Прогнозирование развития здравоохранения.

Здравоохранительный комплекс представляет собой совокупность учреждений, организаций, занятых восстановлением, укреплением, профилактикой здоровья человека. В его составе выделяют три подкомплекса: лечебно-профилактический, санаторно-курортный и аптечных учреждений. Ведущую роль в здравоохранительном комплексе играет лечебно-оздоровительный подкомплекс, учреждения которого осуществляют основной объем работы по восстановлению здоровья человека. Учреждения санаторно-курортного подкомплекса продолжают и завершают эту работу. Функции аптечных учреждений – обеспечение лекарственными средствами организаций подкомплексов и населения.

В лечебно-профилактическом подкомплексе выделяют две группы учреждений различных по характеру выполняемой работы. Первая группа – амбулаторно-клинические учреждения (поликлиники, амбулатории, диспансеры и др). Вторая группа – стационарные учреждения (больницы, клиники, институты, госпитали и др.) Состав каждой группы также неоднороден. Наряду с многопрофильными больницами, поликлиниками существуют специализированные учреждения в первой и второй группах по различным признакам (характеру заболевания, группам обслуживаемого населения и др.), например: онкологические, наркологические больницы, туберкулезные диспансеры, детские поликлиники и т.д. Существуют различные типы учреждений и в составе санаторно-курортного, аптечного комплексов, например: детские санатории, гомеопатические аптеки.

Медицинские учреждения выполняют экономическую и социальную функции. Содержание экономической функции состоит в том, что в результате деятельности медицинских учреждений восстанавливается трудоспособность работников и таким образом эти учреждения участвуют в воспроизводстве трудовых ресурсов, влияют на повышение производительности труда.

Содержание функциональной функции проявляется в участии медицинских учреждений, в формировании здоровья человека, увеличении продолжительности его жизни.

Разработка прогноза развития здравоохранения имеет целевую ориентацию, направленность которой определяется прежде всего характером проблем, существующих в этой отрасли. Прежде всего, необходимо повышение уровня потребностей населения в медицинских услугах стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений. В последние годы происходит сокращение объема коечного фонда стационарных учреждений при росте общего уровня заболеваемости острыми и хроническими болезнями (злокачественные новообразования, болезни нервной системы, крови и др. Особенно актуальна эта проблема в современных условиях относительно услуг учреждений санаторно-курортного подкомплекса. В последние годы произошло резкое снижение заполняемости этих учреждений, одной из главных причин которого является высокий уровень цен на санаторно-курортые услуги.

Другая проблема заключается в необходимости повышения эффективности медицинского обслуживания(повышение точности диагноза, сокращение сроков лечебного процесса, улучшение его результативности и т.д.). В последние годы происходит ухудшение динамики интегрального показателя качества здоровья населения – продолжительности жизни.

Актуальная проблема в последние годы – финансирование развития здравоохранения. Частично она решается посредством перехода от бюджетной медицины к страховой. В условиях страховой медицины расширяются источники финансирования; одним из основных источников становится средства предприятий и организаций (страхование взносы). В аптечном подкомплексе необходимо решить проблему ликвидации дефицита лекарственных средств.

В прогнозе развития здравоохранения базовой является потребность населения в медицинских услугах различного типа. На основании этого показателя рассчитываются другие показатели прогноза. Прогнозная потребность населения в медицинских услугах может быть рассчитана нормативно-факторным методом. Методика его применения включает анализ состояния медицинского обслуживания в истекший период, удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах, выявление «узких мест» в медицинском обслуживании, причин их возникновения. Анализ осуществления по отдельным регионам и в масштабе страны.

Далее определяется состав факторов, влияющих на характер, уровень заболеваемости населения. Такими факторами могут быть возрастной, профессиональный состав населения, состояние окружающей природной среды, жизненный уровень населения и др. Влияние этих факторов неодинаково по интенсивности и направленности. Существует также значительная дифференциация их влияния по регионам страны. В отдельных регионах неблагоприятная экологическая обстановка является причиной повышенного в несколько раз уровня заболеваемости. Поэтому при разработки прогнозов необходимо точно учитывать территориальную дифференциацию действия факторов.

Это осуществляется посредством специальных научных исследований, изучения медицинской статистической информации об обращаемости отдельных групп населения в медицинские учреждения. Часть населения в течение достаточно длительного времени может не пользоваться услугами медицинских учреждений при имеющихся и нередко значительных отклонениях в состоянии здоровья. Причинами такого «поведения» населения могут быть разные: субъективное мнение о необходимости посещения врача, самолечение, недостаточная пропускная способность медицинских учреждений и др. Поэтому для более полного выявления характера заболеваемости анализируется также информация, содержащаяся в результатах комплексных медицинских осмотров, осуществляемых по специальным программам выявления различных видов заболеваний, а также в материалах всеобщей диспансеризации населения.

В результате анализа вскрываются зависимости между отдельными факторами и характером заболеваемости и суммарное влияние всех факторов. Это позволяет определить действительный характер заболеваемости населения в регионах страны и рассчитать реальную потребность в медицинских услугах врачей различной специальностей (терапевтов, хирургов, невропатологов, онкологов, и др.). В данных расчетах используется нормативный метод. На основе выявленных зависимостей рассчитываются нормативы потребности населения в услугах амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

Норматив рассчитывается в виде количества врачебных посещений в год на одного жителя (включая посещение врачом больного на дому). Прогнозная потребность населения в услугах (по отдельным видам заболеваний и общая) определяется как произведение соответствующих нормативов врачебных посещений на прогнозируемую численность населения регионов и всей страны, с использованием следующей формулы:

 

Поб =Ор (1…n)*Ч(1… n),

Где Поб – общая потребность населения в медицинских услугах в масштабе страны;

Ор – нормативы потребности населения в медицинских услугах по регионам;

Ч – прогнозируемая численность населения по регионам;

n – количество регионов.

Стационарное медицинское обслуживание осуществляется для лечения более сложных заболеваний, требующих пребывание больного в специальных больничных условиях. Нормативы потребности населения в стационарном медицинском обслуживании рассчитывается первоначально в виде нормы госпитализации населения в процентах от общей его численности. Затем на основе такой нормы определяется норматив потребности населения в больничных койках. Его величина зависит от нормы госпитализации, численности населения региона, средней продолжительности пребывания больного на койке в днях, количестве дней использования койки в году. Для расчета может быть использована следующая формула:

Нг х Ч х tб

Пк = tк х 100

Где Пк – прогнозируемая нормативная потребность в койках;

Нг – норма госпитализации для прогнозируемого периода (%);

Ч– прогнозируемая численность населения;

Tб– средняя продолжительность пребывания больного на койке (дней);

Tк – количество дней использования койки в год.

В прогнозах определяется как общая потребность в койках, так и потребность в них по отдельным видам заболеваний.

Надежность прогноза развития здравоохранительного комплекса прежде всего определяется возможность обеспечения его необходимыми ресурсами:

Мощностями медицинских учреждений (стационарных и амбулаторно-поликлинических), медицинскими кадрами, лекарственными средствами, финансовыми ресурсами (капитальными вложениями и средствами для финансирования текущей деятельности медицинских учреждений).

В составе ресурсных показателей базовую роль играет показатель мощности (пропускной способности) медицинских учреждений, т.е. возможности обслуживания соответствующего количества населения. Он определяется в виде необходимого числа медицинских учреждений соответствующих масштабов (крупных, средних, небольших) и типов (универсальных специализированных и др.) и рассчитывается на основе выявленных на предыдущих стадиях прогнозирования объемов потребностей населения в услугах стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Наиболее распространенными типами стационарных медицинских учреждений являются областные больницы в городах и районные – в сельской местности. Для того чтобы определить прогнозное количество больниц в регионе, необходимо иметь информацию о прогнозируемой численности населения территории, прогнозируемой потребности населения в стационарном обслуживании и норматива количества коек в расчете на одну больницу соответствующего размера (крупная, средняя, небольшая). Эти нормативы дифференцируются в зависимости от численности населения регионов. Для городов областного значения они установлены в размере 300-600 коек, в сельских районных центрах они значительно ниже. Для очень крупных городов нормативы могут достигать 800-1000 и более коек на одну больницу.

Прогнозируемое количество больниц в регионе может быть определено как отношение прогнозируемой потребности населения региона в стационарных услугах к нормативной мощности одной больницы.

При разработке прогноза очень важно определить величину прироста мощностей стационарных учреждений в прогнозируемом периоде. Эта величина рассчитывается как разность между общей прогнозируемой величиной мощностей больниц и величиной мощностей действующих больниц в прогнозном периоде. Прирост мощностей в прогнозируемом периоде может осуществляться как в результате нового строительства, так и посредством расширения действующих больниц.

Общая величина прогнозируемой мощности (или пропускной способности) амбулаторно-поликлинических учреждений также рассчитывается нормативным методом. При этом могут применены различные способы расчета. Размер общей мощности может быть определен как произведение норматива мощности таких учреждений, установленного на 1000 или на 10000 жителей, и численности населения региона. Данный способ достаточно приблизительный.[6]

В практике прогнозирования используется и другой способ расчета, при котором применяется норматив числа врачебных посещений в расчете на одного жителя в год. Тогда прогнозируемый объем мощностей амбулаторно-поликлинических учреждений определяется как произведение данного норматива на численность населения региона, и эта величина соотносится (делится) с количеством дней работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году с учетом коэффициентом сменности этой работы. При этом способе расчета прогнозируемая мощность зависит не только от численности населения региона и норматива врачебных посещений, но и продолжительности работы медицинских учреждений в году, и коэффициента сменности их работы. Формула расчета вторым способом может быть записана в следующем виде:

Нв х Чпр

Мпр = t х Ксм

где Мпр – прогнозируемая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений;

Чпр – прогнозируемая численность населения;

Нв– норматив врачебных посещений в расчете на 1 жителя в год;

t – продолжительность работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году;

Ксм – коэффициент сменности работы амбулаторно-поликлинических учреждений в день.

Данный способ расчета более точный, так как норматив установлен на одного жителя и учитывается временный режим деятельности медицинских учреждений. После расчета прогнозируемой мощности амбулаторно-поликлинических учреждений для каждого региона может быть определено необходимое количество таких учреждений в прогнозируемом периоде как отношение величины общей мощности к нормативам мощности одной поликлиники, амбулатории.

Прогноз должен быть основан и наличием соответствующего количества медицинских кадров, и, прежде всего – врачебного персонала. Для этого определяется объем работы, который должен быть выполнен одним врачом (или в расчете на одну врачебную должность). Этот показатель называется также функцией врачебной должности. Величина его зависит от нормы приема больных одним врачом в час, продолжительности работы врача на приеме больных в день и количества рабочих дней врача в год. Таким образом, расчет может быть произведен по следующей формуле:

Ор = Н х tд х Тr,

Где Ор прогнозируемой годовой объем работы в расчете на одну врачебную должность;

Н – норма приема (нагрузки) больных одним врачом в час;

Tд – продолжительность работы врача в день (часов);

Тr– продолжительность работы врача в год (дней);

Этот показатель рассчитывается для врачебной должности каждой специальности (терапевта, хирурга, окулиста, и др.). Для того чтобы определить прогнозируемое количество врачебных должностей по каждой специальности, следует использовать рассчитанный на предыдущих стадиях прогноза показатель количества посещений в год по каждой специальности, разделив его на прогнозируемый объем работы:

Пр

Чв= Опр

Где Чв – прогнозируемое количество врачебных должностей каждой специальности;

Пр – прогнозируемое количество врачебных посещений по каждой специальности;

Опр – прогнозируемый объем работы врача по каждой специальности.

Для обоснования прогноза о наличии соответствующего количества кадров среднего и младшего медицинского персонала также используется нормативный метод.