На современном этапе.

1.Важнейшей проблемой ГДиП является сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и юношества, что достигается не только профилактикой болезней, не простым снижением показателей заболеваемости и инвалидности, а достижением «положительного, позитивного состояния здоровья». В современных сложных социально-экономических условиях эта проблема приобретает особое значение.

 

Состояние здоровья детей, подростков и юношества, определяющее основные тенденции здоровья населения страны, является показателем важнейших достижений общества в социально-экономическом, научном и культурном плане.

Несмотря на некоторые успехи в охране здоровья детства на сегодняшний день имеет место значительное распространение среди них различных хронических заболеваний и отклонений. Уже в дошкольном возрасте 15-20 % детей имеют хронические заболевания, у более чем 50 % детей отмечаются те или иные морфо-функциональные отклонения. Удельный вес абсолютно здоровых школьников составляет лишь 23-30 % (Л.Ф. Бережков, Г.П. Юрко, В.Н. Кордашенко, В.Р. Кучма, А.Г. Сухарев, 1996).

 

По оценкам экспертов в настоящее время в России около 2 млн. подростков находится в положении беспризорных. В подобных условиях на формирование здоровья детей действует буквально лавина отрицательных факторов. И, как правило, детский организм реагирует на них появлением либо функциональных нарушений, либо серьезных хронических заболеваний.

Все это способствует изменению структуры детской заболеваемости:

1 место – болезни органов дыхания – 54,9 %;

2 место – болезни нервной системы и органов чувств – 9,3 %;

3 место - инфекционные и паразитарные заболевания – 7,66 %;

4 место – болезни органов пищеварения – 7,6 %;

5 место – травмы и отравления – 5,3 %.

 

Масса тела детей 12-14 лет снизилась за последние годы на 4-6 кг, сократился рост детей (децелерация) на 4-5 см, уменьшилась окружность грудной клетки, показатели динамометрии – на 5-6 кг, т.е. наблюдается физическая деградация подростков.

Во многих регионах России примерно у половины детей интеллектуальное развитие не соответствует возрастным критериям и нормам.

Увеличилась заболеваемость сифилисом среди подростков в 50 раз.

Ежегодно около 30 тыс. призывников имеют диагноз «гипотрофия».

 

2.Другой актуальной проблемой ГДиП является обеспечение оптимальных условий внешней среды, в которой живут и воспитываются дети, т.к. в процессе формирования здоровья детского населения важную роль играет окружающая среда. Окружающая (внешняя) среда – это сложный комплекс факторов, включающий экологические, социальные, экономические.

 

Кафедра общей гигиены ЧелГМА в течение последних десяти лет сотрудничает с Центром ГСЭН в г. Челябинске по вопросам мониторинга окружающей среды и оценки влияния среды большого города на здоровье населения, в первую очередь, детского.

 

Данные мониторинга позволили прийти к выводу, что, несмотря на снижение объема промышленного производства в последние годы, уровень загрязнения городской среды остается достаточно высоким.

В 1997 г. выбросы вредных веществ в атмосферу Челябинска составили 120110 тонн. Наиболее высокий уровень загрязнения воздуха отмечен в Металлургическом районе и центральной части города. Данные территории в большой степени загрязнены металлами (хром, свинец, мышьяк, ванадий, марганец, никель, железо), формальдегидом, диоксидами азота и серы, бенз/а/пиреном, здесь самая высокая запыленность воздуха. Отмечена тенденция к ухудшению качества атмосферного воздуха в Ленинском (высокие запыленность и содержание диоксида азота) и Тракторозаводском (повышенные концентрации пыли и формальдегида) районах.

 

В 1997 г. в поверхностные водоемы Челябинска было сброшено 306,5 млн. куб. м сточных вод, загрязненных тяжелыми металлами, нефтепродуктами, фенолами, фтором, азотистыми соединениями.

 

Высокая антропогенная нагрузка также является причиной загрязнения почвы Челябинска химическими токсикантами, в том числе 1-го (цинк, хром, свинец, ртуть и др.) и 2-го класса опасности.

 

Тенденция ухудшения качества среды обитания оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья населения, действуя сразу в двух направлениях: способствуя накоплению в плацентарной ткани и крови еще не рожденного ребенка высоких сверхкритических количеств токсических веществ, что неизбежно приводит к рождению слабо жизнеспособного ребенка с генетически малым ресурсом адаптации к внешнему миру; увеличивая риск развития экологически обусловленной патологии как детского, так и взрослого населения.

В г. Челябинске ежегодно в группе новорожденных выявляются случаи врожденных аномалий развития, при этом показатель на 1000 новорожденных возрос с 14,4 в 1994 г. до 19,1 в 1997 г. Выявление синдрома респираторного расстройства увеличилось в 2,14 раза (с 19,6 до 41,9 соответственно), гемолитической болезни – в 8,6 раза (с 3,75 до 32,3), прочие болезни новорожденных возросли в 7,12 раза.

 

В мировых классификациях в настоящее время насчитывается более 6000 нозологических форм болезней, причем 80 % из них являются производными от экологического напряжения (Величковский Б.Т., 1994).

В детском возрасте к группе заболеваний с экологической компонентой высокой значимости (более 50 %) можно отнести: аллергозы (респираторный, кожный, дермато-респираторный синдром); анемии; минимальный мочевой синдром; нарушение функции вегетативной нервной системы; кардиопатию функциональную; аденориносинусопатию; иммунодефицит.

Наблюдение за многолетней динамикой распространенности заболеваемости аллергозами в Челябинске обнаруживает тенденцию к их росту. Так, за период с 1991 по 1997 г.г. заболеваемость увеличилась в 2,8 раза (с 8,7 до 24,6 на 1000 населения), в том числе: детей – в 2,5 раза (18,2 – 45,9), подростков – в 3,2 раза (12,5 – 40,3) и взрослых – в 2,2 раза (8,2 – 18,0). В 1997 г. при общем росте заболеваемости на 9,3 %, более значительный рост отмечается у детей – на 35,8 %. За период с 1993 по 1997 г. заболеваемость анемией среди детей 1-го года жизни увеличилась с 88,4 до 139,7 на 1000.

 

В динамике детской заболеваемости за 1992-97 г.г. возрастает значение следующих классов антропогенных экологических болезней (АЭБ):

эндокринной системы – рост в 2,3 раза (с 23,0 до 52,4 на 1000 детей);

крови и кроветворных органов – в 1,9 раза (с 10,6 до 20,0) соответственно;

мочеполовой системы – в 2 раза (с 16,7 до 33,8);

системы кровообращения – в 1,8 раза (с 8,9 до 16,1);

нервной системы и органов чувств – в 1,4 раза (с 127,6 до 180,9).

 

Повышение заболеваемости экологически обусловленной патологией в условиях высокой антропогенной нагрузки представляет серьезную проблему здравоохранения г. Челябинска. В настоящее время назрела острая необходимость в расширении медико-экологических исследований АЭБ, дальнейшем поиске путей своевременной диагностики экопатологических состояний, проведении профилактики экопатологии детского населения.

 

Данный раздел гигиены детей и подростков включает также проблемы, связанные:

- с разработкой гигиенических основ проектирования и строительства различного типа детских и подростковых образовательных учреждений;

- с воздушно-тепловыми и световыми режимами ДОУ;

- с размещением их на территории населенных пунктов:

а также вопросы, относящиеся:

- санитарно-техническим сооружениям;

- учебному и производственному оборудованию,

- детскому инструментарию;

- учебным пособиям;

- игрушкам и предметам детского обихода.

 

 

3.Не менее важной проблемой является изучение условий деятельности детей и подростков. Она включает:

- изучение и разработку гигиенических основ разных видов деятельности (учебной, трудовой, физического воспитания и т.д.);

- изучение проблем, связанных с сохранением и улучшением работоспособности детей и профилактику переутомления, разработку режима дня для учебных и производственных занятий;

- изучение влияния различных средств и форм физического воспитания на функциональное состояние, физическое развитие детей и подростков.

В тяжелой ситуации оказалась значительная часть детей, которые учатся в лицеях, гимназиях. Здесь школьники младших классов загружены по 10-12 часов, а старших - 16 часов в день, что на 5-6 часов превышает гигиено-физиологические нормы.

 

Осуществляемая в настоящее время широкая компьютеризация средней общеобразовательной школы выдвинула, помимо социально-экономических и педагогических, ряд гигиенических проблем по охране здоровья и профилактике неблагоприятного воздействия учебных занятий с использованием компьютеров на организм учащихся. На основании проведенных исследований состояния здоровья и работоспособности учащихся 7 – 10 классов выявлена зависимость функционального состояния организма от комплекса факторов, возникающих в новых условиях учебной среды: возраста учащихся, исходного уровня состояния здоровья и работоспособности, длительности и интенсивности работы, мотивации школьников и данной форме обучения, а также от условий окружающей среды, качества изображения на дисплее и эргономических характеристик рабочего места. Впервые обоснованы гигиенические регламенты длительности и режима работы учащихся за компьютером; разработаны гигиенические требования к устройству и оборудованию кабинетов электронно-вычислительной техники.

 

В настоящее время одним из важнейших элементов в системе мероприятий по планированию и управлению трудовыми ресурсами становится профессиональная ориентация молодежи. При проведении ее первостепенное значение имеет медицинский аспект. В плане охраны здоровья подростков важную роль призван сыграть подготовленный силами ряда научных учреждений гигиенического профиля новый «Перечень медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков профессиям различных областей промышленности». Перечень разработан на основе санитарных характеристик более 2000 профессий и анализа влияния производственно - профессиональных факторов на организм подростков здоровых и с отклонениями в состоянии здоровья с учетом половых различий. Он может быть использован как для профессионального отбора, так и для профессиональной ориентации, что определяет его большую практическую ценность.