рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ - раздел Социология, ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ- ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ВОЗ, ВКЛIОЧАЕТ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, СПОСОБСТВУЮЩИЙ РЕШЕНИЮ СЛЕДУЮЩИХ ЗАДАЧ "планирование ~Емьи" - В Соответствии С Определением Воз, Вклю­Ет К...

"Планирование ~емьи" - в соответствии с определением ВОЗ, вклю­ет комплекс мероприятий, способствующий решению одновременно не­ольких задач:

а) избежать наступления нежелательной беременности; б) иметь только желанных детей;

в) регулировать интервалы между беременностями;

г) контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от ,зраста родителей;

д) устанавливать число детей в семье.

Практическому решению этих задач служат санитарное просвещение и шсультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генети- . :ское консультирование и Т.д. Немаловажная роль принадлежит методам )нтрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, авным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что )зволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на ·-50%.

Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято

lассифицировать следующим образом:

1) традиционные методы контрацепции: - барьерные (или механические),

- спермициды (или химические),

- ритмические (или биологические),

- прерванное половое сношение;

2) современные методы контрацепции: - внутриматочная,

- гормональная.

Особым видом регулирования рождаемости является добровольная 1рургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью.


 



 

Клинические лекции по акушерству и гинекологии


 



4)

•.•. '-" ".1>1."" J. и .1 ""'lJL.-I. •. '-1.1. •••.•. 1.I.1.I.v ..•.'v AVH,'·.~ Ц,f.lп .11( ..•. .I.IV\.,.o-J.lt..-АУ J.JЩ\""'\.... !JU J UM\... J 1:1U,

- быть простыми В употреблении,

- обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную (

рильность),

- являться доступными и недорогими, а также эстетичными и кою денциальными.

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято I ределять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), ко рый рассчитывают по формуле:

R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивu в течениегода среди 100 женщин, использующих конкретное контрацепт ное средство: чем ниже индекс Перля, тем выIеконтрацептивнаяя эффект ность средства. Несомненно, идеального средства контрацепции не сущеСl ег: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацепт ной эффективностью, а использование современных ограничивается ря,L противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универса ного метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродукт ного периода большинству женщин приходится при менять различные к трацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей поло] жизни, отношения к контрацепции половых партнеров, наличия гинеколо ческих и соматических заболеваний. Таким образом, выбор метода конт цепции является сложной задачей, решение которой должно осуществлят совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учеl таких основных факторов как:

а) контрацептивная эффективность, б) приемлемость,

в) безопасность,

г) неконтрацептивные свойства метода (в частности, лечебные), д) возможность развития побочных реакций,

е) степень риска в случае наступления нежелательной беременносп ж) восстановление фертильности,

з) планирование будущих беременностей. Барьерныеметоды контрацепции(БМ):

Диафрагмы Шеечные колпачки

Клинические лекции по акушерству и гинекологии

12'


5)

, Д~Jl реIiрОДУКТИВНОЙ системы благодаря созданию механического препятствия (барьера). По данным мировой статистики в 1990 г. традиционные методы контрацепции использовали около 72 миллионов супружеских пар. БМ мо­гут при меняться изолировано, однако, более целесообразно использовать их рекомендуют в комплексе со спермицидами для усиления контрацептив­ного действия. Спермициды. Механизм контрацеnти'в1l0го действия сnермицидов (или химических средств контрацепции) основан на способности активного инг­редиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение не­скольких секунд (не более 2 минут). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется ~пособностью сперматозоидов спустя несколько се­кунд после эякуляции проникать в канал шейки матки, а через 90 секунд ­достигать маточных труб. В качестве активного ингредиента современных спермицидов используют: - сурфактанты: ноноксинол-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензалко­ния (хлорид бензалкония - диметил-алкил-бензил-аммоний-хлористый бен­залконий - вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 се­кунд в концентрации 0,005%, что превосходит эффект ноноксинола-9; обла­дает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса тип 1 и 2, цитомегаловируса, ВИЧ), - ингибиторы активных ферментов: А-ген 53 (A-gen 53), син-а-ген (Syn­a-gen). Помимо активного вещества в состав спермицидов входит носитель ­вещество, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект во влага­лище, благодаря которым возникает своеобразный барьер вокруг шейки мат­ки. Контрацептивная эффективность - невысокая - 25 - 30 беременностей на 100 женщин/лет. Ритмический метод (биологический) основан на воздержании от поло­вой жизни на протяжении периовуляторного (фертильного) периода или ис­пользовании в эти сроки других средств предохранения от беременности. Метод базируется на следующих принципах: - овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в благоприятных, постоянных условиях окружающей среды); - период жизни яйцеклетки составляет 24-48 час после овуляции; - жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет - 7-8 дней; Существует 4 варианта ритмического метода:

6)


 

Клинические лекции по акушерству и гинекологии


, 1"''''"'' ,В.,,, ~!\. ,Н, j н. uMIiV/!-';" i'liblИ}

1. калеllдар"ый метод ми метод Ogiпo-Kпaus позволяет вычислить фер­тильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. Начало фертильного периода определяют путем вычи­тания "18" из самого короткого цикла, а конец - вычитанием" 11" из самого длинного цикла.

Например:

Самый короткий менструальный цикл = 28 дней Самый длинный = 30

Начало ф~ртильного периода = 28-18 = 10 день цикла

Конец фертильного периода = 30-11 = 19 день цикла / .'

2. TeMпepaтypllый метод основан на определении фертиJtЬiюго перио­да путем утреннего измерения базальной температуры. Базальную темпера­туру измеряют на протяжении всего менструального цикла, каждое утро, не вставая с постели, в течение 7-10 мин, вводя термометр на 3-4 см в прямую кишку. Полученные данные заносят в график. Следует пользоваться одним и тем же термометром (или электронно-программированным термометром фертильности, или специальным термометром с иной градуировкой).

Определение фертwzыюго периода. День предовуляторного спада базаль­ной температуры принимается за О день, Т.е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертиль­ного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец - +3. После трех дней повышенной базальной температуры наступает безопасныЙ период (рис. 23).

3. цервикалыllйй метод - метод Биллинга основан на изменении харак­тера шеечной слизи.в течение менструального цикла под влиянием эстроге­нов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрач­ной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Это сопровождается появлением слизистых выделений из вла­галища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а 'фертильный период продолжается после этого еще 4 дня (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

Внутриматочная контрацепция. В настоящее время этим методом пре­дохранения от беременности пользуются более 70 млн. женщин во всем мире. Развитие внутриматочной контрацепции связано с предложением R.Richter (1909) вводить в полость матки кольцо, изготовлещюе из кишки шелкович­ного червя.


 


Клинические лекции по акушерству и гинекологии


 


ции {1,uVОТКаЯ щюлифераТИВНаЯ фаза, фОРМИРОВание секреторнои трансфор­мации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции,

7) хорошая переносимость, низкая частота побочных реакций,

5) раннее восстановление фертильности (после 6-12 месяцев приема ову­пяция восстанавливается в течение 1-3 циклов),'.

6) адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях мен­струального цикла,

7) минимальное воздействие на свертывающую систему крови, липид-

ный и углеводный обмен. • Показания:

- необходимость надежной контрацепции,

- терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функ-

ции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональ­ные кисты яичников, предменструальный синдром, климактерический синд­ром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее при­датков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует под­черкнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препа­раТаМ, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерси­лон, Силест),

- необходимость обратимого контроля рождаемости и/или соответству­ющего интервала между родами,

- сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных КОК или монофазных препаратов, со­цержащих прогестагены третьего поколения),

- состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения

грудного кормления),

- семейный анамнез рака яичников. УсловzLЯ:

- возможность соблюдения режима приема препарата,

- отсутствие активного курения (свыше 10-12 сигарет/сутки).

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные. 4БСОЛ1Отные противопоказания к применению КОК: беременность, тромбо­)мболические заболевания, поражение сосудов системы головного мозга, щокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез, тяже­11ble нарушения функции печени, цирроз (перечисленные заболевания имеют­;я в настоящее время или отмечались ранее).


 



 

Клинические лекции по акушерству и гинекологии


ВИДНО-КJlеточная анемия, тяжелый сахарный диабет, ревмати 'Iеский норок сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжелые заболевания почек, варикоз­ное расширение вен и тромбофлебит, калькулезный холецистит, пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови), кровотече­ния из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение 3­4 степени, активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрас­те старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом КОК, свя­заны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные осложнения (по­бочные эффекты) принято подразделять на эстроген- и гестагензависимые.

Эстрогензависимые побочные эффекты: тошнота, чувствительность и/ или увеличение молочных желез, задержка жидкости и, связанная с этим цик­лическая прибавка массы, усиление влагалищных слизистых выделений, эк­топия цилиндрического эпителия шейки матки, головная боль, головокру­жение, раздражительность, судороги ног, вздутие живота, хлоазма, гипер­тензия, тромбофлебит.

Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты: повыше­ние аппетита и массы тела, депрессия, повышенная утомляемость, пониже­ние либидо, акне, увеличение сальности кожи, нейродермит, зуд, СQIПЬ, го­ловная боль (между приемом препарата), увеличение и болезненность мо­лочных желез, скудные менструации, приливы, су«ость во влагалище, канди­доз влагалища, холестатическая желтуха. При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменс1'руальные кровянистые выделения в начале и!или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, снижение либидо, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструаль­ные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструальноподоб­ная реакция или ее задержка. Приемлемость КОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо инди­видуальный характер. В зависимости от времени появления побочные реак­ции подразделяются на ранние и поздние. Ранние (тошнота, головокруже­ние, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кро­вянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем само­стоятельно исчезают. Поздние (утомляемость, раздражительность, депрес­сия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) -развиваются в более поздние сроки (свы­ше 3-6 месяцев).


 


Клинические лекции по акушерству и гинекологии


 


- IIрофилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яич­ников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение КОК в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний),

- профилактика постменопаузального остеопороза,

J - профилактика миомы матки, эндометриоза, функциональных кист

яичников,

- КОК предотвращают развитие эктопической беременности; воспали­тельных процессов половых органов благодаря изменению физико-химичес­ких свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не толь-

, ~

ко для сперматозоидов, но и для патогеннои флоры, включая гонококков),

- профилактика ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка,

- терапия акне, себореи, гирсутизма,

- наличие "геЬоuпd-эффекта", используемого для лечения некоторых

форм бесплодия.

Для обеспечения "аварийной" контрацепции с помощью КОК разра­ботана специальная схема (метод Yuzpe), отличающаяся высокой контраце­тивной эффективностью: в первые 72 часа после "неприкрытого" полового акта принимают 3 таблетки монофазного КОК; через 12 час прием препара­та повторяют в той же дозе. Как правило, через двое суток после использо­вания схемы "аварийной" контрацепции появляются кровянистые выделе­ния из половых путей. Несмотря на высокую контрацептивную надежность "аварийного" метода, следует учитывать, что данная схема предусмотрена лишь для эксклюзивных ситуаций и не может быть применена более 1 раза в течение года.

Мини-пили. "Мини-пили" (МП) содержат только микродозы прогес­тагенов (300-500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбини­рованных эстроген-гестагенных препаратах.

Механизм контрацептивного действия МП складывается из несколь­ких факторов:

а) "шеечный фактор" - под влиянием МП уменьшается количество ше­ечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение пенетриру­ющей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде;

б) "маточный фактор" - применение МП приводит к изменениям в эн­дометрии, препятствующим имплантации;

в) "трубный фактор" - МП обуславливают замедление миграции яй­цеклетки по маточной трубе;

г) "центральный фактор" - у 50% пациенток МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнении с производными 17а-оксипрогес-


 



 

Клинические лекции по акушерству и гинекологии


.,

Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18 милли онов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгиро­ванного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности:

- депо-медроксипрогестерона ацетат ("Депо-Провера"),

- норэтистерона энантат ("НЭТ-ЭН").

МехаllUЗМ КОllтрацептивllого действия ИК:

- подавление овуляции (ингибирующее влияние на гипоталамо-гипо­физарную систему),

- изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующее пенетрации спер­матозоидов,

- нарушение уровня ферментов, "отвечающих" за процесс оплодотво­рения,

- преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации. Контрацептивная эффективность ИК - 0.5-1.5 беременностей на 100 женщин/лет.

Подкожные импланты. Норплант ("Norplant") - производитель "Leiras Pharmaceuticals1', Финляндия. Представлен гибкими силастиковыми капсу­лами длиною 3.4 см и диаметром 2.5 мм, каждая из которых содержит 35 Мl левоноргестрела. Норплант-2 - состоит из 2 капсул длиною 44 мм и диамет­ром 2.4 мм, содержащих 35 мг левоноргестрела ..

МехаllUЗМ КOIlтрацептивllого действия основан на выделении капсула­ми норпланта левоноргестрела с постоянной скоростью (30 мкг/сутки), что обеспечивает следующие эффекты:

- подавление QВУЛЯЦИИ,

- изменение характера шеечной слизи, затруднение пенетрации сперма-

тозоидов,

- атрофию эндометрия, препятствующую имплантации бластоцисты,

- преждевременный лютеолиз.

Контрацептивная эффективность норпланта - 0.5-1.5 беременностей на 100 женщин/лет.

Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается нео­братимостью. В настоящее время ДХС является наиболее распространен­ным методом регулирования рождаемости как в раЗБИТЫХ, так и в развиваю­щихся странах (по данным мировой статистики, в 1990 г. ДХС подверглись 145 миллионов женщин и 45 миллионов мужчин). По мнению большинства исследователей, ДХС представляет наиболее эффективный и, вместе с тем,


 


Клинические лекции по акушерству и гинекологии


 


. .1.·"1,.1 .. ,,

Цll,НIJlШ'О LlРСllосечения (например, во время кесарева сечения), В современ­ной медицине предпочтительным является использование лапароскопичес­кого доступа как наименее травматичного вмешательства.

В литературе описаны различные способы создания искусственной ок­клюзии маточных труб, среди которых наиболее распространенные можно разделить на 4 группы:

1. Методы перевязки и разделения (по 'Померою, по Паркланду) - ма­точные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с после­дующим пересечением (разделение) или иссечением (резеkЦия) фрагмента трубы. Метод Помероя - маточную трубу складыают с образованием петли, перетягивают рассасывающейся лигатурой и иссекают вблизи места пере­вязки. Метод Паркланда - маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.

2. Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный за­жим Халка-Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности .

. 3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно-

и биполярная электрохирургия, фульгурация, диатермия) заключаются в ко­агуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

4. Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры трубы.

Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в реп­родуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фер­ТИЛЫlOсти после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирур­гических операций, частота отрицательных результатов значительно превы­шает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее приме­нения.

Контрацептивный эффект ДХС - 0.05-0.4 беременностей на 100 жен­щин/лет.

Показания:

- медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сер­дечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, зло­качественные новообразования, заболевания крови и т.д.);


 



 

Клинические лекции по акушерству и гинекологии


 

Рис. 24. КоагУЛЯЦUОllllая иllактивацuя матОЧIlЫХ труб
- желание женщины (в соответствие с законодательством РОССИЙСКОII Федерации, ДХС может быть выполнена при условии: а) возраст жеНЩИlfl,l превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более; б) наличие 1\ семье двух и более детей). , Следуут отметить, что в собственной практике мы используем только лапаРОСКОПИ'lеский метод инактивации маточных труб. При этом предпоч тение отдаем коагуляционному способу как наиболее эффективной меТОДИКl' ДХС (рис. 24). Эндохирургическое вмешательство осуществляем через един­ствешюе отверстие в передней брюшной стенке (нижний край пупочного кош­ца), используя для этих целей телескоп с операционным каналом. Мужская стерилизация или вазэктомия заключается в пересечении се мявыводящих протоков (vasa deferentia) и является широко распространен IIЫМ методом необратимой мужской контрацепции благодаря своей надеж ности и простоте выполнения. Вазэктомия - недорогостоящая операция, не требующая сложного инструментария, аппаратуры, общей анестезии. ТаЮКl' как и женская стерилизация, вазэктомия является необратимым методом кон трацепции - восстановление фертильности является сложной, дорогостоя щеiL, и не всегда разрешимой задачей. Существует l-iесколько модификаций вазэктомии: 1) семявыводящие протоки перевязывают, пересекают и коаГУЛИРУЮI через разрезы кожи и мышечного слоя; 2) вазэктомия с открытым концом семявыводящего протока - ОТЛИЧИl' этой модификации от предыдущей состоит в пересечении протоков без пере-
Клинические лекции по акушерству и гинекологии

!!bIJlJ, " JdJI\HMa, hUTOPbIM I!РОllОЦЯТ нt:ОШlЬШОЙ lJазрез КОЖ!J и СТtllКИ ссмя­!Водящего протока; данная методика позволяет снизить риск формирова­я послеоперационных осложнений.

Контрацептивный эффект: вазэктомия считается самым эффективным тодом мужской контрацепции. Индекс Перля варьирует в пределах 0.1­i%. Причинами "неудач" могут быть: реканализаци~ семявыводящего(их) отока(ов), операционный дефект, врожденная д~пликатура протока.

Контрацепция является важной составляющей программы планирова­я семьи. Несмотря на определенные недостатки современных ~eTOДOB пре­хранения от нежелательной беременности, их применение, безусловно, бе­шсней искусственного аборта.

Основу выбора метода контрацепции составляет приш.\ип индивиду­ьного подхода. В различные периоды репродуктивной жизни женщины обходимо подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом множе­за факторов, среди которых следует выделить: а) эффективность метода, его приемлемость, в) особенности соматического и гинекологического ста­са, г) репродуктивный анамнез, д) возраст, е) семейный статус, ж) нацио­льные и рели.гиозные особенности, з) темперамент, и) отношение партне­в к различным методам контрацепции.

Особенности каждого из существующих в настоящее время методов нтрацепции с перечнем показаний и противопоказаний, преимуществ и не­статков и Т.д. представлены в соответствующих разделах. В дополнении к 11ОжеНIIОМУ материалу представлена разработанная нами схема (схема 2), ~дения которой позволяют выбрать рациональный метод предохранения нежелательной беременности с учетом таких факторов, как возраст паци­гки, особенности ее репродуктивного анамнеза и сексуальной активности.

Клинические лекции по акушерству и гинекологии


- защита от заболеваний, передаваемых половым путем,

- обратимость.

Рекомендуемые методы:

- барьерные методы (презерватив) + спермициды;

- КОК (спустя 2 года после менархе) - монофазные, содержащие проге-

стагены третьего поколения, или многофазные препараты, .

- при наличии нескольких партнеров - "двойной Голландский метод" _ КОК + презерватив)

МОЛОДОЙРЕПРОДУКТИВНЫЙВОЗРАСТ

(ДО ПЕРВЫХ РОДОВ) (период повышенной сексуальной активности) Основные требования:

- надежная контрацепция,

- защита от заболеваний, передаваемых половым путем,

- обратимо,:;,;:,ь.

Рекомендуемые методы:

- КОК (монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения, или многофазные препараты),

- в течение 3 месяцев до планируемой беременности - барьерные мето­ды и/или ритмический метод,

- при наличии нескольких партнеров - "двойной Голландский метод" _ КОК + презерватив.

ПЕРИОДЛАКТАЦИИ Основные требоваЩIЯ:

- отсутствует влияние на лактацию,

- надежная, но обратимая контрацепция.

Рекомендуемые методы: - мини-пили,

-ВМС,

- барьерные методы в сочетании со спермицидами,

- инъекционные препараты.

ДАЛЬНЕЙUШЕПЛАНИРОВАНИЕСЕМЪИПРИ

ЖЕЛАНИИ УВЕЛИЧИТЬ ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ РОДАМИ Основные требования:

- надежная, длительная, но обратимая контрацепция,

- защита от заболеваний, передаваемых половым путем (при наличии

непостоянного или нескольких партнеров).


 


Клинические лекции по акушерству и гинекологии


 


,;1. /, ;t,'- -"".1. L" i; .... ·JJ, ~ \,..v!\)/.I.,vit, Н, lJlI iH!\.~i.l. \..-1 . ;)l~,l.I.:, • .ilL-), 1. tlpUHj~!\»)J;-

ыми 17а-гидроксипрогестерона - медроксипрогестерона ацетат. Прогесте­оновая активность левоноргестрела и норгестрела в 1 О раз выше по сравне­ию с норэтинодрелом и этинодиол диацетатом.

Новые дериваты 19-норстероидов (гестоден, дезогестрел и норгести­,ат) - химически близки к левоноргестрелу, однако, обладают более выра­~eHHЫM селективным действием на peцe~TOpы прогестерона, подавляя ову­яцию в меньших дозах, чем левоноргестрел, норэтистерон и норэтинодрел :lOрэтинодрел и этинодиол диацетат в организме женщины трансформиру­-нся в норэтистерон).

Андрогенная а)(тивность прогестагенов третьего поколения в сравне­ии с левоноргестрелом значительно снижена и, следовательно, характери­уется низкой частотой побочных реакций андрогенного типа. Кроме этого, рогестагены третьего поколения не нарушают метаболизм липидов, не ока­ывают влияния на массу тела, не повышают риск развития сердечно-сосу­.истых заболеваний. Новые соединения прогестагенов обеспечивают адек­атный контроль менструального цикла и, следовательно, наименьшую час­оту нарушений менструальной функции.

В современных КОК содержание эстрогенного компонента снижено до 0-35 мкг, прогестагенного - до 50-150 мкг, что в соотношении с первыми омбинированными препаратами составляет 1/5-1/10. КОК с более высокой ,озой эстрогенов целесообразно использовать не для предупреждения бере­IСННОСТИ, а с целью лечения ряда гинекологических заболеваний. В зависи­IОСТИ от вида и дозы эстрогена и прогестагена КОК обладают преимуще­твенно эстрогенным, гестагенным, андрогенным или анаболическим дей­твием, и поэтому, отличаются как структурой побочных реакций, так и био­огическим действием на организм.

МехаllUЗМ КОllтрацептивного действия КОК. Контрацептивное действие омбинированных эстроген-гестагенных препаратов основано на синергиз­'с центрального и периферического механизмов, Т.е. на подавлении овуля­IIИ в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарно-яич­IIКОВУЮ систему, изменении характера шеечной слизи и изменениях эндо­IСТрИЯ, препятствующих имплантации. Степень воздействия на систему ги­оталамус-гипофиз-яичники-матка зависит от дозы, состава, длительности рименения препарата, а также исходного функционального уровня этой си­IТМЫ.

Влияние КОК на репродуктивную систему:

- гипоталамус-гипофиз: уровень ЛГ и ФСГ снижается до цифр, со от­стствующих ранней фолликулиновой фазе менструального цикла; предову­игорные пики отсутствуют;


 



 

Клинические лекции по акушерству и гинекологии


l' ' .. .' .,.~ •....•. }


 

'l....-j; "-"1 ~ ..• ~'_~ li\....' , ;


 


ветной реакции яичников на введение экзогенных гонадотропинов;

- эндометрий: при монофазной контрацепции в слизистой тела матки происходит быстрая регрессия пролиферативных изменений и преждевремен­ное (1 О день цикла) развитие неполноценных секреторных преобразований, отек стромы с децидуальной трансформацией, степень которой варьирует в зависимости от дозы прогестагенного компонента; при длительном приеме КОК нередко развивается атрофия желез эндометрия; многофазные препа­раты обеспечивают циклические изменения эндометрия, характерные для поздней стадии секреции нормального менструального цикла, более полно­ценную пролиферацию и развитие спиральных артерий, что обеспечивает низкую частоту нарушений менструального цикла по типу межменструаль­ных кровянистых выделений;

- шейка матки: наблюдаются гиперсекреция и изменение физико-хими­ческих свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и во­локнистость), препятствующие пенетрации как сперматозоидов, так и мик­роорганизмов;

- в эпителии влагалища отмечаются преобразования, идентичные та­ковымв прогестероновую фазу менструального цикла (вследствие этого мо­жет повыситься частота кандидоза влагалища).

Изложенные выше изменения репродуктивной системы носят преходя­щиЙ·характер. Восстановление циклической гормональной секреции и, сле­довательно, овуляции, а также всех параметров до исходного уровня зави­сит от вида препарата и длительности его применения (после приема трех­фазных и современных монофазных препаратов в течение 6 - 12 месяцев фун­кция репродуктивной сщ;темы восстанавливается уже в первые 1-3 месяцев).

Контрацептивный эффект КОК составляет 0-0.9 беременностей на 100 женщин/лет. "Контрацептивные неудачи" обусловлены, главным образом, ошибками в приеме препаратов (в частности, в пропуске таблеток, особенно, в начале или конце менструального цикла).

Так, по мнению большинства исследователей, правильное использова­ние КОК обеспечивает 100% контрацептивный эффект, включая 7 дневные интервалы между приемом препарата.

В зависимости от содержания эстрогенного и/или гестагенного компо­нентов КОК подразделяются на моно- и многофазные.

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

1) низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирую­щего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высо­кой контрацептивной эффективности,


 


Клинические лекции по акушерству и гинекологии


 


8)

9)

""у 'v

0,2 37 0,8

""""

1"" 1""

'" 1'" l' , '1'" 1':"

0,4

0,2

-14-12-10 -8 -6 -4 -2 О 2 4 6 8 10 12 14 16 18

~ Менструация День ЦИКЛа

Рис. 23. Методика определения ФертШlьности

Классификация современных В М с:

1) инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с до­бавлением сульфата бария (для рентгеноконтрастности),

2) медикаментозные, содержащие медь игестагены.

Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:

1)теория спермато- и овотоксического действия ионов меди,

2) теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза IIростагландинов, усиливающих тонус миометрия,

3) теория ускоренной перистальтики маточных труб - ВМС способству­ют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное про­никновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситу­ации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта,

4) теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфноядерная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т.д.), препятствующие имплантации, 5) теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов,

6) теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содер­жание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации,

7) теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии энд6метрия, а также тормозят развитие секреторных преобразованиЙ.


 



 

Клинические лекции по акушерству и гинекологии


,,, , ,,1, " 1i"lJ '11'1"[ \ J ,1\" "п,,] j JLi)L-i eli';l\ liИ" ,HKIi()1\l1iilil Jd6()JIСilШll

передаваемых половым путем).

Противопоказания к прu.менению ВМ с: а) абсолютные -

- беременность,

- острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутрс!

них По.Jювых органов,

- отсутствие в анамнезе родов,

- подростковый период.

б) относительные -

- аномалии развития половой системы,

- миома матки,

- эндометриоз,

- инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см),

- деформация шейки матки,

- эрозия шейки матки,

- подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, нарушеШI

менструального цикла,

- рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков,

- заболевания крови, анемия,

- экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хр\

нические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми оБОСl1)t ниями),

- аллергия на медь,

- внематочная беременность в анамнезе,

- стеноз шеечного канала.

Гормональная контрацепция.Свыше 120 МИЛ.J1f!'Оj:lРВ женщ~н во B~cr мире используют гормональный метод предохраlJ~~Йя'отirе~е/аfелi40й/бс

i ',: I ,i. - ,',

ременности. Современные гормональные контраriептиI,J-ыI 13" зависимости о

состава и способа их применения подразделяются на:

а) комбинированные эстроген-гестагенные,

б) мини-пили (чистые прогестагены),

в) инъекционные (пролонгированные),

г) подкожные импланты.

Комбuн.uрован.н.ые эстроген.-гестаген.н.ые препараты. Препараты данноi группы принято называть "комбинированными оральными контрацептива ми" (КОК). В каждой таблетке КОК содержатся эстроген и прогестаген. 1 качестве эстрогенного компонента используется, главным образом, этини· лэстрадиол, реже - местранол (последний в организме женщины частична трансформируется в этинилэстрадиол). По активности этинилэстрадиол не-


 


Клинические лекции по акушерству и гинекологии


 

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ- ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ВОЗ, ВКЛIОЧАЕТ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, СПОСОБСТВУЮЩИЙ РЕШЕНИЮ СЛЕДУЮЩИХ ЗАДАЧ

ИЗБЕЖАТЬ НАСТУПЛЕНИЯ НЕЖЕЛА ТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ... ИМЕТЬ ТОЛЬКО ЖЕЛАННЫХ ДЕТЕЙ... РЕГУЛИРОВАТЬ ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ БЕРЕМЕННОСТЯМИ...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОК
- АБСОЛЮТНЫЕ: ЬЕРЕМЕННОСТЬ, ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, НАРУШЕНИЯФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ. ОТ

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги