Нормальні пологи – це одноплідні пологи зі спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у терміні вагітності 37-42 тижні у потиличному передлежанні плода, перебіг яких відбувався без ускладнень протягом усього періоду пологів, при задовільному стані матері та новонародженого після пологів.
Якщо пологи у вагітних високої групи ризику (з патологією вагітності або соматичною патологією) мають нормальний перебіг, необхідно використовувати рекомендації даного клінічного протоколу, щодо ведення пологів у цієї групи жінок, за умови закінчення пологів без ускладнень - такі пологи вважаються нормальними.
Не є підставою для виключення з нормальних пологів:
o наявність передчасного розриву плодових оболонок;
o проведення амніотомії без наступної індукції пологів;
o розрив промежини 1 ступеню.
На сучасному етапі організації акушерської допомоги в Україні оптимальним є проведення нормальних пологів в умовах акушерського стаціонару з забезпеченням права роділлі залучення близьких до підтримки її при пологах.
Основною метою надання допомоги під час пологів є забезпечення безпечності для жінки та дитини при мінімальному втручанні в фізіологічний процес шляхом:
o ретельного моніторингу стану матері, плода та прогресування пологів;
o створення умов для надання невідкладної допомоги роділлі/породіллі та новонародженому;
o проведення заходів, що спрямовані на попередження інфекційних та гнійно-запальних ускладнень;
o впровадження та суворе дотримання принципів „теплового ланцюжка”.
Принципи ведення нормальних пологів:
– визначення плану ведення пологів та обов’язкове поінформоване узгодження його з жінкою/сім’єю
– заохочення емоційної підтримки роділлі під час пологів (організація партнерських пологів);
– моніторинг стану матері, плода та прогресування пологів;
– використання партограми для прийняття рішення щодо перебігу пологів, а також необхідності та об’єму втручань;
– широке використання немедикаментозних засобів для знеболення пологів;
– заохочення жінки до вільного пересування під час пологів та забезпечення можливості вільного вибору положення для народження дитини;
– оцінка стану дитини при народженні, забезпечення контакту „шкіра-до-шкіри” між матір’ю та новонародженим, прикладання до грудей матері за появи пошукового та смоктального рефлексу;
– профілактика післяпологової кровотечі, що зумовлена атонією матки, шляхом використання методики активного ведення третього періоду пологів.
Діагностика та підтвердження пологів:
o у вагітної після 37 тижня з`являється переймоподібні болі внизу живота та крижах з появою слизово-кров’яних або водянистих (у разі відходження навколоплідних вод) виділень із піхви;
o наявність 1 перейми протягом 10 хвилин, що продовжується 15-20 секунд;
o зміна форми та розташування шийки матки – прогресивне її укорочення та згладжування. Розкриття шийки матки – збільшення діаметру просвіту шийки матки ( вимірюється в сантиметрах) ;
o поступове опускання голівки плода до малого тазу відносно площини входу у малий таз (за даними зовнішнього акушерського дослідження) або відносно lin.interspinalis (при внутрішньому дослідженні)
Діагностика періодів і фаз пологів:
| Симптоми і ознаки | Період | Фаза | |
| Шийка не розкрита | Хибні пологи /відсутність пологової діяльності/ | ||
| Шийка розкрита менше, ніж на 3 см | Перший | Латентна | |
| Шийка розкрита на 3-9 см. Швидкість розкриття шийки матки не менше (або більше) – 1 см/год. Початок опускання голівки плода | Перший | Активна | |
| Повне розкриття шийки матки (10 см). Голівка плода у порожнині тазу. Немає позивів до потуг | Другий | Рання | |
| Повне розкриття шийки (10 см). Передлегла частина плода досягає дна тазу. Роділля починає тужитись | Другий | Пізня (потужна) | |
| Третій період пологів починається з моменту народження дитини і закінчується вигнанням посліду | Третій |
Послідовність дій у разі нормального перебігу пологів:
Під час госпіталізації роділлі в акушерський стаціонар у приймально-оглядовому відділенні черговий лікар акушер-гінеколог:
- ретельно ознайомлюється з обмінною картою жінки щодо перебігу даної вагітності. Звертає увагу на дані загального, інфекційного та акушерсько-гінекологічного анамнезу, клініко-лабораторні обстеження та дані гравідограми;
- з’ясовує скарги;
- для оцінки стану роділлі здійснює обстеження: загальний огляд, вимірює температуру тіла, пульс, артеріальний тиск, частоту дихання, обстеження внутрішніх органів;
- здійснює вимірювання висоти стояння дна матки, окружності живота та розмірів тазу. Визначає термін вагітності та очікувану масу плода;
- запитує про відчуття рухів плода самою роділлею та проводять аускультацію серцебиття плода;
- проводить зовнішнє та внутрішнє акушерське дослідження: визначає положення, вид та позицію плода, характер пологової діяльності, розкриття шийки матки та період пологів, знаходження голівки плода відносно площин малого тазу;
- встановлює акушерський діагноз, визначає план ведення пологів та узгоджує його з жінкою, що народжує.