Существуют два типа лекарственной устойчивости бактерий: естественная, или природная, и приобретенная.
Естественная лекарственная устойчивость является видовым признаком. Она присуща всем представителям данного вида и не зависит от первичного контакта (контактов) с данным антибиотиком, в ее основе нет никаких специфических механизмов.
Приобретенная лекарственная устойчивость возникает у отдельных представителей данного вида бактерий в результате изменения их генома. Возможны два варианта генетических изменений. Один из них связан с мутациями в генах бактериальной хромосомы, вследствие которых продукт атакуемого гена перестает быть мишенью для данного антибиотика. В другом случае бактерии становятся устойчивыми к антибиотику или сразу к нескольким антибиотикам благодаря приобретению дополнительных генов в составе R-плазмиды.
Никаких других механизмов приобретенной лекарственной устойчивости не существует. Однако, приобретая устойчивость к антибиотику, а тем более сразу к нескольким антибиотикам, такие бактерии получают наивыгоднейшие преимущества: благодаря селективному давлению антибиотиков происходит вытеснение чувствительных к ним штаммов данного вида, а антибиотикоустойчивые варианты выживают и начинают играть главную роль в эпидемиологии данного заболевания.
Известны пять основных биохимических механизмов устойчивости:
1. Недостаточная проницаемость клеточной стенки микроорганизма.
2. Изменение или элиминация мишени действия антибиотика.
3. Развитие микроорганизмом альтернативных ферментативных путей, которые не блокируются под воздействием антибиотика.
4. Разрушение или инактивация препарата.
5. Активное выведение антибиотика из микробной клетки.
Ограничение развития устойчивости к противобактериальным препаратам, главные правила:
• применять антибиотики только при наличии показаний;
• применять антибиотики в терапевтических дозах ― субтерапевтические дозы антибиотиков способствуют селекции устойчивых клонов микроорганизмов;
• постоянно контролировать уровень резистентности микроорганизмов у пациентов стационаров и амбулаторных больных;
• ограничивать применение антибиотиков, уменьшить использование антибиотиков в клинической практике, животноводстве и т.п.;
• не использовать новые препараты до тех пор, пока проявляют эффективность уже используемые средства.