«____»___________________ _______ г.
от ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
адрес _________________________________________________________________
(индекс, адрес фактического места жительства)
___________________________________________________________________________________________________________
(индекс, адрес по месту регистрации)
Прошу принять для проверки подлинности денежные знаки:
| Наименование валюты | Номинал | Количество банкнот |
Итого: _________________________________________________________________________________
(кол-во банкнот цифрами и прописью)
Правила проверки подлинности сомнительных денежных знаков:
1. Банкноты, вызывающие у кассового работника сомнение в подлинности или имеющие признаки подделки возврату не подлежат. Данные банкноты изымаются для направления на экспертизу в порядке, установленном Банком России.
2. Проверка подлинности денежных знаков производится кассовым работником под наблюдением клиента.
3. Денежные знаки, подлинность которых подтверждена кассовым работником, выдаются клиенту полистным/ поштучным пересчетом.
4. Комиссионное вознаграждение за проведение данной операции взимается в соответствии с тарифами Банка.
ПРЕДЪЯВЛЕН ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ:_____________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
С ПРАВИЛАМИ БАНКА ОЗНАКОМЛЕН(А) И СОГЛАСЕН(НА)
Подпись __________________________