Репродуктивный потенциал подростков.
Возникшая в 90-е годы кризисная демографическая ситуация в России во многом определяется низкими показателями репродуктивного здоровья молодежи, вступающей в фертильный возраст.
Из больного семени не вырастет здоровое дерево, естественно, трудно ожидать, что и от больных родителей родится здоровый ребенок.
И именно здесь возникает замкнутый круг больные дети - больная молодежь - больные родители -больные дети. Здоровье женщин фертильного возраста закладывается с первых дней жизни. В детстве происходит становление общесоматического здоровья, берут начало многие органические, а тем более функциональные заболевания женских половых органов, закладывается фундамент сексуального поведения, формируются репродуктивные установки.
Только решив проблему здоровья молодежи, вступающей в репродуктивный возраст, можно ожидать рождения здорового поколения. В течение более десяти лет специалистами СПбГПМА проводилась оценка репродуктивного потенциала более чем 20 тысяч девочек и девушек в различных регионах Севера - Северо-Запада России С Петербург, Великий Новгород и Новгородская область, Якутск, Ухта, к периоду совершеннолетия, когда девушка де-юре вступает в репродуктивный возраст, она уже имеет в среднем три хронических заболевания или отклонения от нормы.
Примерно 53 из имеющихся у подростков заболеваний прямо или косвенно оказывают влияние на репродуктивную систему. Оценка физического и полового развития девочек и девушек показывает, что в среднем нормальный уровень питания имеют лишь 44 обследованных.
У 34 диагностируется отставание в массе тела или даже гипотрофия, а у 23 избыточная масса или ожирение. К 18 годам у 31 девушек биологический возраст по тем или иным параметрам полового развития отстает от календарного. Причем в последние годы наблюдается тенденция нарастания случаев со значительным отставанием уровня питания. Распространенность гинекологических заболеваний среди девочек всех возрастов Севера и Северо-запада России в среднем составляет 112 на 1000 и также зависит от региона и возраста.
В период до 7 лет патологическая пораженность составляет 10,1 , затем снижается до 6,5 в возрасте 7-10 лет, после чего наблюдается нарастание этого показателя до 9,0 в период 11-14 лет и 18,0 у девушек 15 лет и старше, к моменту вступления в активный репродуктивный период у каждой третьей девушки имеются отклонения и со стороны репродуктивной системы.
Причем, на этом фоне лишь 1 из 10 больных самостоятельно обращается к детскому или подростковому гинекологу. Удалось установить более 30 медико-социальных факторов, в той или иной мере влияющих на репродуктивную систему. И ведущими здесь являются, конечно, условия и образ жизни. А образ жизни многих из них вызывает тревогу. По данным П.Н. Кротина, в С Петербурге 28 девушек курят, 13 злоупотребляют алкоголем, 4 пробовали употреблять наркотики. Среди девушек, обратившихся с целью прерывания беременности в подростковый центр Ювента, не курит приблизительно одна треть. 68 несовершеннолетних в возрасте 14-18 лет курят.
Доля регулярно курящих девушек составляет 31 , из них 30 ограничиваются одной пачкой сигарет. Выкуривание такого количества сигарет в день говорит о стойком пристрастии к табаку. Проанализировав полученные данные, мы установили, что 95 опрошенных несовершеннолетних девушек употребляют алкогольные напитки. Усредняя результаты, можно сказать, что основная часть несовершеннолетних чаще всего употребляет алкоголь в компании с друзьями или по праздникам, достигая легкой степени алкогольного опьянения и отдавая предпочтение винам, ликерам и шампанскому.
Однако примерно 20 девушек употребляет алкоголь в виде пива несколько раз в месяц, достигая средней степени алкогольного опьянения. Данную группу нужно отнести к группе риска по алкоголизму. Оценивая отношение девочек к наркотическим веществам, можно сказать, что они владеют информацией об опасности употребления, поэтому 91 ответил, что не употребляют наркотики, а 9 указали, что имели такой опыт пробовали только в прошлом.
Таким образом, результаты анонимного анкетирования выявили, что примерно одна пятая несовершеннолетних девушек относится к группе риска по злоупотреблению алкогольными или наркотическими веществами, одна треть страдает пристрастием к табакокурению. Эти результаты, по нашему мнению, с достоверностью доказывают, что сегодня требуется более активная пропаганда элементов здорового образа жизни и активное внедрение мероприятий по его оптимизации не только работниками здравоохранения, но и обществом в целом.
Одним из аспектов зрелости личности является половое сознание, под которым следует понимать осознание человеком себя самого как носителя определенного пола, а также выработку системы эмоционально-этических установок, регламентирующих сексуальное поведение. В формировании и становлении полового сознания помимо физиологических и биологических факторов ведущую роль играет сексуальное половое воспитание и образование.
В современном мировоззрении необходимость полового воспитания, то есть системы мер, направленных на формирование у детей, подростков и молодежи правильного отношения к вопросам пола, не вызывает сомнений. В Швеции, где история полового воспитания насчитывает свыше 70 лет, самый низкий в мире уровень абортов у подростков и родов у несовершеннолетних. Неосведомленность в сексуальных вопросах способствует возникновению таких явлений, как случайная беременность, заболевания, передающиеся половым путем, изнасилование и сексуальная эксплуатация, сексуальные проблемы вследствие неправильного полового опыта. В России, в силу своеобразия ситуации, назрела крайняя необходимость совершенствования системы полового воспитания детей и подростков.
У родителей, впитавших ханжескую этику тоталитарной эпохи, нет опыта полового воспитания своих детей. Педагогическая концепция общеобразовательной школы по существу так и остается бесполой, а половое самообразование происходит в условиях доступности порнофильмов, порноизданий, вседозволенности, педагогической запущенности.
Реальность такова, что участие медиков и психологов в половом воспитании молодежи в настоящее время становится наиболее акту актуальным. Большая часть родителей и педагогов высказывает опасение, что проведение полового воспитания лишает детей чистоты, делает их чрезмерно любопытными. Подобные опасения совершенно необоснованны.
Дети наблюдают жизнь, интересуются отношениями полов, проблемами деторождения Проведенные социологические опросы показали, что почти половина девушек 48 считают себя недостаточно информированными в вопросах пола, а 68 хотели бы получить дополнительную информацию по этим проблемам. Однако имеющаяся система полового просвещения и воспитания малоэффективна. Полученные данные подтверждают высказанное ранее положение о том. что за последние 10-15 лет резко возросла сексуальная активность молодежи.
Если в середине 80-х годов к 18 годам опыт половой жизни имели примерно 15 девушек, то в середине 90-х годов их удельный вес возрос до 85 . Среди девушек, живущих половой жизнью, лишь 55 регулярно предохраняются от беременности. А это в свою очередь ведет к крайне высокому числу абортов у несовершеннолетних, высокому уровню венерической заболеваемости, росту числа родов у юных матерей. Только в 1999 году в России было сделано около 200 тысяч абортов у несовершеннолетних, ежегодно два подростка из каждой тысячи заболевают сифилисом и столько же гонореей.
Одной из причин низкой рождаемости в стране многие демографы считают общемировую тенденцию ориентации семьи на малодетность. Но откуда эта ориентация берется? Проведенные социологические опросы детей и подростков показали, что на основании опыта родителей, общественного мнения, отсутствия пропаганды чадолюбия низкие репродуктивные установки формируются уже в детстве. И это вызывает большую озабоченность. Идеальным числом детей они называют двоих, а желаемое в среднем составляет 1,8. А если сделать поправку на то, что примерно 1 5 часть из них будет бесплодна, часть не сможет реализовать свои репродуктивные возможности из-за отсутствия партнера, то можно сделать весьма неблагоприятный прогноз в отношении рождаемости в стране, по меньшей мере, на ближайшие годы. Полученные данные свидетельствуют о крайне низком уровне репродуктивного потенциала современных девушек и необходимости разработки государственной программы спасения репродуктивного потенциала молодежи страны. 3.11. Естественный прирост.
Естественный прирост убыль - разница между показателем рождаемости и показателем смертности.
В XX веке Россия пережила четыре демографических кризиса. Последний начался в 1992 году и длится до сих пор рождаемость - 9-10 , смертность 14-15 , то есть ежегодно рождается на 1 млн. людей меньше, чем умирает. Причины этого кризиса социально-экономический кризис в стране, суженное воспроизводство населения в каждом поколении рождается меньше людей, чем в предыдущем, последствия кризиса 1941-1945 годов в войну родилось мало людей, и, соответственно, детей в 60-х годах и внуков в 90-х годах у них тоже мало. Этот кризис сопровождался снижением продолжительности жизни в 70-80-х годах она составляла около 70 лет, к 1995 году - 64 года у мужчин 57 лет, у женщин 71 год. С 1996 года наметился небольшой рост. Дети до 16 лет составляют 18 населения России пожилые мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет - 21 люди трудоспособного возраста - 61 . Происходит постепенное старение структуры населения.
Численность женщин заметно превосходит численность мужчин за счет своего преобладания в старших возрастах.
Различия в национальном и половозрастном составе населения позволили выделить в России четыре типа регионов по демографической ситуации Национальные автономии юга страны Северный Кавказ, Калмыкия, Алтай, Тыва, Бурятский автономный округ. Низкая смертность 7-9 , высокая рождаемость 15-20 , естественный прирост - 10-13 детей.
Возрастная структура молодая, максимальная в России доля детей. Урбанизированные регионы Москва, Санкт-Петербург, Московская область и др Смертность выше средней 15-17 , низкая рождаемость 6-8 , естественная убыль выше средней - 9-10 детей. Минимальная в России доля детей. Русские регионы с молодой возрастной структурой населения, образовавшейся в предыдущие десятилетия из-за притока населения, в основном молодежи европейский Север, азиатская часть страны - Низкая смертность 9- 11 , пониженная рождаемость 7-10 , естественный прирост около нуля. Максимальная доля трудоспособного населения, минимальная доля пожилых людей.
Русские регионы со старой возрастной структурой населения, образовавшейся в предыдущие десятилетия из-за миграционного оттока населения большинство регионов европейской части, кроме регионов, вошедших в предыдущие типы. Высокая смертность 18-22 , средняя рождаемость 9-10 , естественная убыль - 10-13 детей.
Максимальная доля пожилых людей. Зафиксированный в 2001 г. в России нетто-коэффициент воспроизводства 0,588 указывает на то, что, с учетом смертности, текущий уровень рождаемости обеспечивает замещение поколений нынешних матерей лишь на 58,8 . Этому показателю соответствует ежегодное сокращение численности населения за счет естественной убыли на 2 в год -20,6 на 1000 населения, которое в перспективе можно ожидать, если на протяжении долгого времени 30-50 лет будет сохраняться сегодняшний уровень рождаемости. Сокращение численности населения происходило из-за естественной убыли населения, которая в январе-октябре 2003г. уменьшилась по сравнению с соответствующим периодом 2002г. на 36,1 тыс.человек.
В условиях уменьшения миграционного прироста численные потери населения были им компенсированы лишь на 4,2 . В целом по стране превышение числа умерших над числом родившихся осталось на том же уровне, что и в январе-октябре 2002г 1,6 раза, причем в 23 регионах оно составило 2,0-2,8 раза. Естественный прирост населения в январе-октябре 2003г. зафиксирован в 17 регионах в январе-октябре 2002г в 15 . Таблица 4. Показатели естественного движения населения по данным ГКС РФ . Январь-октябрь Справочно на 1000 человек населения за 2002г. в целом тысяч на 1000 человек населения1 2003г. 2 2002г. прирост, снижение - 2003г. 2 2002г. 2003г. в к 2002г. Родившихся 1251,5 1175,0 76,5 10,5 9,8 107,1 9,8 Умерших 1976,8 1936,4 40,4 16,5 16,2 101,9 16,3 в том числе детей в возрасте до 1 года 15,3 15,5 -0,2 12,73 13,83 92,0 13,33 Естественная убыль -725,3 -761,4 -6,0 -6,4 93,7 -6,5 1 Здесь и далее в разделе показатели помесячной оперативной отчетности приведены в пересчете на год. 2 Включая данные по Чеченской Республике. 3 На 1000 родившихся. 3.12. Сокращение численности населения Под влиянием неблагоприятного сочетания демографических факторов численность населения страны уменьшилась со 148,3 млн. человек в 1992 году до 146,3 млн. человек в 1998 году или на 1,3 процента.
Дальнейшее уменьшение населения произошло в 1999 году, когда только за один год оно уменьшилось на 784,5 тыс. человек, или на 0,5 . На 1 января 2000 года, по предварительным данным, численность населения России составила 145,5 млн. человек.
Характерной особенностью демографической ситуации в России последних лет стало уменьшение населения страны в большинстве регионов.
До 1990 г. естественная убыль населения наблюдалась в только 9 регионах страны, в 1991 г. число таких регионов возросло до 29, в 1992 г до 43. В 1998 г. процессы естественной убыли населения наблюдались в 68 регионах, где проживало более 105 млн. человек 72 населения страны. В 1999 г. число регионов, где зафиксирована естественная убыль населения возросло до 74. По предварительным данным, в 1999 году потери численности населения за счет естественной убыли как в абсолютном, так и в относительном выражении в расчете на 1000 населения оказались самыми большими после 1992 года. Наиболее неблагоприятные показатели естественной убыли населения в 1,5-2 раза выше среднероссийского уровня сложились в регионах Северо-Запада, Центрального района, большинстве регионов Центрально-Черноземного района.
Все это свидетельствует об угрожающих темпах сокращения численности прежде всего коренного, русского населения в России.
Сокращение численности населения в 1998 году по сравнению с 1997 годом отмечено в 68 из 89 субъектов Российской Федерации, где в настоящее время проживает более 105 млн. человек 72 населения страны. Это территории Северного, Северо-Западного и Дальневосточного районов, Центрального кроме Москвы , Волго-Вятского кроме Чувашской Республики , Центрально-Черноземного кроме Белгородской области , Поволжского кроме Республики Татарстан , Восточно-Сибирского кроме Республики Тыва и Агинского Бурятского автономного округа районов, а также Республика Адыгея, Карачаево-Черкесская и Республика, Алтайский и Краснодарский края, Кемеровская, Курганская, Омская, Пермская, Ростовская, Свердловская, Томская области и Коми-Пермяцкий автономный округ.
Значительные темпы уменьшения числа жителей отмечались в Чукотском на 4,8 , Корякском на 2,8 , Эвенкийском на 2,5 автономных округах, в Магаданской, Сахалинской областях и Таймырском автономном округе на 2,3-1,9 , Мурманской, Камчатской областях, Республике Саха Якутия на 1,6-1,5 и Чеченской Республике Возросла численность населения в 21 регионе страны.
В Республиках Алтай, Дагестан, Ингушетия, Тюменской области, Ханты-Мансийском автономном округе заметное увеличение числа жителей на 1,4-0,5 обеспечили как естественный, так и миграционный прирост.
Только за счет превышения родившихся над умершими стало больше жителей Кабардино-Балкарской Республики, Республики Тыва, Ямало- Ненецкого и Агинского Бурятского автономных округов. В Чувашской и Удмуртской республиках, республиках Татарстан, Северная Осетия-Алания, Башкортостан, Ставропольском крае, Белгородской, Калининградской, Новосибирской, Оренбургской, Челябинской областях и Москве увеличение численности населения обеспечивал только приток мигрантов. Вообще до последнего времени естественная убыль населения в значительной мере компенсировалась за счет миграционного прироста населения.
После распада СССР в Россию перебрались свыше 880 тыс. вынужденных переселенцев и 80 тыс. беженцев. Из них около 500 тыс. прибыли в Россию из стран СНГ. Однако, по всей вероятности, этот источник на ближайшую перспективу утерял свою роль значительного компенсационного элемента.
Если за 1992-1995 годы естественная убыль населения за счет миграции была компенсирована на 70 , то за 1996-1998 годы - на 44 . А в 1999 году компенсация составила только 15 . На фоне сокращения численности населения в России и в ряде других стран Европы все более значительным фактором становится непрерывный рост населения в ряде стран Азии и Африки. 11 мая 2000 г. в Индии было зарегистрировано рождение миллиардного жителя этой страны.
По прогнозам демографов ООН, к 2051 году в Индии будет проживать 1,6 млрд. человек. Тем самым Индия может обогнать Китай, в котором население к тому времени составит, по прогнозам, 1,5 млрд. человек. Как считает сотрудник Института социальных, экономических проблем народонаселения РАН Е.Жилинский, складывающаяся ситуация неизбежно будет вести к переселению людей из густонаселённых районов Азия, Африка в малонаселённые. Он отмечает Это уже ощущается в Европе, где численность коренного населения стремительно снижается.
Демографическая экспансия коснется и России. В целом, общие характеристики современного демографического кризиса в Российской Федерации можно сформулировать следующим образом. Демографический кризис во многом предопределен тяжелыми последствиями социальных потрясений первой половины ХХ века, а также серьезными социально-экономическими потерями переходного периода 90-х годов. Потеря значительного потенциала демографического роста на фоне сверхсмертности населения России привела к убыли численности населения и ухудшению его половозрастной структуры.
Ухудшение здоровья и сохраняющийся высокий уровень смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте, низкие показатели рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни, особенно у мужчин, высокая младенческая смертность, рост общей и половозрастной заболеваемости на фоне старения и абсолютного сокращения численности населения и одновременно падения уровня и качества жизни представляют собой значительную угрозу национальной безопасности России. 3.13.