и шеи.

4. Укажите опухоли и опухолеподобные образования кожи лица.

5. Перечислите и кратко охарактеризуйте опухоли мягких тканей лица и шеи.

7. Укажите неопухолевые и опухолевые поражения лимфатических узлов шеи.

8. Изучите глоссарий темы.

 

Некоторые данные анатомо-гистологических свойств кожи

Эпидермиспредставлен рядом взаимозависимыми клетками. Кератиноциты формируют 4 слоя: базальный, слой шиповатых клеток, слой зернистых клеток и… Дермасостоит из сосочкового и сетчатого слоёв. В ней залегают эпителиальные…

ПОРОКИ ЛИЦА И ШЕИ

Из всех расщелин лица наиболее частые расщелины губ (заячья губа),в большинстве в виде односторонней щели или полного расщепления верхней губы,… Расщелины нёба (волчья пасть)расположены в области нёбной занавески всегда… К редким врождённым расщелинам лица относят прямые и косые расщелины лица, расщелины носа, поперечные срединные и…

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

Рожа лицасчитается инфекционной болезнью стрептококковой природы. Возникает экссудативное серозное воспаление, проявляемое буллёзным дерматитом. К одонтогенным воспалительным поражениям мягких тканей лица и шеи относят… Ангина Людвига (angina Ludovici)считается особой формой флегмоны мягких тканей дна полости рта, хотя при этом гнойной…

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ КОЖИ ЛИЦА

Плоскоклеточный раквозникает на фоне старческого кератоза и лейкоплакии у пожилых мужчин или стариков. Растёт медленно. Гистологическая структура… Опухоли придатков кожиимеют гистологическое сходство с волосяными фолликулами,… Папиллярная сирингоаденома – доброкачественная опухоль из протоков потовых желёз. Растёт медленно в виде экзофитного…

Опухолеподобные образования кожи лица

Доброкачественный плоскоклеточный кератоз имеет вид сосочковых разрастаний с роговыми массами на поверхности. Малигнизируется редко.

Себорейный кератоз встречается у лиц пожилого возраста на коже лица или волосистой части головы. Образуется в виде единичных или множественных уплощённых бляшек до 2-3 см в диаметре. Пласты эпидермиса погружены глубоко в дерму; в пластах эпидермиса образуются роговые кисты.

Кератоакантома (сальный или роговой моллюск) локализуется на красной кайме губ у лиц пожилого возраста. Кератоакантома – быстро прогрессирующий процесс с циклическим течением и склонностью к самоизлечению. По структуре схожа с плоскоклеточным раком, имеет вид узла с западением в центре, в росте достигает 1-3 см в диаметре, затем рост его прекращается и через 1,5 – 3 месяца узел уплощается, уменьшается в размерах и отпадает. На месте кератоакантомы остаётся рубчик. Кератоакантомы иногда могут озлокачествляться.

Предраковые состояния кожи лица

Актинический кератоз (синильный кератоз) возникает на лице у людей старческого возраста. Проявляется единичными или множественными бляшками с сероватой коркой на поверхности. В бляшках явления папилломатоза, гиперкератоза, паракератоза и акантоза. В дерме под бляшкой обычно находят воспалительный инфильтрат.

Болезнь Боуэна рассматривается как внутридермальный рак. Локализуется чаще на коже век в виде небольшой бляшки, покрытой роговой коркой. Микроскопичекие изменения типичные для карциномы in situ (описание опухоли см. тему №5).

Кожный рог локализуется преимущественно на коже лица в виде многопластовых роговых масс над акантотическими разрастаниями эпидермиса. В подлежащей дерме находят лимфогистиоцитарную инфильтрацию.

 

ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

Гемангиомы –эти опухоли наиболее часто встречаются на коже головы и шеи у детей, так как развиваются они из врождённых пороков сосудов. Гемангиомы… Лимфангиомывстречаются на коже лица ещё реже, чем гемангиомы. Выявляются… Дерматофиброма –доброкачественная опухоль растёт в толще кожи, часто локализуется в области орбит и ушных раковин.…

КИСТЫ ШЕИ

Щитовидно-язычная киста образуется из остатков эмбрионального нередуцированного щитовидно-язычного протока. Имеет размеры до 3-5 см в диаметре и располагается под кожей по срединной линии шеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Внутренняя выстилка кист может быть из цилиндрического эпителия или плоского эпителия. Киста опорожняется через свищевой ход, который открывается у слепого отверстия языка. При нагноении кисты её опорожнение осуществляется через образованный наружный свищ, который открывается ниже подъязычной кости.

Бранхиогенная (боковая) киста шеиобразуется из эмбриональных остатков 2-й жаберной дуги и глоточного кармана. Они располагаются впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Однокамерные. При вскрытии их у основания шеи образуются боковые свищи, внутреннее отверстие которых находится за нёбно-глоточной дужкой. Кисты выстланы многослойным плоским эпителием. В стенки кисты могут встречаться сальные железы и инфильтраты из лимфоцитов, такие кисты называют лимфоэпителиальными.

НЕОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ШЕИ

Лимфаденитынаиболее частые гиперпластические изменения в лимфоузлах при воспалении в полости рта. Узлы увеличиваются в размерах, синуся заполнены… Туберкулёзный лимфаденитшеи может возникнуть как проявление лимфо-железистой… Сифилитический лимфаденитможет быть проявлением первого периода сифилиса при локализации твёрдого шанкра в полости рта…

Первичные опухоли лимфатических узлов шеи

Неходжкинские лимфомы– новообразования, которые отличаются большим разнообразием и по морфологическому строению, и по клиническому течению. Они… Злокачественная лимфома Беркиттараспространена главным образом в тропической… Увеличение лимфатических узлов шеи возникает при лимфолейкозах.В основе их увеличение лежит лейкемическая инфильтрация…

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩИХ ТКАНЕЙ

Невусы –опухолевидные образования кожи лица, как и других локализаций, могут быть врождёнными или возникают после рождения. Развиваются невусы из… Внутридермальный невус – гнёзда невусных клеток залегают в дерме. Пограничный невус – скопление крупных невусных клеток но границе эпидермиса и дермы.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Cheiloschisis –хейлосхиз, хейлошиз – расщелина губы, врожденный порок развития губы.

Palatoschisis –палатосхиз, палатошиз - врожденная расщелина нёба, всегда срединная; uvula bifida – раздвоение язычка, лёгкая форма расщелины нёба.

Gnathoschisis –гнатосхиз, гнатошиз – врождённая расщелина нижней челюсти.

Folliculitis purulenta –гнойное воспаление волосяного фолликула, то же, что фурункул (furunculus).

Carbunculus – карбункул, гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желёз кожи.

Facies phlegmona tarda – твёрдая флегмона лица, - разлитое гнойное воспаление тканей лица с некрозом этих тканей.

Facies phlegmona molle –мягкая флегмона лица, - разлитое гнойное воспаление тканей лица без некрозов.

Тестовый самоконтроль

Выберите один правильный ответ. 001. Частый врождённый порок лица 1) косая расщелина лица,

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

 

1. Частые пороки лица.

2. Воспалительные заболевания лица и шеи.

3. Ангина Людвига.

4. Опухоли придатков кожи головы.

5. Опухоли мягких тканей лица и шеи.

6. Кисты лица и шеи.

7. Невусы и меланомы кожи лица.

8. Воспалительные и опухолевые поражения лимфоузлов шеи.

ТЕМА 7. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БИОПСИЙНОГО И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА В стоматологической практике

Мотивационная характеристика темы.Знание материалов темы необходимы в работе врача стоматолога для клинико-анатомического анализа результатов прижизненного исследования морфологического материала с целью улучшения лечебно-диагностической работы.

Общая цель занятия.На основании знаний метода биопсийного исследования уметь направить операционный и биопсийный материал в патологоанатомическую лабораторию, оценить результаты морфологического исследования и заключение врача патологоанатома.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· виды биопсий от способа получения;

· вид биопсий от срока ответа;

· характер операционного материала;

· правила направления материала на исследование;

· варианты ответов патологоанатома.

Студент должен уметь:

· оформить направление на исследование операционного и биопсийного материала;

· оценить результаты исследования операционного и биопсийного материала;

· провести клинико-анатомический анализ результатов биопсийного исследования.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики: Руководство. М.: РМАПО, 1994

2. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-е изд. – М.: Медицина, 1993

3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1,2(ч.1,2). – М.: Медицина, 2001

4. Патологическая анатомия. Курс лекций. /Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. – М.: Медицина, 1998

5. Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка: Руководство, Т. !,2. /Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. – М.: Медицина, 1989

6. Хазанов А.Т., Чалисов И.А. Руководство по секционному курсу.- М.: Медицина, 1984.- 175 с.

Дополнительная

1. Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза: Учебное пособие. – М.: Медицина, 2004. –

2. Казначеев В.П., Куимов А.Д. Клинический диагноз. – Новосибирск: Изд-во Новосиб. Ун-та, 1992. – 99 с.

3. Чернобай Г.Н., Стихурова М.В. Клинический диагноз (структура, принципы формулирования, функции): Методические рекомендации. Кемерово, 1994. – 21 с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы.

1. Изучите биопсию и её виды.

2. Дайте характеристику хирургическому материалу.

3. Изучите правила направления материала для биопсийного исследования.

4. Ознакомтесь с методом клинико-анатомического анализа результатов биопсийного исследования.

5. Решите задачи по клинико-анатомическому анализу биопсийного исследования.

6. Изучите глоссарий темы.

 

Биопсия -прижизненное взятие небольшого объёма ткани или органа и морфологическое его исследование с целью установки диагноза.

Операционный материал —ткани и органы (части органов), удаленные при хирургических операциях с лечебной целью.

Биопсияв зависимости от способа получения может быть:

· инцизионной,когда иссекают кусочек ткани;

· пункционной, получают с помощью специальной иглы;

· аспирационной, получают материал путём аспирации через иглу шприца, или специального инструмента.

По способу получения материала биопсия может быть:

· открытой (операционной) — инцизионная биопсия глубоко расположенных органов и тканей;

· прицельной — биопсия производится под эндоскопическим контролем.

По срокам ответа биопсия может быть:

· плановой,ответ даётся через 4 -5 суток;

· срочной,ответ даётся через 20 -25 минут.

Срочные биопсии иногда называют интраоперационными, т. к. обычно производятся во время хирургической операции для решения проблем выбора объёма и характера оперативного лечения.

Материал для морфологического исследования, полученный способом биопсии, называют биоптатом.

Операционный материалкак объект морфологического исследования составляет значительный объём всех прижизненных исследований. Операционный материал имеет ряд особенностей:

· он лечебный;

· клинический диагноз установленный;

· требует гистологического подтверждения (уточнения);

· объём материала может многократно превышать биоптат;

· даёт возможность построить или уточнить прогноз.

Правила направления материала для биопсийного исследования

2. При невозможности своевременной доставки материала его следует поместить в фиксирующий раствор (10% нейтральный формалин, или 70 — 96% этиловый… 3. Материал исследования должен быть чётко маркирован с указанием фамилии и… 4. К материалу прилагается специальная форма направления на исследования с заполнением лечащим врачом паспортных…

Клинико-анатомический анализ результатов исследования операционно-биопсийного материала

Для правильной оценки результатов гистологического исследования врач-патологоанатом использует результаты клинического обследования, обсуждает с… В итоге врач - патологоанатом дает ответ, который состоит из описательной… Варианты заключений врача - патологоанатома:

Решение задач по клинико-анатомическому анализу биопсийного исследования

Решите последовательно предлагаемые задачи, а ваши ответы сверьте с эталонами. Задача № 1 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 270) Больной 22 лет поступил в… Ответ врача-патологоанатома. В ткани лимфатического узла обнаружены гранулёмы, состоящие из эпителиоидных клеток,…

Эталоны ответов к задачам.

 

Задача № 1: 1б; 2а; 3б; 4в; 5г.

Задача № 2 : 1а; 2в; 3б; 4а; 5б.

Задача № 3 : 1б; 2б; 3б; 4б; 5д.

Задача № 4 : 1д; 2б; 3в; 4д; 5а.

Задача № 5 : 1б; 2а; 3д; 4в; 5б.

 

 

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Aspiratio,аспирация- отсасывание содержимого полостей, полостных органов; способ взятия материала для гистологического, цитологического исследования.

Incisio,инцизия — рассекание тканей с целью лечения, изъятия материала для гистологического исследования; начальный этап хирургической операции.

Excisio,эксцизия — вырезание куска ткани, органа; способ взятия материала для гистологического исследования.

Punctio,пункция — прокол стенки какой-либо полости тела, сосуда, органа для лечебной или диагностической целей; способ взятия материала для гистологического исследования.

 

Тестовый самоконтроль

Выберите один правильный ответ. 001. Биопсия — это взятие материала для прижизненного гистологического… 1) лечения,

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. С какой целью осуществляют прижизненное исследование тканей и частей органов человека?

2. Что такое биопсия?

3. Какой особенностью обладает операционный материал?

4. Какое значение имеют для клиники прижизненные исследования операционного и биопсийного материала?

5. С какой целью используют фиксирующие жидкости?

6. Какой материал не подлежит гистологическому исследованию?

Какие причины способствуют получению «ложноположительных» и «ложноотрицательных» ответов?

ЛИТЕРАТУРА

 

 

1. Методическое руководство по биопсийно-секционному курсу (учебное пособие) // Под ред. В. М. Перельмутера. Томск: СибГМУ.-2007.- 34 с.

2. Рыков В.А. Правила составления и сличения диагнозов, оформления свидетельства о смерти и кодирования (шифровки) первоначальной причины смерти по МКБ-10: Учебное пособие — Новокузнецк,- 2006.- 97 с.

3. Смекалов В.П., Лавренов В.В., Федотов В.К. Теоретические основы орофациальной патологии: Учебное пособие.- Чита: ИИЦ ЧГМА,- 2007.-176 с.