Эпидемиология
Брюшной тиф относится к кишечным антропонозам. Единственным источником и резервуаром инфекции является человек. Источником инфекции чаще всего являются хронические бактерионосители возбудителя брюшного тифа, которые, оставаясь практически здоровыми, выделяют сальмонеллы в течение продолжительного времени (годы и даже десятки лет). Заражение людей происходит при употреблении инфицированной воды или пищи. Контактно-бытовой путь передачи S. Typhi наблюдается редко.
Патогенез
В развитии болезни выявляются следующие стадии:
1) инкубационный период. Возбудитель через рот проникает в тонкий кишечник; через лимфатические пути сальмонеллы проникают в лимфоидные образования подслизистой оболочки тонкого кишечника (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы), размножаются в них, вызывая воспаление;
2) бактериемия (1-я неделя) — выход возбудителя в большом количестве в кровь. Часть бактерий распадается под действием бактерицидных свойств крови, высвобождается эндотоксин (ЛПС), развивается интоксикация;
3) стадия паренхиматозной диффузии (2-я неделя). Из крови сальмонеллы поглощаются макрофагами костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, печени и других органов. В большом количестве возбудитель брюшного тифа накапливается в желчных ходах печени и в желчном пузыре;
4) выделительно-аллергическая стадия (3-я неделя). По мере формирования иммунитета начинается процесс освобождения от возбудителя. Этот процесс осуществляют все железы: слюнные, кишечника, потовые, молочные (во время кормления ребенка), мочевыделительная система и особенно активно — печень и желчный пузырь. Выделяющиеся из желчного пузыря сальмонеллы опять поступают в тонкий кишечник, откуда часть их выделяется с испражнениями, а часть вторгается вновь в лимфатические узлы. Вторичное внедрение в уже сенсибилизированные узлы вызывает в них гиперергическую реакцию, которая проявляется в виде некроза и образования язв. Эта стадия опасна возможностью прободения стенки кишечника (язв), внутреннего кровотечения и развития перитонита;
5) стадия реконвалесценции (выздоровления) — (4-я неделя).
Клиника
Инкубационный период 12-14 дней. Заболевание начинается на стадии бактериемии. Характеризуется бредом, помрачением сознания, розеолезной сыпью. Тяжелыми осложнениями заболевания являются перитонит, кишечные кровотечения в результате некроза лимфатических образований тонкой кишки.
У людей, перенесших брюшной тиф, формируется напряженный, пожизненный иммунитет. Повторные заболевания наблюдаются редко.
Методы диагностики — бактериологический и серологический.
Выбор исследуемого материала и метода диагностики в зависимости от этапа заболевания
Срок от начала заболевания | Стадия патогенеза | Исследуемый материал | Метод диагностики |
1 неделя | бактериемия | 1. Кровь на гемокультуру 2. Пунктат костного мозга грудины на миелокультуру 3. Соскоб элементов сыпи на розеолокультуру | Бактериологический |
2 неделя | паренхиматозной диффузии | 1. Кровь (сыворотка) | Серологический |
3 неделя | аллергически-выделительная | 1. Кровь (сыворотка) 2. Испражнения на копрокультуру 3. Моча на уринокультуру 4. Желчь на биликультуру | Серологический Бактериологический |
4 неделя | реконвалесценция | 1. Испражнения на копрокультуру 2. Моча на уринокультуру 3. Желчь на биликультуру 4. Кровь (сыворотка) | Бактериологический Серологический |
Выделение гемокультуры
1. Посев крови на среду Раппопорт (в соотношении 1:10).
2. Высев со среды Раппопорт на среду Эндо.
3. Откол лактозонегативных колоний со среды Эндо на трехсахарный агар.
4. Учет биохимических свойств на трехсахарном агаре.
5. Серотипирование выделенной культуры в реакции агглютинации на стекле с поливалентными и монорецепторными О- и Н-сальмонеллезными сыворотками.
6. Биохимическая идентификация, определение антибиотикорезистентности.
Выделение копрокультуры (уринокультуры, биликультуры)
1. Посев на среду обогащения (Мюллера, селенитовый бульон).
2. Высев со среды обогащения на среды Эндо, Левина, висмут-сульфитный агар.
3. Реакция агглютинации на стекле лактозонегативных колоний с сальмонеллезными агглютинирующими сыворотками.
Дальнейший ход исследования см. «Выделение гемокультуры».
Серодиагностика тифо-паратифозных заболеваний.
Используются следующие реакции:
1. Реакция Видаля — реакция агглютинации (антитела появляются в конце первой недели от начала заболевания). Реакция ставится с четырьмя диагностикумами: О-брюшнотифозный монодиагностикум, Н-брюшнотифозный монодиагностикум, ОН-паратифозный А диагностикум, ОН-паратифозный В диагностикум. Диагностический титр реакции равен 1:200.
2. Реакция непрямой Vi-гемагглютинации для выявления Vi-антител в сыворотке крови реконвалесцентов и бактерионосителей. Антиген — эритроцитарный Vi-диагностикум (взвесь эритроцитов, обработанных формалином и сенсибилизированных Vi-антигеном). Положительный результат — эритроциты оседают в виде диска с неровными краями, отрицательный — в виде “пуговки” с ровными краями.
Специфическая профилактика — вакцинация химической сорбированной брюшнотифозной моновакциной.