Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.Обладает длительным течением с повторными афтозными высыпаниями. Афтозные высыпания представляют собой единичные очаги фибринозного дифтеритического воспаления с поврежденным эпителием и собственной пластинки слизистой оболочки. Выделяют 6 клинико-анатомических форм хронического рецидивирующего афтозного стоматита: фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная и лихиноидная.
Фибринозная форма морфологически идентична проявлениям острого афтозного стоматита.
Некротическая форма начинается с ангиогенного некроза (инфаркта) слизистой оболочки и образования на этом месте язвенного дефекта.
Рубцующаяся форма начинается с воспаления собственной пластинки слизистой оболочки и вовлечение в процесс мелких слюнных желёз. Эпителий слизистой оболочки повреждается вторично. В особую форму выделяют некротический рецидивирующий периаденит или рецидивирующий афтозный рубцующийся стоматит (афты Сеттона).Стоматит начинается с появлением в подслизистом слое плотных узелков, на месте которых в дальнейшем формируются болезненные язвы с приподнятыми уплотнёнными краями и наличием воспалительного инфильтрата.
Деформирующая форма. Повреждение подэпителиальных слоёв слизистой оболочки приводит к формированию глубоких язвенных дефектов, заживление которых через рубцевание заканчивается деформацией слизистой оболочки полости рта.
Гландулярная форма. Стоматит начинается с повреждения малых слюнных желёз слизистой оболочки. Деструкция паренхимы желёз приводит к повреждению эпителиального пласта над ними и формированию язвенных дефектов. Заживление язв идет через субституцию (образование рубцов) с последующей эпителизацией слизистой оболочки.
Лихиноидная форма (гр leichen – лишай). Встречается редко. На слизистой оболочки полости рта появляются участки полнокровия, окружённые валиками гиперплазированного эпителия. Слизистая оболочка отечная, в собственной пластинке признаки серозного воспаления.
Причинами хронического рецидивирующего афтозного стоматита могут быть вирусы, стафилококки, авитаминозы В1 и В12 , хронические болезни толстой кишки и печени.
Туберкулёз.При первичном туберкулёзе на слизистой оболочке полости рта туберкулёзный очаг может при наличии регионарного лимфаденита и лимфангита рассматриваться как первичный туберкулёзный комплекс. В остальных случаях туберкулёз слизистой оболочки полости рта возникает при гематогенной форме или гематогенной генерализации первичного туберкулёза. Проявляется в виде туберкулёзных язв на слизистой оболочке щёк, дёсен и губах. Туберкулёзные язвы заживают путём рубцевания.
Сифилис.В первом периоде на слизистой оболочке полости рта формируется твёрдый шанкр – безболезненное, плотное, красное уплотнение, состоящее из лимфоцитарного и плазмоцитарного инфильтрата. Через три недели инфильтрат некротизируется и образуется язва. Шейные и затылочные лимфоузлы твёрдые, безболезненные, увеличены. Твёрдая язва рубцуется, а затем слизистая оболочка эпителизируется. Во втором периоде сифилиса на слизистой оболочке полости рта появляются сифилиды – розеолы, папулы и пустулы. Эта сыпь является морфологическим проявлением экссудативного воспаления. Розеолёзная сыпь, столь характерная для кожи, на слизистой оболочке полости рта принимает вид эритематозных пятен, которые на мягком нёбе большей частью сливаются (angina luetica erythematosa). Папулёзной стадии кожной сыпи соответствуют plaques muqueuses (слизистые бляшки) слизистой оболочки: на отдельных участках эритемы образуются плоские, кругловатые клеточные инфильтраты, верхний эпителиальный слой которых имеет мутный сероватый или белесоватый вид и при удалении кровоточит. Слизистые бляшки могут достигать 1,5 – 2,0 см в диаметре и встречаются в любом месте ротовой полости. После отторжения верхних слоёв слизистые папулы превращаются в легко кровоточащие эрозии. Могут возникать язвы или глубокие трещины. Трещины чаще всего встречаются в углах рта и на боковых краях языка. Заживление идет с образованием мелких рубцов, на коже остаются лейкодермы – беспигментные пятна. При третичном сифилисе на слизистой оболочке полости рта формируются солитарные гуммы. Гумма встречается редко в виде разлитого инфильтрата, а большей частью в форме гладких, плотно-эластичных узлов, величиной с горошину, которые наблюдаются на твёрдом нёбе почти всегда в единичном числе, на мягком нёбе и на нёбных дужках часто во множественном числе. На месте гуммы образуется язва – с острыми подрытыми краями и грязным сальным дном. На твёрдом нёбе язва приводит к прободению кости, затем разрушается и мягкое нёбо. Заживление заканчивается образованием втянутых лучистых рубцов.
Лепра.Воспаление слизистой оболочки полости рта проявляется в виде ограниченного поверхностного инфильтрата белесоватого или серого цвета, который возвышается над слизистой оболочкой. За пределами инфильтрата могут появляться плотные или мягкие бугорки. Бугорки могут изъязвляться, а затем рубцеваться.