Важнейшей категорией социологии медицины является категория «здоровье». Но социологические аспекты и задачи изучения здоровья отличаются от чисто медицинских, хотя и в медицине общепризнано, что социальные детерминанты играют решающую роль в сохранении и укреплении здоровья, распространении тех или иных патологий. В многочисленных определениях здоровья обязательно присутствует социальный компонент.
Большинство современных определений здоровья трактует его как способность человека к оптимальному физиологическому, психологическому и социальному функционированию. Заслуживает особого внимания подход к здоровью как к «…автономно и культурно очерченной реакции на социально созданную реальность. Оно дает возможность человеку адаптироваться к изменяющимся внешним условиям» [49. С.7]. Выделяют три уровня описания здоровья: биологический, личностный, социальный. Социологию, соответственно, интересуют два последних (см. схему № 4).
Схема № 4
| ПАРАМЕТРЫ ЗДОРОВЬЯ КАК СОЦИАЛЬНОЙ КАТЕГОРИИ | |
| Социальные (объективные) | Индивидуально-личностные (субъективные) |
| Основные показатели здоровья населения в целом, в их взаимосвязи с социальными факторами, уровнем жизни, образом жизни населения, уровнем культуры, традициями и др. | - Отношение индивида к своему здоровью. - Наличие ценностной ориентации на сохранение здоровья. - Отношение к болезни, изменение статуса личности вследствие болезни. - Отношение к лечению, врачу. - Отношения «врач – пациент» и др. |
Социология подходит к здоровью как к социальной ценности (такой подход называется аксиологическим), как к необходимому условию развития личности, ее полноценного функционирования в обществе, реализации заложенного в ней потенциала.
Аксиологический подход к здоровью предполагает и у самой личности наличие установок на сохранение своего здоровья. Право на охрану здоровья – это конституционное право в любой цивилизованной стране, но сегодня в обществе необходимо понимание того, что разрушение своего здоровья не может быть признано правом личности. Образ жизни, который разрушает здоровье, должен быть признан девиантным (девиация – отклонение от нормы). Болезни, с точки зрения социологии, – это специфические формы девиации, особенно если речь идет о психических заболеваниях, алкоголизме, наркомании, сексуальных отклонениях, ведущих к росту венерических заболеваний и распространению СПИДа.
Сегодня в России сложилась беспрецедентная ситуация, связанная с ухудшением здоровья населения, ростом смертности, особенно в трудоспособном возрасте, сокращением численности населения. Эта оценка подтверждается весьма красноречивыми фактами. Так, с 1992 года население России уменьшается ежегодно почти на 1 миллион человек.
Продолжительность жизни (основной показатель качества и уровня жизни общества) за последние годы значительно сократилась. По этому показателю Россия отстает от уровня развитых стран на 20 лет для мужчин и на 13 лет для женщин. В 2004 г. Россия находилась на 134 месте в мире по продолжительности жизни мужчин и на 100 месте – у женщин. Высока младенческая смертность: 11,6 на 1000 родившихся [12. C. 154].
О социальном неблагополучии общества свидетельствует тот факт, что в 1990-е годы резко возросла смертность от насильственных причин, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. В структуре смертности лиц трудоспособного возраста преобладают несчастные случаи, отравления, травмы (37%). Деградация здравоохранения привела к тому, что в России идет огромный рост числа инфекционных заболеваний, в том числе и таких, о которых в цивилизованных странах уже давно забыли.
Каковы же социальные причины этих процессов?
1. Основная причина ухудшения состояния здоровья россиян – бедность. По данным института социально-экономических проблем народонаселения число людей, находящихся за чертой бедности, составляет около 60%. В том числе за порогом бедности находятся две трети детей, одна треть пенсионеров.
2. Второй фактор – это сложный процесс адаптации населения к рыночным условиям. Ломка ценностей, устоев, «врастание» в рыночные структуры, смена места работы, собственно безработица, - все это не может не отразиться на здоровье населения. По оценкам социологов и экономистов, хорошо адаптирована к рыночным условиям только пятая часть населения России.
3. Третий фактор – это рост социального неравенства. На фоне катастрофического снижения жизненного уровня основной массы населения, слабой его адаптации к рынку, происходит поляризация доходов, а, следовательно, и социальных возможностей в удовлетворении потребностей – в лечении, в отдыхе, досуге, профилактике и др. Сегодня средняя зарплата 10% высокооплачиваемых работников в 26,4 раза превышает среднюю зарплату 90% остальных.
4. Нельзя не сказать и о таком социальном факторе, как безработица. По данным ВЦИОМа, на конец 2000 г. число безработных составило 10% активного населения (по другим данным безработица составляет до 14%). Даже в таком экономически благополучном районе, как Пермский край в 2009 году она составила 3,4% [37].
Под воздействием указанных факторов и происходит резкое ухудшение состояния здоровья населения России. Без сомнения, отрицательно сказывается на здоровье населения и экологический кризис.
Воздействие социальных факторов на здоровье, безусловно, самое мощное, но это не снимает и ответственности с самой личности за свое здоровье. Социология медицины активно изучает личностные (субъективные) факторы здоровья. Американский социолог Т. Парсонс ввел в социологию понятия «роль болезни», «карьера болезни». «Будучи специфическим типом социальной девиации, болезнь затрагивает способность человека повседневно трудиться и тем самым угрожает обществу. Как общественная реакция на опасность, связанную с возникновением нового социального статуса (болезни), неизбежно складывается, по мнению Парсонса, целый ряд характерных ожиданий (социальных норм), то есть «роль болезни».
Болезнь – это динамичный процесс, который проходит в своем развитии множество фаз, связанных с определенным набором норм, ожиданий – от момента, когда человек почувствовал, что он заболел, до того, когда он должен принять решение о лечении. Здесь большую роль играют такие факторы микросреды, как семья, ближайшее окружение, друзья, коллектив. Социологические исследования показывают, что более 70% опрошенных стараются сами справиться с простудными заболеваниями и только 10% считают их причиной для обращения к врачу. Быстро обращаются к специалистам только 41,5% опрошенных, а 26% и вовсе уверены, что «все обойдется само собой». Эти поведенческие реакции на болезнь и их причины изучены пока недостаточно. В отношении к своему здоровью большинство людей ведет себя неадекватно. Исследования пермских социологов показывают такую картину (табл. № 4, 5).
Таблица № 4
| Отношение к болезням и рекомендациям врача (в %) | |
| Строго выполняют предписания врача | 24,42 |
| Делают все, чтобы вылечиться | 49,61 |
| Считают, что болезнь «пройдет сама собой» | 19,46 |
Как видно, каждый пятый при заболевании полагается не на врача, а «на авось».
Таблица № 5
| Сроки обращения к врачу (в %) | |
| Всегда обращаются вовремя | 30,0 |
| Иногда запаздывают | 44,5 |
| Часто запаздывают | 25,5 |
В общей сложности около 70% населения запаздывают с обращением к врачу. Морально-психологических причин здесь много: большие затраты времени, сложность посещения врачей конкретных специальностей, очереди в ЛПУ, страх перед лечением: его испытывают 8% респондентов. (Опрошено 2620 жителей Перми и Пермской области. Опрос проводился в 1995 г.) [2. С. 15].
Социология должна помочь в решении указанных проблем с помощью методов организационного, профилактического и пропагандистского характера, но главная ее задача – изучение самой проблемы отношения человека к своему здоровью и болезни. Изучение сложного переплетения объективного и субъективного, социального и индивидуального в формировании здорового образа жизни, который формируется не только под воздействием общей социальной атмосферы, но и определенных социальных групп (семьи, друзей, а также самой личности).