Острые отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка характеризуются следующими основными клиническими синдромами: поражением желудочно-кишечного тракта, экзотоксическим шоком, поражением ЦНС (токсическая энцефалопатия), почек (токсическая нефропатия), крови (гемолиз, анемия), нарушением дыхания.
Желудочно-кишечные поражения наблюдаются у 97,3% больных и обусловлены как прижигающим действием соединений тяжелых металлов и мышьяка, так и выделением их слизистой оболочкой полости рта и толстого кишечника (выделительный стоматит и колит).
Субъективно желудочно-кишечные поражения проявляются металлическим вкусом во рту, тошнотой, болями при глотании, по ходу пищевода, в животе, локализующимися в эпигастральной области или носящими разлитой характер.
Объективно наблюдаются рвота, гиперемия зева и задней стенки глотки, боль при пальпации шейного отдела пищевода, эпигастральной области, по ходу кишечника (чаще в нисходящем отделе толстого кишечника) или разлитая болезненность при пальпации живота. В тяжелых случаях появляется повторный жидкий стул, у 22% больных в первые часы возникает пищеводно-желудочное и кишечное кровотечение.
Выделительный стоматит, наиболее характерный для отравлений соединениями ртути и свинца, характеризуется темной сульфидной каймой на деснах, болями в полости рта, в горле при глотании, гиперемией, кровоточивостью, изъязвлением десен, расшатыванием зубов, слюнотечением, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов при пальпации. Выделительный колит варьирует от катарального до некротически-язвенного, который иногда сопровождается повторными профузными кишечными кровотечениями.
Ожог слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта наиболее часто отмечается при отравлениях соединениями ртути и меди. Тошнота и рвота постоянно наблюдаются при отравлениях всеми этими соединениями. При отравлениях медью рвотные массы могут иметь голубой или голубовато-зеленый цвет, при отравлениях мышьяком—зеленый. Постоянно возникают разлитые боли в животе, причем при отравлениях соединениями свинца они могут носить характер длительной кишечной колики. Резко выраженные симптомы гастроэнтерита, носящие холероподобный характер, появляются вследствие выраженного токсического действия мышьяка, приводящего к парезу капилляров кишечника, повышению проницаемости их стенок и транссудации большого количества жидкости в просвет кишечника. Этим характеризуется так называемая гастроинтестинальная форма этих отравлений.
Экзотоксический шок наблюдается у 25,7% больных и чаще встречается при отравлениях соединениями меди, хрома и мышьяка, сопровождающихся обширным ожогом пищеварительного тракта.
Токсическая энцефалопатия (5,7% больных) наиболее характерна для отравлений соединениями мышьяка и свинца. Ее проявлениями служат эйфория, психомоторное возбуждение или сопор, спутанность сознания (оглушение) и кома. Вегетативные нарушения характеризуются повышением, а затем снижением артериального давления, одышкой, гиперемией или цианозом лица, бледностью кожных покровов. Отмечаются снижение остроты зрения и временная диплопия, а также болезненные тонические судороги верхних и нижних конечностей или эпилептиформные судороги.
Прием больших доз мышьяка (1-2 г и более) может привести к чрезвычайно выраженным проявлениям энцефалопатии (сопор, кома, генерализованные судороги, паралич дыхания, коллапс), что составляет нервнопаралитическую форму этих отравлений.
Токсическая нефропатия развивается у 67,6% больных. При ее легкой степени наблюдаются умеренные нарушения состава мочевого осадка в течение 5-7 суток, при средней – снижение диуреза в течение 2-3 сут, умеренные нарушения азотовыделительной и фильтрационно-реабсорбционной функций почек в течение 10 – 20 суток, повышение уровня мочевины до 4,8-7,5 г/л, креатинина до 0,4-0,6 г/л, снижение фильтрации до 27-60 мл/мин, а реабсорбции до 92-97%. В наиболее тяжелых случаях развивается нефропатия тяжелой степени.
Токсическая гепатопатия различной степени наблюдается в 51,4% случаев и обычно развивается в 1-3 сутки, всегда в сочетании с нефропатией.
Токсическое поражение крови сопровождается гемолизом и анемией. Гемолиз наиболее характерен для отравлений мышьяковистым водородом и соединениями меди, отличается большой длительностью (до 6 суток) и высокими цифрами свободного гемоглобина в плазме крови (до 200 г/л).
Морфологические изменения крови выявляются в 85,8% случаев и характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, лимфо- и моноцитопенией, увеличением СОЭ. В тяжелых случаях появляются юные клетки, миелоциты, анизо- и пойкилоцитоз, нормобластоз. Это сопровождается развитием лихорадки с повышением температуры тела до 39-40°С.
Анемия наблюдается у 41,5% больных и носит нормо- и гипохромный характер. Ее причины - токсическое действие соединений тяжелых металлов и мышьяка на костный мозг и развитие гемолиза.
Для ингаляционных отравлений парами ртути и органическими соединениями тяжелых металлов и мышьяка характерны следующие психоневрологические симптомы: повышенная возбудимость, бессонница, раздражительность, дипплория, затруднение глотания, нарушение тазовых функций при отравлении гранозаном, депрессия или буйство, дезориентация, ваготония при отравлении тетраэтилсвинцом; ртутный тремор и ртутный эретизм при ингаляционных отравлениях парами ртути.
Ингаляция паров соединений цинка и меди вызывает «литейную лихорадку»: слабость, озноб, сухой кашель, высокая температура – до 39-41°С, головная боль, бред, аллергическая сыпь на коже и зуд.
Для отравления серой ртутной мазью через кожу характерно развитие токсического дерматита (мелкоточечная папулезно-петехиальная, часто сливная, зудящая сыпь) в местах втираний, фолликулит, лихорадка.
Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка имеют три степени: легкую, средней тяжести и тяжелую.