В патологии челюстей значительный удельный вес занимают неопухолевые кистозные поражения, которые обозначают как неэпителиальные и эпителиальные кисты.
Неэпителиальные кисты представлены аневризматической костной кистой и простой костной кистой..
Аневризматическая костная киста –обширное остеокластическое многокамерное поражение, чаще в нижней челюсти с быстрым формированием кисты. На рентгенограммах определяется просветление, чаще многоячеистое с вздутием кортикальной пластинки кости челюсти. Гистологически выявляются многочисленные мелкие и крупные полости, заполненные клетками соединительной ткани, с множеством гигантских многоядерных клеток, эритроцитами, гемосидерином и узкими балками остеоида. В происхождении аневризматических костных кист существует много разных суждений, одно из них: киста представляет кистозный вариант остеобластокластомы, или результат её полного рассасывания.
Простая костная киста – часто встречается в первой, второй декадах жизни. Локализуется преимущественно между клыком и восходящей ветвью нижней челюсти. Рентгенологически это четко контурированная однокамерная зона просветления. Гистологически стенка кисты образована слоем фиброзной ткани, в полости – гемосидерин. Предполагают, что эти кисты образовываются на месте кровоизлияния или травмы, отсюда название этих кист: - геморрагическая, травматическая.
Эпителиальные кистыпредставлены по гистогенезу одонтогенными и наодонтогенными кистами.
Одонтогенные эпителиальные кистыпредставлены кератокистой, гингивальной кистой, фолликулярной (зубосодержащей) кистой и кистой прорезывания.
Кератокиста (примордиальная) киста –возникают в зубообразующей зоне челюстей или сзади 3-его мандибулярного моляра, состоит из тонкой фиброзной капсулы, выстланной многослойным плоским ороговевающим эпителием. Рентгенологически определяется одноячеистая или многоячеистая киста. Редкая разновидность кератокисты – это «развивающаяся латеральная периодентальная киста», которая возникает у корня здорового зуба вне связи с корневым каналом и воспалением. После удаления кератокисты могут рецидивировать.
Гингивальная киста (железа Серра, жемчужина Эпштейна, перла) –возникает в тканях десны ниже сосочкового слоя или на десневых валиках, типично для грудничков, но может встречаться и в других возрастных группах. Киста выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, заполнена роговыми массами, имеющими перламутровый оттенок, что дало основание называть их перлами или жемчужинами. У грудных детей гингивальную кисту принимают за прорезывающийся зуб.
Фолликулярная (зубосодержащая) кистаразвивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, чаще локализуется в области 2-3 моляра нижней челюсти или клыка и третьего моляра верхней челюсти. Рентгенологически в полости определяется недоразвитый зуб. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием, имеющим 2-3 слоя и чаще без ороговения. В толще стенки кисты могут располагаться мелкие островки одонтогенного эпителия, который может стать источником роста амелобластом. При нагноении кисты эпителиальная выстилка исчезает.
Киста прорезывания –возникает над коронкой прорезывающегося зуба и имеет тесный контакт с этим зубом. Киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, считается разновидностью фолликулярной кисты. При осмотре определяется отёчная, синюшная ткань десны в зоне прорезывающегося, чаще молочного зуба.
Неодонтогенные эпителиальные кисты челюстейпредставлены кистой носонёбного протока, глобуло-максиллярной кистой и носогубной кистой..
Киста носонёбного канала(резцового канала) возникает из остатков эпителия резцового канала. Рентгенологически киста определяется по средней линии верхней челюсти в виде округлого или овального образования в области резцов. Гистологически представляет полость, выстланную плоским или цилиндрическим реснитчатым эпителием.
Глобуло-максиллярная кистарасполагается в верхней челюсти между латеральным резцом и клыком. Возникает в месте слияния резцовой кости и альвеолярным отростком челюсти. На рентгенограммах выявляется округлое, продолговатое образование, часто раздвигающее корни резца и клыка. Киста выстлана плоским, кубическим или реснитчатым цилиндрическим эпителием, в стенке кисты нередко обнаруживается клеточная инфильтрация воспалительного происхождения.
Носогубная (носоальвеолярная) кисталокализуется в альвеолярном отростке верхней челюсти, около ноздри. Располагается, как правило, вне костной ткани, может вызвать поверхностное «эрозирование» внешней стороны максиллы. Рентгенологически выявляется лишь при введении в неё контрастного вещества. Гистологически киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, псевдомногослойным респираторным эпителием.
Радикулярная киставозникает из эпителия, оставшегося в периодонтальной связке при воспалительном процессе в периодонте. На рентгенограммах выявляется чётко очерченное образование, связанное с корнем зуба. Первоначально формируется апикальная гранулёма. Клетки эпителиальных остатков (Маляссе) пролиферируют под влиянием медиаторов воспаления и участвуют в образовании кистозной полости, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием. Диаметр кисты может быть от 0,5 до 3 см. Кисты могут нагнаиваться, в таких случаях поверхность кисты лишена эпителиальной выстилки и представлена гноеродной грануляционной тканью. Радикулярные кисты могут осложняться переломами челюстей, перфорацией гайморовой пазухи и развитием гайморита.