Решите последовательно предлагаемые задачи, а ваши ответы сверьте с эталонами.
Задача № 1 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 270) Больной 22 лет поступил в стационар с жалобами на лихорадку, потерю веса, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании крови содержание форменных элементов без отклонения от нормы, СОЭ — 49 мм/ч. При рентгеновском исследовании лёгких обнаружено расширение их корней в результате лимфатических узлов. Один из шейных лимфатических узлов взят на гистологическое исследование.
Ответ врача-патологоанатома. В ткани лимфатического узла обнаружены гранулёмы, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, лимфацитов.
Заключение. При соответствующих клинических данных можно думать о туберкулёзе лимфатического узла.
Вопросы.1. Какой материал прислан на исследование в биопсийную лабораторию: а) операционный; б) биопсийный; в) материал пункционной биопсии; г) материал аспирационной биопсии; д) материал прицельной биопсии.
2. Какая биопсия произведена больному: а) инцизионная; б) пункционная; в) аспирационная; г) прицельная; д) открытая.
3. Характер ответа врача патологоанатома: а) окончательный диагноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) «ложноположительный» ответ; д) «ложноотрицательный» ответ.
4. О какой болезни, кроме туберкулёза, следует думать клиницисту: а) лимфогранулематоз; б) лимфолейкоз; в) саркоидоз; г) сифилис; д) лимфосаркома.
5. Что необходимо для установления развёрнутого клинического диагноза: а) консультация фтизиатра; б) консультация онколога; в) дополнительное лабораторное обследование; г) тщательный клинико-морфологический анализ; д) дополнительное морфологическое исследование.
Задача № 2 ( В.В. Серов и соавт, 1987, с 270-271). Больная 38 лет поступила в клинику с жалобами на лихорадку,потерю веса, ночные поты, увеличение шейных лимфатических узлов. При исследовании крови СОЭ 58 мм/ч, других изменений не обнаружено. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки обнаружено увеличение лимфатических узлов средостения. Шейный лимфатический узел послан для гистологического исследования в биопсийную лабораторию.
Ответ врача-патологоанатома. Рисунок лимфатического узла стёрт, вследствие разрастания атипичных гистиоцитарных клеток, среди которых встречаются малые и большие клетки Ходжкина, Гигантские клетки Березовского-Штернберга, видны участки некроза и склероза.
Заключение. Лимфогранулематоз лимфатического узла, смешано-клеточный вариант.
Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование: а) биопсийный; б) операционный; в) пунктат; г) соскоб; д) материал эндоскопического исследования.
2. В каком фиксирующем растворе следовало прислать материал: а) 40% раствор формалина; б) этиловый спирт; в) 10% раствор нейтрального формалина; г) 10% раствор кислого формалина; д) физиологический раствор.
3. Вид биопсии в зависимости от сроков исследования: а) срочная; б) плановая; в) инцизионная; г) операционная; д) прицельная.
4. Характер ответа врача- патологоанатома: а) окончательный диагноз;б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установлено осложнение; д) предположительный диагноз.
5.Результат гистологического исследования позволяет также предположить: а) осложнение; б) прогноз заболевания; в) сопутствующее заболевание; г) конкурирующую болезнь; д) фоновую болезнь.
Задача № 3. (В.В. Серов и соавт, 1987, с 271). Больной 50 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, потерю веса, увеличение шейных и подключичных лимфатических узлов. В анализе крови — умеренная анемия, СОЭ 39 мм/ч. Подключичный лимфатический узел послан на исследование в биопсийную лабораторию.
Ответ врача-патологоанатома. В ткани лимфатического узла обнаружен метастаз опухоли, имеющей строение дифференцированной аденокарциномы.
Вопросы. 1. Какой материал прислан для гистологического исследования: а) пункционная биопсия; б) инцизионная биопсия; в) аспирационная биопсия; г) операционный материал; д) прицельная биопсия.
2. В каком фиксирующем растворе следует прислать материал в биопсийную лабораторию: а) 10% раствор кислого формалина; б) 10% раствор нейтрального формалина; в) 40% раствор формалина; г) дистиллированная вода; д) физиологический раствор.
3. Какой вид биопсии в зависимости от срока ответа: а) срочная; б) плановая; в) открытая; г) прицельная; д) эксцизионная.
4. Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диагноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установлен симптом заболевания; д) установлен синдром.
5. Какие органы и системы необходимо прежде всего исследовать для установления основного заболевания: а) органы сердечно-сосудистой системы; б) центральную нервную систему; в) систему лимфатической ткани; г) систему органов кроветворения; д) органы желудочно-кишечного тракта.
Задача № 4. (В.В. Серов и соавт, 1987, с 271). Больной 54 лет поступил в стационар с жалобами на периодическую лихорадку, слабость, похудание, кашель с гноевидной мокротой, временами с прожилками крови. При рентгеновском исследовании лёгких обнаружено гомогенное затемнение в прикорневой зоне нижней доли правого лёгкого. При бронхоскопии: слизистая оболочка нижнедолевого бронха бугристая, отёчная, легко кровоточит, просвет бронха сужен. Кусочек слизистой оболочки взят для гистологического исследования в целях подтверждения клинического диагноза: рак правого лёгкого.
Ответ врача-патологоанатома. В препаратах мелкие фрагменты соединительной ткани без эпителиальной выстилки, в которой видны скопления лимфогистиоцитарных элементов и нейтрофильных лейкоцитов.
Заключение. Воспалительные изменения ткани стенки бронха.
Вопросы. 1. Какой материал прислан для биопсийного исследования: а) операционный; б) пункционная биопсия; в) инцизионная биопсия, г) аспирационная биопсия; д) прицельная биопсия.
2. Как можно оценить ответ врача-патологоанатома: а) «ложноотрицательный» ответ; б) «ложноположительный» ответ; в) установлено сопутствующее заболевание; г) установлено основное заболевание; д) установлен симптом болезни.
3. Причина неадекватности ответа врача-патологоанатома: а) недостаточная квалификация врача; б) недоучёт патологоанатомом клинических данных; в) недостаточное количество материала для гистологического исследования; г) неправильная фиксация материала; д) поздняя доставка материала.
4. Какие действия позволят установить клинический диагноз: а) биохимическое исследование крови; б) бактериологическое исследование мокроты; в) консультация фтизиатра; г) консультация хирурга; д) повторная биопсия.
5. Какое дополнительное исследование можно провести для подтверждения клинического диагноза: а) цитологическое исследование мокроты; б) бактериологическое исследование мокроты; в) биохимический анализ крови; г) цитохимический анализ форменных элементов крови; д) ультразвуковое исследование лёгких.
Задача № 5 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 272). Больной 39 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, лихорадку. В анамнезе вирусный гепатит (4 года тому назад). При биохимическом исследовании крови билирубин 78,7 мкмоль/л; АСТ 6,2 моль/г-л; АЛТ 6,7 моль/г-л. Больному произведена биопсия печени иглой Менгини. Ткань направлена на гистологическое исследование.
Ответ врача-патологоанатома. В ткани печени гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, встречаются тельца Каунсильмена. Портальные тракты расширены, обильно инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами, инфильтрат выходит в паренхиму с развитием ступенчатых некрозов.
Заключение. Вирусный хронический активный гепатит.
Больному назначена терапия стероидными гормонами с повторной биопсией печени через 6 месяцев.
Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование: а) операционный; б) материал пункционной биопсии; в) инцизионной биопсии; г) цитологический материал; д) материал аспирационной биопсии.
2. Как оценить характер ответа патологоанатома: а) установлено основное заболевание; б) установлено осложнение; в) установлен синдром; г) описательный ответ; д) установлено сопутствующее заболевание.
3. С какой целью назначено повторное гистологическое исследование печени: а) для подтверждения основного заболевания; б) для установления причин желтухи; в) для установления этиологии заболевания; г) для установления активности процесса в печени; д) для определения эффективности лечения.
4. Какой дополнительный метод исследования наиболее надёжно позволит подтвердить этиологию заболевания: а) электронная микроскопия ткани печени; б) биохимический анализ ткани печени; в) иммуногистохимические исследования ткани печени для определения антигенов вируса; г) биохимическое исследование крови для определения белков вируса; д) бактериологическое исследование крови.
5. Что помогло патологоанатому в установлении этиологии заболевания: а) знание возраста больного; б) данные анамнеза; в) данные биохимического анализа крови; г) знание метода взятия биоптата; д) достаточное количество материала в биоптате.