Бактериальная дизентерия (шигеллез) — кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями рода шигелла, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки толстого кишечника, частым жидким стулом с примесью слизи и крови, общей интоксикацией.
Таксономия
Царство: Procaryotae; Отдел: Gracilicutes; Семейство: Enterobacteriaceae;
Род: Schigella; Виды: S. dysenteriae; S. flexneri; S. boydii; S. sonnei.
Морфология и тинкториальные свойства(особенности)
Короткие, относительно толстые, с закругленными концами палочки. Атрихи.
Биологические свойства
Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы, не требовательны к питательным средам и условиям культивирования.
Дифференциально-диагностические среды Плоскирева, Левина, Эндо. Не разлагающие лактозу шигеллы дают рост неокрашенных колоний. Элективно-дифференциальной для шигелл является среда Плоскирева. Содержит соли желчных кислот, угнетающих рост эшерихий.
Среда накопления чистой культуры — агар Клиглера. Ферментирующие глюкозу и не ферментирующие лактозу шигеллы изменяют цвет среды только в столбике. Нет газообразования.
Ферментативная активность
1. Шигеллы ферментируют углеводы с образованием кислоты без газа.
2. Все шигеллы лактозонегативны, за исключением S. sonnei, ферментирующей лактозу через 24-48 часов.
3. Все шигеллы не образуют H2S, не обладают уреазной активностью.
Антигены
Выделяют общие для семейства Enterobacteriaceae, родовые, видовые, групповые и типоспецифические О-антигены, а также К-антигены. Н-антигенов у них нет.
Факторы патогенности
1. Адгезия и колонизация слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Функцию адгезинов выполняют пили, белки наружной мембраны и ЛПС.
2. Факторы инвазии. Обеспечивают проникновение шигелл в энтероциты и размножение в них с одновременным проявлением цитотоксического действия.
3. Эндотоксин. Обладает энтеротропным, нейротропным и пирогенным действием.
4. Экзотоксин Шига — нейротоксин, цитотоксические свойства которого наиболее сильно выражены у S. dysenteriae.
5. Шигоподобные токсины (SLT-I, SLT-II). Синтез кодируется плазмидными генами. Взаимодействуют с аденилатциклазной системой, обладают диареегенным действием.
Эпидемиология, патогенез и клиника заболевания (особенности)
Источник инфекции — больной человек, носитель. Механизм передачи — фекально-оральный.
Патогенез (особенности): фекально-оральный путь поступления микроба в организм à адгезия, инвазия, внутриклеточное размножение в эпителиоцитах à разрушение клеток à выход шигелл в просвет кишечника à повторение цикла à развитие клинической картины заболевания.
Клиника заболевания определяется видом возбудителя. При шигеллезе Зонне преобладают симптомы гастроэнтерита; шигеллезе Флекснера — колитический синдром; шигеллезе Григорьева-Шиги — колит с нейротоксикозом (тяжелая форма инфекции).
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод (основной).
Фекалии à посев на среды Плоскирева, Левина, Эндо à постановка РА на стекле бесцветных колоний со смесью шигеллезных сывороток à откол агглютинабельных колоний на среду Олькеницкого (изменение цвета среды в столбике) à определение серогруппы (серовара) в РА с группо- и типоспецифическими шигеллезными сыворотками на стекле и при положительном результате в пробирках à проба на подвижность (-) à определение биохимической активности à антибиотикограмма à циногенотипирование.
2. Серологический метод. Со второй недели заболевания постановка РА, РНГА с сывороткой больного — определение титра антител или динамики нарастания титра антител при повторной постановке реакций.
3. Экспресс-диагностика. Для выявления шигеллезных антигенов в исследуемом материале могут быть использованы РИФ, ИФА.