С начала 90-х годов отмечаются негативные сдвиги в состоянии репродуктивного здоровья женского населения. Растет гинекологическая заболеваемость, остается на высоком уровне заболеваемость инфекциями, передаваемых половым путем, увеличивается число осложнений беременности и родов.
Серьезной проблемой, оказывающей неблагоприятное воздействие на состояние репродуктивного здоровья, по-прежнему остаются аборты.Как известно, аборт всегда является операцией, ухудшающей здоровье женщины. Осложнения, связанные с абортом, проявляются инфекциями половых путей, нарушениями менструальной функции, повреждениями тазовых органов и тканей. Одной из негативных сторон абортов являются криминальные или рискованные аборты, исходом которых часто являются материнская смертность или инвалидность. Ежегодно в мире около 70 тыс. женщин умирает в результате неквалифицированного аборта, гораздо большее число женщин заболевает инфекциями половых путей, получает увечья и травмы.
В настоящее время абсолютное количество абортов уменьшилось в 3,5 раза по сравнению с 1995 годом. В целом по республике в 2005 году впервые соотношение числа родов к числу абортов достигло 1: 0,6,что обусловлено целенаправленной работой службы планирования семьи и подростковых кабинетов.
Серьезной проблемой для обеспечения безопасного материнства является подростковая беременность,по уровню которой Беларусь до 2005 года относилась к числу стран с высокими показателями. Уровень подростковой беременности в большинстве стран Западной Европы колеблется от 5 до 25 на 1000 девушек возраста 15-19 лет. Наиболее высоким этот показатель в Беларуси был в 1992 году (110 на 1000 девушек-подростков). В последнее десятилетие этот показатель снизился и составил в 2004 году 37,9 на 1 000 девушек возраста 15-19 лет, в 2005 году- 13,4. Число абортов в данной возрастной группе по сравнению с 1995 годом уменьшилось на 87,9%. Использование контрацепции молодыми людьми в нашей республике значительно ниже показателя развитых европейских стран (12%) . Особенностью абортов в подростковом возрасте является высокий процент прерывания первой беременности (49,4%).
Немаловажным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения, являются репродуктивные потери вследствие невынашивания беременности.Каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами.
За последнее десятилетие возросли показатели гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста:
воспалительные процессы яичников и маточных труб - в 3,5 раза;
эндометриоз - в 2,8 раз;
эрозии шейки матки - в 2 раза;
нарушения менструальной функции - в 5,8 раза;
миомы матки - в 1,9 раза;
Остро стоит проблема онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, из которых более половины приходится на рак молочной железы. В республике возросли показатели заболеваемости раком тела матки с 17,1 до 23,4 на 100 тысяч женского населения. Имеет место рост заболеваемости раком яичников, причем более чем в 4 раза возросла заболеваемость молодых женщин до 24 лет.
Репродуктивное здоровье и инфекции, передаваемые половым путем.
Уровень заболеваний, обусловленных инфекциями, передаваемых половым путем (ИППП) остается высоким.Отмечается рост заболеваемости ИППП среди детей и подростков. В Беларуси, как и в других странах, более половины случаев заболеваний приходится на молодой возраст 15-24 года, когда большинство молодых людей мало осведомлены об этих инфекциях. Девочки-подростки биологически более уязвимы к болезням, передаваемым половым путем, чем взрослые, поскольку их репродуктивная система не сформирована и менее защищена от инфекций.
Воспалительные процессы при ИППП, как правило, имеют вялотекущий характер. Протекая незаметно, они приобретают хроническое течение, вызывают нарушения функций яичников, маточных труб и могут привести к бесплодию; нередко отягощают течение беременности, приводя к самопроизвольным выкидышам, инфицированию, врожденным инфекциям плода.
К числу социально значимых болезней относятся сифилис и гонорея. Их последствиями являются хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, ухудшение здоровья потомства, снижение общего иммунитета. Нередко гонорея вызывает спаечный процесс, приводящий к бесплодию.
Пик заболеваемости сифилисомв Беларуси отмечался в 1996 году, когда было зарегистрировано 21,6 тыс. новых случаев этой инфекции, в том числе у подростков 15-19 лет более трех тысяч случаев. За период с 1996 года заболеваемость сифилисом в целом снизилась в 3,5 раза. Среди беременных в 2004 году сифилис зарегистрирован у 202 женщин, из них прервана беременность у 74-х, с врожденным сифилисом родилось 8 детей.
За этот же период общая заболеваемость гонореейснизилась в два раза. Вместе с тем, заболеваемость гонореей подростков 15-19 лет в 5 раз превышает общий уровень заболеваемости этой инфекцией.
"Группы резерва родов".
Неблагоприятная демографическая ситуация, ухудшение здоровья женского населения требует новых подходов к планированию и подготовке семьи к беременности и родам, так как ценность рождения здорового ребенка значительно возросла как для каждой семьи, так и для общества в целом.
В настоящее время в республике принята и совершенствуется система динамического наблюдения за женщинами "группы резерва родов" (ГРР), куда входят женщины в возрасте 18-40 лет, планирующие расширить свои репродуктивные потребности. Среди ГРР выделяют пять групп здоровья.
Первая группа- здоровые женщины, не имеющие хронических заболеваний, у которых при обследовании не обнаружены отклонения от нормы. Основные задачи их динамического наблюдения - профилактика возникновения заболеваний, предупреждение нежелательной беременности, пропаганда здорового образа жизни, профилактика инфекций, передаваемых половым путем.
Вторая группа- практически здоровые женщины, перенесшие острые или хронические заболевания со стойким выздоровлением, при отсутствии жалоб, нарушений со стороны всех органов и систем, с нормальной трудоспособностью. Задачи диспансеризации данной группы - профилактика рецидивов перенесенных заболеваний, совместно с другими специалистами решение вопросов о подготовке к планируемой беременности с учетом перенесенной экстрагенитальной патологии.
Третья группа- лица, страдающие гинекологическими заболеваниями (хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов, доброкачественными опухолями матки, эндометриозом, нарушениями менструальной функции, бесплодием, привычным невынашиванием, аномалиями положения и развития женских половых органов и т.д.). Основная задача диспансеризации - лечение и реабилитация с целью полноценного восстановления репродуктивной функции.
Четвертая группа- женщины, страдающие экстрагенитальной патологией. Контроль над состоянием их здоровья необходимо осуществлять с другими специалистами (терапевтами, эндокринологами, хирургами, урологами, невропатологами). Подготовка к беременности и родам данной группы диспансерного наблюдения должна проводиться с учетом характера и стадии компенсации экстрагенитального заболевания. Подбор контрацепции осуществляется в зависимости от имеющейся патологии.
Пятая группа- женщины, страдающие как гинекологической, так и экстрагенитальной патологией. Задачи диспансерного наблюдения включают: индивидуальный подбор методов контрацепции, решение вопроса о возможности вынашивания желанной беременности и подготовки к ней.