Внутрисемейное регулирование рождаемости

Внутрисемейное регулирование рождаемости. Практически все население России в репродуктивных возрастах прибегает к различным методам регулирования числа рожденных детей и сроков их появления на свет. При этом, несмотря на некоторые позитивные сдвиги, сохраняется неблагоприятное соотношение между практикой прерывания беременности и практикой ее предотвращения, т. е. собственно планированием семьи. 4.1. Прерывание беременности Прерывание беременности - искусственный аборт - продолжает занимать неоправданно большое место в структуре методов регулирования рождаемости.

Уровень абортов остается одним из самых высоких в мире. Даже если сравнивать Россию только со странами, имеющими сходный уровень рождаемости, число абортов на 100 родов в России иногда превышает соответствующий показатель в других странах в 5, 10, а то и более раз. И все же в 1990-х гг. шло постоянное снижение уровня зарегистрированных абортов в России. 1999 г. не стал исключением.

За период с 1990 по 1999 г. как абсолютное число абортов, так и число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста сократилось вдвое.

Среднегодовой темп снижения составил 7 в год. Поскольку годовое число рождений в стране также сокращалось, соотношение абортырождения изменилось не так сильно 206 абортов на 100 рождений в 1990 и 179 абортов на 100 рождений в 1999 г. Абортами по-прежнему заканчивается большая часть беременностей - 64,2 или чуть меньше - Уз в 1999 г По данным исследования РЗРЖ, проводившегося в трех регионах России в 1996 и 1999 гг распределение беременностей по их исходам мало изменилось между двумя этапами опроса в среднем по трем регионам 60,7 всех беременностей в 1996 и 60,4 в 1999 г. были прерваны искусственным абортом. Число абортов, произведенных в учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрав России, составило в 1999 г 2059,7 тыс или 53 на 1000 женщин репродуктивного возраста, что также в 2 раза меньше, чем в 1990 г. По официальным данным, доля мини-абортов в общем числе абортов в 1999 г немного возросла, что можно рассматривать как положительную тенденцию.

Возможно, фактический рост был даже большим, так как мини- аборты, вероятно, хуже учитываются статистикой, чем полные хирургические аборты.

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан статья 36 определено, что искусственное прерывание беременности может проводиться по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, при наличии социальных показаний - при сроке до 22 недель и на любом сроке беременности, если имеются медицинские показания.

Фактически, по данным Минздрава России, более 90 искусственных абортов не считая мини-абортов производится в сроки беременности до 12 недель.

Доля поздних абортов в 1999 г. уменьшилась по сравнению с предыдущим годом, при этом около 7 абортов не считая мини-абортов было сделано в сроки от 12 до 22 недель беременности и около 2 - в сроки после 22 недель.

Официально зарегистрированные аборты.

Россия,1990-1999 в к 1990Всего, тыс. Без мини-абортов На 1000 женщин в возрасте 15-49 лет - всего1148882736965615649Без мини-абортов876560545249454148На 100 живорождений - всего Без мини-абортов Доля мини-абортов в общем числе абортов, 23,826,425,925,124,424,224,825,8108Доля абортов среди беременностей, 67,47068,366,866,966,364,664,295Аборты у первобеременных, тыс.188,8189,2192,4177,7183,3179172,4160 ,785на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет5,25,25,14,74,84,64,44,179 Беременности аборты живорождения.

По данным Минздрава России без мини-абортов. Официально зарегистрированное число абортов по возрастным группам на 1000 женщин. Россия, 1990-1999 Годы15-19 лет20-34года35 лет и старше15-49лет Источник Российский статистический ежегодник. М. Госкомстат России, 2000. С. 217. Общее число абортов в стране сокращается вследствие снижения возрастной интенсивности искусственного прерывания беременности.

Наибольшими темпами на протяжении 1990-х гг. сокращался коэффициент абортов в возрасте 35 лет и старше, наименьшими - в возрасте от 20 до 34 лет. После 1996 г. быстрее других уровень абортов снижается среди молодых женщин в возрасте до 20 лет, и соответственно уменьшается вклад этой возрастной группы в общее число абортов. Возрастная структура женского населения, начиная с середины 1990-х гг наоборот, способствует росту общего числа абортов.

Численность женщин в возрасте 20-30 лет на который приходится более половины всех абортов возрастает, и если бы возрастные коэффициенты абортов не менялись в последние годы, общее число абортов немного увеличилось бы только за счет изменения возрастной структуры женщин. Суммарный коэффициент абортов - показатель, не зависящий от возрастного состава женщин значительно снизился после 1996 г. 21 с 2,34 аборта в среднем на одну женщину репродуктивного возраста в 1996 до 1,95 аборта в 1999 г. табл. 2.15. Впервые этот показатель в России опустился ниже 2 правда, он охватывает только аборты, произведенные в системе Минздрава России.

По данным Минздрава России, снижение уровня абортов в 1999 г. происходило во всех экономических районах и во всех субъектах Федерации за исключением трех. В то время как официальные показатели абортов в России демонстрируют положительную динамику, выборочное исследование РЗРЖ, проходившее в два этапа - в 1996 и 1999 гг не выявило явного улучшения ситуации с абортами за 3 года, а в одном регионе из трех в г. Перми исследование зафиксировало даже их рост. Аборт в большинстве случаев является результатом незапланированной беременности.

По данным РЗРЖ, более половины всех беременностей респондентки не планировали, и распределение беременностей по их запланированности ухудшилось за наблюдаемый период. Возросла доля беременностей, которые, по мнению опрошенных, были нежеланными женщины не хотели больше иметь детей. Вместе с тем женщины в 1999 г. были менее склонны, чем в 1996 г прерывать нежеланную беременность абортом 84-92 в 1999 против 93-97 в 1996 г их фиксируемое при опросе отношение к аборту стало более негативным. 4.2. Предупреждение беременности Альтернативой прерыванию беременности как методу регулирования деторождения служит ее предупреждение с помощью различных методов и средств, препятствующих зачатию.

К сожалению, национальных данных о распространенности и структуре используемой контрацепции в России не существует.

Минздрав России публикует сведения о числе женщин, имеющих внутриматочные спирали ВМС, использующих оральную контрацепцию О К и состоящих при этом под наблюдением у врача. Эти данные, скорее всего, являются неполными, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Даже те женщины, которые, применяя один из указанных методов контрацепции, консультируются с врачом, но нерегулярно, попадают в статистику только в год обращения в поликлинику. Кроме того, отсутствует информация о прекращении и длительности использования методов контрацепции.

Доля женщин, использующих средства контрацепции, в возрасте 15-49 лет. Россия. 1990-1999, ГодВнутриматочные спиралиГормональная контрацепцияВведено ВМС на 100 женщин199017,21,74,8199118,22,14,2199219 ,13,04,1199319,43,03,5199419,43,63,21995 18,94,62,6199618,55,92,9199717,86,82,219 9817,17,12,0199916,57,21,9 Рассчитано на основе данных Минздрава России на конец года. Согласно данным Минздрава России на конец 1999 г. 16,5 всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами для предохранения от беременности и 7,2 - пользовались гормональными противозачаточными средствами.

Эти показатели варьируют по регионам страны. Число женщин, использующих внутриматочные спирали, с середины 1990-х гг. снижалось, а число тех, кто прибегал к оральной контрацепции, неуклонно возрастало. В последние годы, однако, темп роста числа женщин, применяющих гормональную контрацепцию, снизился.

В 1998-1999 гг по данным Минздрава России, их доля уменьшалась почти в половине регионов РФ, хотя по стране в целом эта доля увеличивалась. О замедлении распространения практики применения оральной контрацепции говорят результаты исследования в РЗРЖ, в ходе которого не выявлено существенной динамики в показателе использования оральной контрацепции между 1996 и 1999 гг. По данным РЗРЖ, в 1996 г. оральной контрацепцией пользовались 5,2-10,0 женщин, имеющих постоянного партнера, а в 1999 - 5,3-9,5 женщин.

Объясняется ли это подорожанием гормональных контрацептивов после августа 1998 г. или дело в неполной регистрации, или в каких-то других факторах, пока неясно. В ходе опроса экспертов в области планирования семьи из 27 регионов России почти половина из них высказали убежденность, что ситуация в стране ведет к сокращению доступности услуг по планированию семьи, росту их платности и, в частности, росту стоимости контрацепции. В то же время, по данным выборочного опроса, знания женщин о современных методах контрацепции в последние годы существенно увеличились РЗРЖ-1999. Региональные обследования населения, затрагивающие вопросы планирования семьи, в целом показывают высокий уровень распространенности контрацепции, не намного уступающий уровню других развитых стран.

Так, по данным выборочного опроса женщин 1745 чел проживающих в Краснодарском крае, 87 сексуально активных женщин предохраняются от беременности. По данным РЗРЖ-1999, 73 опрошенных женщин в возрасте от 15 до 44 лет, живущих с постоянным партнером, применяют какие-либо противозачаточные методы, в том числе 53 применяют современные методы контрацепции в среднем по трем регионам России.

Даже среди женщин, не имеющих детей, доля использующих контрацепцию составляет 48. Уровень использования контрацепции среди женщин, имеющих постоянного партнера, не сильно различается по возрастным группам, за исключением крайних, достигая максимума почти 80 в возрасте 30-34 лет РЗРЖ-1999. При этом большинство замужних женщин, которые не применяют методов контрацепции, объясняют это такими причинами, как отсутствие сексуальной жизни, нарушение фертильности, беременность либо желание забеременеть, кормление грудью и т. п. Подсчитано РЗРЖ-1999, что уровень неудовлетворенных потребностей в планировании семьи доля женщин, подверженных риску зачатия, не планирующих забеременеть в ближайшее время, но не пользующихся противозачаточными средствами составляет 11-12. Для сравнения в Нидерландах, по данным Fertility and Family Survey, этот показатель меняется от 2 в возрасте 25-29 лет до 7 в возрастных группах 18-19 и 35-39 лет Почти 13 экспертов в области планирования семьи, по данным уже упоминавшегося опроса, настроены пессимистически в отношении будущего развития услуг по планированию семьи в России.

Помимо ограниченности ресурсов улучшению ситуации, по мнению большинства специалистов, препятствуют разрозненность мероприятий по охране репродуктивного здоровья, сохранение традиций формализации профилактической деятельности, инертность медицинской общественности, слабое информационное обеспечение действий по снижению абортов. 5.