Опухоли слюнных желёзсоставляют лишь около 2% от всех опухолей у человека. В соответствии с номенклатурой ВОЗ опухоли слюнных желёз делятся на три группы: эпителиальные, неэпителиальные, неклассифицируемые. Выделяют также псевдоопухолевые состояния.
Эпителиальные доброкачественные опухолипредставлены мономорфными и полиморфными аденомами, аденолимфомой и оксифильной аденомой.
Полиморфная (плеоморфная, смешанная) аденома – самая частая опухоль слюнных желёз. Поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин; крайне редко встречаются у детей. Околоушная слюнная железа поражается чаще других. Опухоль растёт медленно, в виде узла округлой формы, плотной или эластической консистенции, окружена тонкой фиброзной капсулой. Эпителиальный компонент опухоли имеет структуру протоков, кист, трабекул, плоскоклеточных структур. Мезенхимальный компонент представлен полями миксоидной, хондроидной ткани и гиалинозом. Опухоль способна рецидивировать и в редких случаях озлокачествляться.
Мономорфная аденома характеризуется однородностью строения. Встречается в пять раз реже плеоморфной аденомы, локализуется в околоушной и поднижнечелюстной железах. Растёт медленно, в виде плотного инкапсулированного узла округлой формы, диаметром до 2 см. По строению аденомы могут быть тубулярными, трабекулярными, базально-клеточными, светлоклеточными.
Оксифильная аденома (онкоцитома) – редкая эпителиальная опухоль слюнных желёз. Возникает преимущественно в околоушной железе у женщин в возрасте 60 лет и старше. Узловое образование, окруженное капсулой, на разрезе коричневого цвета. Состоит из крупных клеток с зернистой эозинофильной цитоплазмой и небольшими ядрами; строма скудная.
Аденолимфома (опухоль Уортина) – редкая доброкачественная опухоль, почти исключительно, околоушной слюнной железы у мужчин пожилого возраста. Растёт в виде узла сероватого цвета с дольчатым строением и множеством кист разной величины. Состоит из железистых структур, сформированных двуслойным эпителием с эозинофильной цитоплазмой. Внутренний слой представлен клетками цилиндрической формы с ацидофильной зернистостью цитоплазмы. Строма опухоли обильно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками, местами формирующими фолликулы.
Ацинарно-клеточная опухоль – доброкачественная эпителиальная опухоль, иногда может проявлять местнодеструирующий рост и метастазирование. Возникает из эпителия ацинусов и протоков концевых отделов. Растёт в виде коричневатого дольчатого узла без четкой границы с тканью железы. Клетки опухоли строят ацинарные и солидные структуры. Цитоплазма клеток базофильная и зернистая. Строма опухоли скудная и с сосудами капиллярного типа.
Эпителиальные злокачественные опухолислюнных желёз представлены мукоэпидермоидной опухолью, аденокистозной карциномой, аденокарциномой, эпидермоидным раком, недифференцированным раком.
Мукоэпидермоидня опухоль – состоит из комплексов эпителиальных клеток двойной дифференцировки. По периферии комплексов – многослойный плоский эпителий, в центре - слизеобразующие клетки. В центре комплексов могут формироваться кисты заполненные слизью. В высокодифференцированных вариантах опухоли преобладают слизеобразующие клетки, в низкодифференцированных вариантах – плоскоэпителиальные клетки. Низкодифференцированные опухоли могут давать рецидивы и метастазы в регионарные лимфатические узлы. Умереннодифференцированные опухоли занимают промежуточное положение между указанными выше вариантами.
Аденокистозная карцинома (цилиндрома) опухоль поражает малые слюнные железы, чаще небные. Встречается у мужчин и женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Растёт медленно в виде плотного или мягкого узла, спаянного с окружающими тканями, метастазирует гематогенным путём в лёгкие и кости. Построена опухоль из эпителиальных клеток, выстилающих протоки желёз, и миоэпителиальных клеток, залегающих под эпителием протоков. Клетки формируют криброзные и кистозные структуры, содержащие полости, заполненные гомогенными эозинофильными массами. Опухоль обладает периневральной инвазией, что делает её самой болезненной среди опухолей слюнных желёз.
Аденокарцинома (железистый рак) – растет в виде узла или диффузно. Атипический эпителий формирует железистые, тубулярные и папиллярные структуры. Встречается чаще в больших слюнных железах.
Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак) – редкая форма рака. Атипические клетки формируют гнездные скопления, в центре которых обнаруживается кератиновые массы.
Недифференцированные раки – крайне злокачественные варианты карцином, метастазируют гематогенным и лимфогенным путями. Опухоли построены из круглых или веретенообразных клеток; обладают быстрым ростом.
Неэпителиальные опухоли. К ним относят опухоли мягких тканей (по классификации ВОЗ). Наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения: гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма. Эти три опухоли составляют 50% опухолей слюнных желёз у детей и 5% у взрослых.
Неклассифицируемые опухоли слюнных желёз – все другие опухоли, которые нельзя отнести ни к одной из тех, которые были описаны выше.
Псевдоопухолевые состояния слюнных желёз включают все другие патологические изменения, которые сопровождаются увеличением объёма их или появление в них узловатых образований неопухолевой природы. К ним относят: доброкачественные лимфоэпителиальные пролифераты, сиалоз, онкоцитоз и ретенционные кисты.
Доброкачественные лимфоэпителиальные пролифераты – на фоне обильной лимфоцитарной инфильтрации стромы слюнных желёз обнаруживают очаги эпителиальных и миоэпителиальных пролифератов (см синдром Шегрена).
Сиалоз – состояние неизвестной природы. Встречается при эндокринной патологии, недостаточности питания, циррозах печени и хроническом алкоголизме. Характеризуется повторяющейся припухлостью околоушных слюнных желёз, иногда поднижнечелюстных желёз. При гистологическом исследовании обнаруживается гипертрофия серозных клеток ацинусов, отёк стромы железы и атрофия протоков.
Онкоцитоз – клетки слюнной железы замещены онкоцитами – эпителиоцитами с округлым ядром и яркой эозинофильной цитоплазмой. Структура желёз сохранена.