Туляремия — зоонозное, природно-очаговое заболевание, протекающее с интоксикацией, лихорадкой явлением лимфаденита, поражением различных органов, разнообразной клинической картиной и медленным восстановлением трудоспособности.
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Brucellaceae,
род Francissella, вид: F.tularensis — возбудитель туляремии.
Морфология
Мелкие коккобактерии — 0,2-0,7 мкм. Неподвижны. Аспорогенны. Образуют слизистую капсулоподобную оболочку. Грамотрицательны. Биполярно окрашиваются. Анилиновые красители воспринимают слабо. В препаратах из клинического материала располагается внутриклеточно.
Биологические свойства
Хеморганотрофы. Мезофилы. Строгие аэробы. Прихотливы к питательным средам. Ауксотрофы. Растут на яичных среда, средах с кровью, лецитином, цистином. Рост медленный, скудный — от 3-х дней до 3-х недель.
Специальные питательные среды:
1) среда Мак-Кой — свернутая яично-желточная среда;
2) среда Френсина — МПА с кровью, глюкозой и цистином;
3) среда Емельяновой — содержит аутолизат дрожжей, цистин, рыбную муку, желатин.
Биохимическая активность
Каталаза «+», оксидаза «-».
Гликолитическая активность: ферментируют глюкозу, мальтозу, маннозу, до кислоты без газа. Образуют H2S.
Антигенная структура
Имеют 2 антигена: 1) О — соматический (липополисахарид клеточной стенки) — есть общие субстанции с бруцеллезными антигеном, что может приводить к перекрестным реакциям; 2) Vi-антиген — капсульный, выделяется только у вирулентных форм франциселл в S-форме колонии.
Факторы патогенности
Являются внутриклеточными паразитами.
1. Капсула — угнетает фагоцитоз. Фагоцитоз носит незавершенный характер, возбудители размножаются в фагоцитах, подавляя их киллерный эффект.
2. Нейраминидаза — способствует адгезии.
3. Эндотоксин — выделяется при разрушении возбудителя.
4. Аллергенные свойства — связаны с антигенами клеточной стенки, вызывают ГЗТ.
Эпидемиология
Зооноз. Основной резервуар туляремии — грызуны около 82 видов.
Механизмы и пути передачи инфекции:
1. Контактный — прямой и непрямой — при контакте с больными животными и их трупами, предметами, зараженными грызунами.
2. Алиментарный — через воду и продукты инфицированные возбудителем.
3. Воздушно-пылевой.
4. Трансмиссивный — через укусы комаров, клещей.
В Республике Беларусь — природные очаги в пойме рек и болот Белорусского Полесья.
Патогенез и клиника туляремии
Входные ворота (кожа, слизистые глаз, ротовой полости, носа, ЖКТ) → попадает в лимфатические узлы, где размножается в фагоцитах → проникает в кровь. В очагах скопления возбудителя образуются специфические туляремийные гранулемы — бубоны. Чумоподобное заболевание. С кровью — это генерализация инфекции в следствии бактериемии — микроб разносится по всему организму, выделяя эндотоксин при его разрушении, который способствует появлению аллергических реакций ГЗТ во внутренних органах и тканях.
Клинические формы: бубонная, легочная, генерализованная, абдоминальная (кишечная).
Иммунитет
Прочный, стойкий, клеточный с завершенным фагоцитозом.
Лабораторная диагностика
Основные методы:
1) аллергический,
2) серологический,
3) бактериологический.
Аллергический: проба с аллергеном тулярином. Реакция положительна с 3-4 дня заболевания. Выявляет сенсибилизацию (ГЗТ), положительна у переболевших и вакцинированных.
Серологический (со 2-й недели заболевания).
РНГА; РА; кровяно-капельная реакция.
Экспресс-метод (поиск микробных антигенов) — РИФ, ИФА.
Специфическая профилактика (по эпидпоказаниям, в очагах).
Вакцина: Эльберта-Гайского — живая, сухая, ослабленная вакцина. Вводят однократно, накожно или внутрикожно.