СТРЕПТОКОККИ

Таксономия и классификация

Царство: Procaryotae;

Отдел: Firmicutes;

Семейство: Streptococcaceae;

Род: Streptococcus;

Виды: группа А ― S. pyogenes;

группа В ― S. agalactiae;

группа С ― S. equisimilis;

группа D (энтерококки) ― S. faecalis, S. faecium, S. durans;

группа G ― S. anginosus.

Не имеет группового антигена — S. salivarius, S. mitis, S. mutans, S. pneumoniae.

Морфология и тинкториальные свойства

Стрептокккоки овоидной формы, диаметр клетки около 1 мкм, неподвижны, аспорогенны, имеют капсулу. S. pneumoniae в организме образует полисахаридную макрокапсулу.

В мазке располагаются в виде цепочек кокков.

Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамположительны.

Биологические свойства

Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы. Требовательны к питательным средам. Мезофилы.

Среды для культивирования: сахарный МПБ, сахарный МПА, кровяной МПА, сывороточный МПА и сывороточный МПБ. На жидких питательных средах дают придонный или пристеночный рост; на кровяном МПА — мелкие, непигментированные колонии с зоной полного гемолиза (β-гемолиз у S. pyogenes); на 10% ЖСА роста не дают (отличие от стафилококка).

Биохимические свойства

Каталазоотрицательны. Оксидазоотрицательны. Ферментируют углеводы короткого пестрого ряда Гисса до кислоты; глюкозу и маннит ― только в анаэробных условиях (отличие от стафилококка); не ферментируют инулин (отличие от пневмококка).

Антигены

Классификация стрептококков по антигенной структуре разработана Р. Лэнсфилд. Пo полисахариду клеточной стенки (субстанция S) стрептококки разделяют на 20 серологических групп, обозначаемых заглавными буквами латинского алфавита от А до V. Внутри серогрупп по специфичности белковых антигенов М, Р и Т выделяют серовары. Серовары обозначают цифрами.

 

Классификация стрептококков по антигенной структуре

Группы стрептококков	Основные виды	Гемолиз	Серогруппы по Лэнсфилд	Вызываемые заболевания
Стрептококки группы А	S. pyogenes	β	A	тонзиллиты, скарлатина, рожа, ГСИ, ревматизм, гломерулонефрит
Стрептококки группы В	S. agalactiae	α/β	B	сепсис новорожденных, менингиты
Энтерококки	S. faecalis S. faecium	γ (нет гемолиза)	D	эндокардиты, ГСИ, пищевые токсикоинфекции
Пневмококки	S. pneumoniae	α	-	пневмонии, менингиты
Зеленящие стрептококки	S. sanguis S. mitis S. salivarius S. mutans	α	-	ГСИ (относительно редко)   кариес

 

Факторы патогенности стрептококков группы А

I. Токсины (экзотоксины):

· О-стрептолизин;

· S-стрептолизин;

· лейкоцидин;

· цитотоксины;

· эритрогенный токсин;

· пирогенный токсин.

II. Ферменты:

· гиалуронидаза;

· стрептокиназа (фибринолизин);

· ДНКаза;

· протеиназа.

III. Структурные компоненты:

· капсула (стрептококки групп А и В);

· липотейхоевые кислоты, белки клеточной стенки;

· М-белок.

IV. Перекрестно реагирующие антигены (ПРА). Примеры:

· гиалуроновая кислота стрептококков сходна с тканью канальцев почек à гломерулонефриты;

· М-белок стрептококков аналогичен по антигенным свойствам миозину миокарда à миокардиты;

· полисахарид стрептококков перекрестно реагирует с гликопротеинами сердечных клапанов à эндокардиты.

Эпидемиология патогенез и клиника заболевания (особенности)

Стрептококки являются представителями микрофлоры кожи, слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, кишечника (энтерококки), половых путей (S. agalactiae) человека.

Многие из них являются условно-патогенными микроорганизмами и вызывают различные патологические процессы лишь при ослаблении иммунной защиты.

Источник инфекции: больной человек или носитель.

Механизмы и пути передачи: воздушно-капельный и контактный.

Вызываемые заболевания: 1) гнойно-септические инфекции; 2) тонзиллит (ангина); 3) скарлатина; 4) рожа; 5) ревматизм; 6) гломерулонефрит;

7) носительство.

Микробиологическая диагностика

Исследуемый материал: гной, слизь, мокрота, кровь, моча, ликвор и др.

I. Бактериоскопический метод.

Микроскопии мазков, окрашенных по Граму — грамположительные кокки, расположенные в виде цепочек.

II. Бактериологический метод.

Этапы метода:

1. Посев на сахарный МПБ (среда накопления) — придонный или пристеночный рост.

2. Посев на кровяной МПА — мелкие непигментированные колонии с зоной полного гемолиза (β-гемолиз у S. pyogenes).

3. Откол подозрительных колоний на косячок сывороточного или сахарного МПА с целью накопления чистой культуры.

4. Проверка чистоты выделенной культуры — микроскопия мазков, окрашенных по Граму (однородная популяция грамположительных кокков, расположенных короткими или длинными цепями).

5. Постановка диагностических тестов на отличие семейств Streptococcaceae от Micrococcaceae: оксидаза (-), каталаза (-), коагулаза (-), лецитиназа (-), анаэробное сбраживание глюкозы и маннита.

6. Дифференцировка видов

7. Внутривидовая дифференцировка (табл. «Тесты отличия S. pyogenes от S. pneumoniae»).

Определение серогруппы в реакции преципитации. Определение антибиотикограммы.

III. Серологический метод. Постановка иммунологических реакций (РСК) для определения антител — антистрептолизина; антистрептодерназы и др.

Иммунитет

Антимикробный и антитоксический. После перенесенной скарлатины, в отличие от других стрептококковых инфекций, остается прочный антитоксический иммунитет. Его напряженность проверяется постановкой внутрикожной пробы с эритрогенным токсином (проба Дика).

При отсутствии иммунитета проба Дика положительная; при наличии антитоксина — отрицательная.

Профилактика и лечение

Специфическая профилактика стрептококковых инфекций не разработана. Для предупреждения хронических инфекций могут быть использованы аутовакцины. Для лечения используют антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламидные препараты.