Периодонтит –это воспаление периодонта, преимущественно периодонтальной связки. Болеют чаще в детском и юношеском возрасте. В этиологии периодонтита инфекция занимает ведущее положение. Инфекция проникает через повреждённый десневой желобок (десневой карман) или через корневой канал. Воспаление периодонта возможно как ответная реакция на травматическое его повреждение и на повреждение его тканей лекарственными и химическими веществами, применяемыми в стоматологической практике.
По течению выделяют острые и хронические периодонтиты, по локализации – маргинальные и апикальные периодонтиты.
Острый периодонтиткак маргинальный, так и апикальный могут быть серозными и гнойными, очаговыми и диффузными. Начинаясьс очагового процесса, периодонтит быстро переходит в состояние разлитого воспаления. Серозный инфильтрат быстро заменяется гнойным, в виде абсцесса или флегмоны.
Осложнением апикального диффузного гнойного периодонтита является флюс (parulis - околодесневик) – это серозное воспаление прилежащих к поражённому зубу мягких тканей щеки, переходной складки и нёба.
Хронический периодонтитесть результат длительного воздействия повреждающей причины на ткани периодонта. Острое воспаление переходит в хроническое течение. Наиболее часто встречается хронический верхушечный периодонтит в трех морфологических вариантах: гранулирующий, гранулематозный и простой фиброзирующий.
Гранулирующий периодонтит развивается на месте гнойного воспаления, представляет собой разрастание грануляций, которые способны стимулировать остеолизис альвеолярной кости остеокластами и формировать свищевые ходы в десне, кожных покровах щёк и шеи. При стихании воспаления происходит созревание грануляций и фиброзирование периодонта.
Гранулематозный периодонтит протекает с образованием гранулёмы плотно спаянной с верхушкой зуба. Различают три вида гранулём: простая гранулёма, сложная (эпителиальная) гранулёма и кистогранулёма.
Простая гранулёма представлена грануляциями, среди которых можно обнаружить кристаллы холестерина, гигантские многоядерные клетки инородных тел. Гранулёма окружена плотной фиброзной капсулой. При ликвидации причинных факторов гранулёма фиброзируется.
Сложная (эпителиальная) гранулёма отличается от простой гранулёмы наличием в ней тяжей плоского эпителия. Источник плоского эпителия не уточнён. Считают, что это остатки эпителия зародышевого эмалевого органа в виде мелких островков, впервые описанных Маляссе, или это эпителий десны (Лукомский И.Г.). Вероятнее всего, прав И.Г. Лукомский. Эпителий борозды может легко «откапливаться» и погружаться в периодонт для осуществления своей «древней» функции удаления инородных тел из тканей. Остаётся этот эпителий в гранулёме из-за образовавшейся фиброзной капсулы.
Кистогранулёма развивается из сложной апикальной гранулёмы. В центре эпителиальных пластов возникает дистрофия эпителия (вакуольная, жировая), а затем рассад эпителиальных клеток; формируются межэпителиальные щели и полости, окружённые грануляциями. Полость кистогранулёмы постепенно увеличивается и превращается в прикорневую (радикулярную) кисту. Стенка кисты состоит из грануляций, внутренняя поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Киста может инфицироваться, нагнаиваться. Растущая киста может вызвать атрофию челюстных костей.
Простой фиброзирующий периодонтит возникает после острого серозного или хронического гранулирующего. В периодонте возникает разрастание грубой волокнистой соединительной ткани с умеренной лимфоцитарной, макрофагальной и плазмоцитарной инфильтрацией.