Электрокардиографы

 

Электрокардиограф — это медицинский электроизмерительный прибор, с помощью которого измеряют и регистрируют разность по­тенциалов между характерными точками поверхности тела человека.

Появление этих потенциалов вызвано механическими сокращения­ми сердца и связано с тонкими электрохимическими процессами, протекающими в биологических мембранах мышечных клеток. Пе­риодические сокращения сердца вызывают периодические измене­ния потенциала поверхности тела человека. При этом считают, что начало вектора электрического поля человека находится в сердце, а конец этого вектора описывает во времени за один цикл работы серд­ца сложную пространственную кривую, т. е. электрический вектор изменяет за цикл работы сердца свои направление и модуль.

Наибольшее применение для исследования сердечной деятельно­сти человека имеет фронтальная проекция профиля кривой, описы­ваемой концом вектора, т. е. изменение модуля и направления проек­ции электрического вектора сердца в этой плоскости (рис. 3.1, а), представляющее собой электрокардиограмму (рис. 3.1, б). Разность потенциалов U₁, U₂ и U₃ между двумя любыми вершинами треуголь­ника (см. рис. 3.1, а) — так называемый треугольник Эйнтховена — пропорциональна проекциям электрического вектора Е на со­ответствующие стороны треугольника. Точки А, В и С на поверхности тела человека неудобны для измерения электрических потенциалов. Поэтому вместо точек А, В и С используют соответствующие эквипо­тенциальные точки на поверхности правой руки (электрод R), на по­верхности левой руки (электрод L) и на поверхности левой ноги (электрод F). Обозначения электродов соответствуют английским словам: R — right (правый), L — left (левый), F— food (нога). Эти электроды называют стандартными.

Для борьбы с помехами при регистрации биопотенциалов ис­пользуют четвертый электрод N, называемый вспомогательным или нейтральным, который подключается к правой голени. Этот электрод обычно соединяется с корпусом электрокардиографа и заземляется.

 

 

Рис. 3.1. Схема образования электрокардиосигнала (а) и форма электрокардиограммы здорового человека (б)

 

Каждая пара электродов, с помощью которой разность потенциа­лов вводится в электрокардиограф, называется «отведением». Пока­занные на рисунке отведения между правой и левой руками (отведе­ние I), левой рукой и левой ногой (отведение II) и правой рукой и ле­вой ногой (отведение III), называются стандартными. Эти отведения являются биполярными.

Применяют также монополярные (однополюсные) отведения от конечностей. Одна из разновидностей такого отведения называется усиленной, а другая - грудной. Усиленные отведения образуются между электродами, подключенными к одной из конечностей (рис. 3.2, а, б, в), и точкой усредненного потенциала — индифферентным (лат. indifferens —безразличный, равнодушный) электродом, потен­циал которого близок к нулю. Эта точка образуется соединением между собой через одинаковые резисторы Rq двух электродов, подключенных к соответствующим конечностям. В электрокардиографе применяют три усиленных отведения: от правой руки (рис. 3.2, а) - aVR, от левой руки (рис. 3.2, б) - aVL и от левой ноги (рис. 3.2, в) - aVF. Буква «а» - первая буква английского слова augmeted (усилен­ный), буква V обозначает напряжение, а буквы R, L и F - соответствующие конечности. Термин «усиленное отведение» связан с тем фактом, что потенциал этих отведений примерно в 1,5 раза больше, чем в обычных стандартных отведениях.

Грудные отведения образуются грудным электродом С (рис. 3.2, г), который накладывается на определенную точку грудной клетки (рис. 3.2, д), и точкой усреднения потенциала, которая в данном слу­чае образуется соединением между собой через одинаковые резисто­ры трех стандартных электродов. Грудные отведения обозначаются V₁, V₂,..., V₆ (индекс обозначает точку на грудной клетке). Известны и другие отведения, однако они применяются редко.

Рис. 3.2. Схема электрокардиографических монополярных отведений

 

Шесть отведений (I, II, III, aVR, aVL, aVF) дают возможность регистрировать ЭДС во фронтальной плоскости, а грудные отведения характеризуют ЭДС, создаваемую сердцем в горизонтальной плоско­сти.

Электрокардиограмма независимо от того, в каком отведении она получена, состоит из зубцов, интервалов и комплексов. На электро­кардиограмме здорового человека (см. рис. 3.1, б), полученной с помо­щью отведения I, можно наблюдать зубцы (Р, Q, R, S, Т, U), интерва­лы (PQ, ST) и комплексы зубцов (QRS, QRST). Зубцы Р, R, Т, U на­правлены вверх, а зубцы Q и S — вниз. В табл. 3. приведены некото­рые показатели этой электрокардиограммы.

Таблица 3. Показатели нормальной электрокардиограммы

Показатель	Зубцы	Интервалы	Комплексы
Р	Q	R	S	Т	PQ	ST	QRS	QRST
Амплитуда, мВ	0,05- 0,25	0 - 0,2	0,3 - 1,6	0 -0,03	0,25 – 0,6	-	-	-	-
Длительность, с	0 - 0,1	0,03 (мах)	0,03 (мах)	0,03 (мах)	0,25 (мах)	0,12- 0,20	0 -0,15	0,06- 0,09	0,30 - 0,40

 

При снятии электрокардиограммы применяют электроды для конечностей площадью 10—30 см² и грудные площадью не более 3 см². Электроды для конечностей обычно представляют собой прямо­угольные медные пластины, имеющие клеммы для подключения проводов электрокардиографа. Электроды крепятся к конечностям специальными зажимами. Между электродом и поверхностью конеч­ности помещают кусочек ваты или бинта, смоченный солевым рас­твором для уменьшения электродно-кожного сопротивления. Это позволяет улучшить качество регистрации электрокардиограммы, так как снижает влияние внешних полей. Грудные электроды крепят­ся на поверхность с помощью присосок. Кроме упомянутых электро­дов для кардиографии было предложено много типов электродов, различающихся принципом передачи электрического потенциала (емкостные, резистивно-емкостные, резистивные), конструкцией (плавающие, гибкие, игольчатые, чашечные), уровнем поляризации (слабополяризующие, неполяризующие), возможностью повторного применения (одноразовые, многоразовые). Наиболее современными являются хлорсеребряные электроды, при использовании которых на кожу наносят электропроводящие пасты.

Как видно из табл. 3, амплитуда электрокардиограмм не превы­шает 2 мВ. Качественное измерение такого малого сигнала в условиях действия множества помех - сложная задача. Помехи при измере­нии электрокардиограмм можно разделить на две группы: внутрен­ние и внешние. Внутренние помехи возникают за счет теплового шума электронных элементов электрокардиографа или проявляются в виде фона с частотой питающей сети и наводок от переменного электрического поля силового трансформатора электрокардиографа. Действие этих помех минимизируется за счет применения качествен­ных элементов и узлов, экранированием и выбором рациональной конструкции.

Внешние помехи возникают из-за изменения биопотенциалов тканей и органов или сокращения мышц; электрохимических про­цессов, протекающих на электродах; перемещений электродов в про­цессе измерения; действия внешних электромагнитных полей.

Первые три вида внешних помех сводятся к минимуму путем тща­тельного контроля условий снятия электрокардиограммы (горизон­тальное положение пациента, размещение и состояние электродов). Наиболее сложным является устранение помех, вызванных электро­магнитными полями внешних источников.

Наиболее существенными здесь являются помехи, создаваемые электрическим полем сети переменного тока, всегда имеющиеся в помещениях, где проводится регистрация электрокардиограмм. Схе­ма образования этих помех показана на рис. 3.3. Фазный провод электрической сети имеет по отношению к земле потенциал 220 В. За счет емкости С₁ между этим проводом и телом пациента (десятки пикофарад) и емкости С₂ между телом пациента и землей (сотни пикофарад) потенциал изолированного тела человека по отношению к земле может составлять до 10 В. При этом из-за малости электриче­ских сопротивлений внутренних органов человека по сравнению с реактивными емкостными сопротивлениями С₁ , и С₂ этот потенциал у всех точек тела человека практически одинаков. Таким образом, на электродах, с помощью которых осуществляется отведение электрокардиосигналов, могут возникать практически равные потенциалы за счет электрического поля сети переменного тока. При подключении пациента на два входа электрокардиографа будет поступать помимо измеряемого сигнала одинаковый по модулю и фазе потенциал, кото­рый для электрокардиографа является помехой. Такой сигнал помехи в электронной технике принято называть синфазным (греч. syn — вме­сте + phases— проявление), т. е. совпадающий по фазе. Хотя сигнал синфазных помех значительно превышает полезный электрокардио­графический сигнал, последний удается выделить и усилить до тре­буемого значения с помощью современных электронных устройств. Для уменьшения синфазной помехи на входе электрокардиографа применяют дополнительный электрод N, с помощью которого зазем­ляется правая нога. Однако этого во многих случаях оказывается недостаточным, так как из-за значительного электрокожного сопротивления в цепи заземленного электрода сопротивление не удается сде­лать меньшим 10 - 15 кОм. Дополнительное снижение синфазной по­мехи осуществляют с помощью так называемых подавителей синфаз­ной помехи.

Для измерения и регистрации электрокардиосигнала применяют одно- и многоканальные электрокардиографы. Одноканальные электрокардиографы обеспечивают возможность последовательной во времени регистрации электрокардиограмм для нескольких отве­дений, а многоканальные позволяют регистрировать одновременно электрокардиограммы для двух, четырех, шести или двенадцати отве­дений.

 

Рис. 3.3. Схема образования помех от переменного тока:

1 - нулевой провод сети; 2 - фазовый провод сети; 3 - провод заземления; С₁ - распределенная емкость между фазовым проводом и телом; С₂ — распределенная емкость между телом и землей

 

На рис. 3.4, а показана обобщенная схема электрокардиографа для получения электрокардиограмм трех стандартных и трех усилен­ных отведений. Электрические сигналы от электродов поступают в устройство защиты от перегрузки, включение которого в схему электрокардиографа связано с возможностью использования устройства дефибрилляции, применяемого для восстановления работоспособ­ности сердца путем подачи электрического импульса напряжением до 3500 В.

Рис. 3.4. Обобщенная схема электрокардиографа и схема подавления синфазной помехи:

1 - устройство защиты от перегрузки; 2- входное устройство; 3 - подавитель синфазной помехи; 4 - предварительный усилитель; 5 - фильтры высоких и низких частот; 6 - оконечный усилитель; 7 - регистратор; 8 - калибратор; ОУ1 - ОУЗ - операционные электронные усилители.

 

Попадание такого импульса на входы электронной части электрокардиографа может вывести ее из строя. Устройство защиты от пере­грузки обычно реализуется в виде схемы, собранной на постоянных резисторах и полупроводниковых диодах. Входное устройство служит для создания определенной схемы отведений, подключаемой к элек­тронной части электрокардиографа. Во входном устройстве имеются соответствующие переключатели, позволяющие по выбору подклю­чать любую пару электродов или соединять электроды с резисторами (см. схемы на рис. 3.2) для получения искусственной точки сравне­ния по отношению к измеряемым биопотенциалам.

Для автоматического анализа электрокардиосигналов применя­ется программное переключение отведений, которое осуществляется во входном устройстве с помощью электромеханических или полу­проводниковых коммутирующих элементов. Входное устройство имеет в своем составе калибратор амплитуды, представляющий высо­костабильный источник напряжения (1 мВ), который может подклю­чаться оператором на вход электронной части электрокардиографа и создавать одно или несколько заранее установленных значений на­пряжения.

Провода, с помощью которых сигналы биопотенциалов подво­дятся к электрокардиографу, составляют кабель отведения и имеют высокое сопротивление изоляции. Такой кабель обязательно экрани­руют, что увеличивает электрическую емкость каждого провода и мо­жет вызвать при механических перемещениях кабеля появление до­полнительных помех (шумов экранирования) на входе электрокар­диографа.

Влияние кабеля существенно уменьшается при использовании операционных усилителей ОУ1 и ОУ2 (рис. 3.4., б), которые, имея большое входное и низкое выходное сопротивления, включаются по схеме повторителя и имеют коэффициент усиления, близкий к еди­нице. Для подавления синфазного сигнала помехи включается опера­ционный усилитель ОУ3, который при одинаковых значениях сопро­тивлений резисторов выполняет операцию усреднения (определяет среднеарифметическое значение) сигналов, поступающих от усили­телей ОУ1 и ОУ2 и инвертирование полученного сигнала. Сигнал с выхода операционного усилителя ОУЗ в противофазе с сигналом син­фазной помехи подается на электрод правой ноги. Образованная та­ким образом отрицательная обратная связь поддерживает близким к нулю сигнал синфазной помехи. Электронная часть современных электрокардиографов, состоящая из предварительного усилителя, фильтров высоких и низких частот и оконечного усилителя, обеспе­чивает усиление поступающего на вход сигнала в 10000 и более раз в диапазоне частот от сотых долей до сотен герц. В настоящее время известно много различных схем усилителей, которые представляют собой дифференциальные усилители интегральной или гибридной конструкции.

Для регистрации выходного сигнала оконечного усилителя, т. е. для предоставления результатов электрокардиологических исследо­ваний, наибольшее применение имеют регистрирующие устройства, представляющие собой электромагнитные поляризованные измери­тельные механизмы с регистрирующим устройством, реализующим чернильную или тепловую запись. Применяют также регистрирую­щие устройства со струйной записью и записью с использованием ко­пировальной бумаги.

 

Рис. 3.5. Схема регистратора электрокардиографа

1 - постоянный магнит; 2 - полюсные наконечники; 3 - магнитопровод; 4, 15 - обмотки управ­ления; 5 - магнитоизоляционная перегородка;

 

6 - ось; 7 - диаграммная лента; 8 - перо; 9 - пла­стмассовая трубка; 10 - чернильница; 11 - пластина; 12 - пружины; 13 - подшипник; 14 - якорь.

 

Схема регистрирующего устройства приведена на рис. 3.5., а. Оно содержит постоянный магнит, к которому через магнитопроводы крепятся магнитные наконечники и две управляющие обмотки, включенные последовательно к выходу оконечного усилителя, якорь, на оси которого укреплены регистрирующие элементы устройства. Через полюсные наконечники и якорь замыкаются как переменный магнитный поток Ф, создаваемый измеряемым током, который про­текает через обмотки управления, так и магнитный поток Ф₀, созда­ваемый постоянным магнитом. Потоки Ф и Ф₀, складываясь (рис. 3.5., б), усиливают магнитное поле возле двух расположенных по диа­гонали полюсных наконечников, а вычитаясь, - ослабляют магнит­ное поле возле других полюсных наконечников. Это вызывает на яко­ре вращательный момент, который уравновешивается вращательным моментом, создаваемым спиральными пружинами. При перемене направления тока в управляющих обмотках якорь, а вместе с ним и ось поворачиваются в противоположном направлении. Таким обра­зом, при появлении на выходе оконечного усилителя электрического изменяющегося во времени сигнала на диаграммной ленте, которая приводится в движение специальным приводом, с помощью пера ре­гистрируется электрокардиограмма. При использовании чернильной записи перо представляет собой капиллярную трубку, к которой по тонкой пластмассовой трубке из чернильницы поступают чернила.

Существенным недостатком чернильной регистрации является то, что перо перемещается по окружности. Следовательно, регистра­ция осуществляется в криволинейной системе координат, что затруд­няет анализ результатов электрокардиологического исследования. Для уменьшения кривизны записи длину записывающей части уст­ройства можно увеличить или снабдить регистрирующее устройство механическим спрямляющим устройством. Однако это приводит к увеличению инерционности регистратора. Регистрирующие устрой­ства с чернильной записью обеспечивают регистрацию сигналов, имеющих частоту не более 100 - 120 Гц.

Регистрирующие устройства с тепловой записью обеспечивают запись электрокардиограмм в прямоугольной системе координат и позволяют регистрировать сигналы частотой 150 - 200 Гц.

Схема регистрирующего устройства с тепловой записью показана на рис. 3.6, а. Для реализации тепловой записи необходимо исполь­зовать специальную бумагу, которая имеет черную основу или чер­ный слой, покрытый тонким слоем легкоплавкого светлого вещества. Здесь перо представляет собой металлическую трубку, во внутренней полости которой размещен нагреватель, питаемый от электрически регулируемого источника напряжения. В данном устройстве при угловых перемещениях оси электромагнитного механизма и пера реги­страция результатов измерений происходит в прямоугольной системе координат, так как перо при всех своих угловых перемещениях (см. положения I и II и т. д. на рис. 6, б) касается бумаги только в одной точке, расположенной на ребре, которое представляет собой прямую.

 

Рис. 3.6. Схема регистрирующего устройства с тепловой записью:

1 - металлическая трубка; 2 - теплочувствительная бумага; 3 - ребро;

4 - остекленная нагревае­мая металлическая спираль; 5 - ось якоря электромагнитного измерительного механизма

Недостаток тепловой записи - необходимость применения специ­альной бумаги.

Одно- и многоканальные кардиографы являются быстродейст­вующими регистрирующими приборами. Они обладают следующими основными техническими характеристиками: чувствительность 15 - 20 мм/мВ; входное сопротивление 2 - 20 МОм; полоса пропускания 0,1 - 70 Гц; ширина диаграммной ленты - 50 мм; ширина поля запи­си - 40 мм; скорость движения диаграммной ленты 2,5 - 100 мм/с.

Описанные выше электрокардиографы — аналоговые измери­тельные приборы, выходным устройством которых являются гро­моздкие и ненадежные электромеханические регистраторы, что огра­ничивает возможности таких электрокардиографов в части автомати­зации, обработки, хранения, анализа и передачи результатов электро­кардиографических исследований.

Более совершенными являются аналого-цифровые кардиографы, в которых функция первичной обработки электрокардиосигналов осуществляется аналоговыми устройствами, а усиленные электрокардиосигналы с выхода оконечного усилителя (см. рис. 3.4., a) преобразуются в цифровые формы. Для их дальней­шей обработки, хранения, анализа и передачи используются совре­менные средства цифровой и телекоммуникационной техники.

На рис. 3.7., а приведена обобщенная схема компьютер­ного электрокардиографа. Здесь с помощью электро­дов пациент подключается к адаптеру, который реализован на эле­ментах микроэлектронной техники, и включает в себя соответствую­щий аналого-цифровой преобразователь, снабженный мультиплексо­ром. Адаптер пациента представляет собой миниатюрную коробочку массой 200 - 300 г, которая в процессе исследований размещается на теле пациента. От адаптера цифровой сигнал по кабелю передается в один из портов системного блока компьютера. С помощью мультип­лексора выходы отдельных каналов усиления электрокардиосигналов поочередно подключаются к аналого-цифровому преобразовате­лю, а результаты этих преобразований отображаются на дисплее ком­пьютера в виде кардиограмм, которые из-за большой частоты анало­го-цифрового преобразования и большей скорости обработки цифровой информации, которой обладают современные компьюте­ры, отображаются для всех отведений практически одновременно.

Имеются компьютерные электрокардиографы на базе различных персональных компьютеров (стационарных, переносных, карман­ных).

Типовые технические характеристики компьютерных электро­кардиографов: входное сопротивление 2 - 20 МОм; полоса пропуска­ния 0,05 - 300 Гц; частота квантования на канал 4000 Гц; разрядность АЦП 14 бит; скорость записи 25 и 50 мм/с; число отведений 6 или 12; мониторинг электрокардиограмм на экране дисплея для 6 или 12 от­ведений.

В тех случаях, когда требуется проведение наблюдения за пациен­том в течение длительного периода времени, кабели, по которым под­водятся сигналы к электрокардиографам, сковывают движения паци­ента, вызывают у него чувство дискомфорта, затрудняют медперсона­лу проведение ряда лечебных и гигиенических процедур, а при дви­жении пациента из-за возможного возникновения тянущих усилий, приложенных к электродам, вызывают смещение электродов и нару­шение процесса электрокардиологического исследования.

Аналоговая микроэлектронная техника и микропроцессоры по­зволяют осуществлять дистанционные (беспроводные) электрокар­диологические исследования. Аппаратура для дистанционного элек­трокардиологического исследования состоит из миниатюрного микропроцессорного электрокардиографа (рис. 3.7, б), являющегося преобразователем и передатчиком электрокардиосигналов, устройства радиоканала и центрального поста наблюдения.

Электроды для формирования требуемых отведений подключа­ются к блоку предварительной обработки электрокардиосигналов, где происходят их усиление, фильтрация и аналого-цифровое преоб­разование. Цифровой сигнал поступает в общую магистраль. Микропроцессорная система обрабатывает этот сигнал и отображает резуль­таты обработки на миниатюрном, обычно жидкокристаллическом, дисплее электрокардиографа в виде электрокардиограммы для выбранного отведения а также выделяет R-зубцы в кардиосигнале и вы­числяет по ним число сердечных сокращений. Результат этого под­счета также отображается на дисплее. Режим работы микропроцес­сорного электрокардиографа выбирают с помощью клавиатуры управления.

Микропроцессорный электрокардиограф может служить само­стоятельным устройством для проведения электрокардиологических исследований. Конструктивно микропроцессорные электрокардио­графы имеют форму большого радиотелефона. Однако известны и другие конструктивные исполнения микропроцессорных электро­кардиографов.

Оригинальная конструкция микропроцессорного электрокардиографа показана на рис. 3.7, в. Здесь для формирова­ния стандартного отведения используют электроды, вмонтирован­ные в корпус прибора, а контакт с электродами осуществляется через большие пальцы рук. Для формирования других стандартных отведе­ний предусматривается возможность подключения дополнительного электрода к левой ноге. Такой электрокардиограф удобен для домаш­него использования, так как не требует специальных навыков снятия электрокардиограмм.

Другая конструкция электрокардиографа показана на рис. 3.7, г. Здесь четыре электрода вмонтированы в заднюю стенку корпуса, что обеспечивает при приложении электродов этого устройства к груди пациента формирование грудных отведений.

 

Рис. 3.7. Схемы компьютерных и микропроцессорных электрокардиографов:

1 - электроды; 2 - адаптер пациента; 3 - блок предварительной обработки электрокардиосигналов; 4 - аналого-цифровой преобразователь; 5 - системный блок компьютера; 6 - дисплей; 7 - микропроцессорный электрокардиограф; 8 - микропроцессорная система; 9 - клавиатура управ­ления; 10 - устройство вывода; 11 - радиоканал; 12 - центральный пост наблюдения; 13 - прием­ник; 14 - вычислительное устройство; 15 - кнопки; 16 - корпус электрокардиографа; 17 - антен­на; 18 - задняя стенка корпуса

 

Микропроцессорные электрокардиографы снабжают устройства­ми вывода, которые обеспечивают преобразование цифрового электрокардиосигнала в радиосигнал, который после передачи по радио­каналу воспринимается приемником, преобразуется в цифровой сиг­нал и после обработки в вычислительном устройстве центрального поста наблюдений отображается на дисплее компьютера. Причем на этом дисплее могут отображаться электрокардиограммы одновре­менно с нескольких отведений.

Широкое применение в медицинской практике получили специ­альные электрокардиографы - автоматические мониторные устройства, впервые предложенные Норманом Холтером и обеспечивающие запись электрокардиограммы в течение 24 или 48 ч. Они представляют собой миниатюрные устройства, кото­рые можно носить в кармане рубашки или в небольшой сумке. Запись электрокардиограммы в этих устройствах осуществляется на флэш - карту (полупроводниковая память) или на магнитную ленту. После про­ведения записи электрокардиограммы в течение выбранного отрезка времени с помощью специального устройства воспроизведения и отображения графической информации, работающего в ускоряющем режиме, врач анализирует полученные электрокардиограммы.

Включение в состав электрокардиографа такого универсального и мощного средства обработки информации, каковым является персо­нальный компьютер, позволяет существенно расширить возможно­сти электрокардиологических исследований. Обеспечивается воз­можность простой программной реализации таких сложных методов исследований, как векторкардиография и кардиомониторинг.

Векторэлектрокардиографы представляют собой измерительные устройства, обеспечивающие получение информации о значении модуля и направлении электрического вектора сердца в процессе кардиоцикла.

Как было сказано выше, начало (точка А) вектора Е (рис. 3.8, а) электрического поля сердца неподвижна и располагается на его про­дольной оси, а свободный конец (точка В) этого вектора за один кардиоцикл описывает в пространстве сложную траекторию, состоящую из трех петель - векторэлектрокардиограмму. Если около сердца раз­местить прямоугольную систему координат, то проекции траектории его свободного конца на фронтальную (ZX), сагитальную (ZY) и горизонтальную (XY) плоскости будут иметь форму сложных петель, обозначенных Р, QRS и Т.

 

Рис. 3.8. Схема образования петель векторэлектрокардиограммы (а) и форма нормальной фронтальной проекции вектрэлектрокардиограммы (б)

 

Сложность отображения трехмерной инфор­мации определяет тот факт, что часто используется одна из назван­ных выше проекций пространственной траектории, которую описы­вает свободный конец электрического вектора сердца. Обычно используется фронтальная проекция, так как она наиболее полно отображает изменения мгновенных значений и направления элек­трического вектора сердца. Фронтальную проекцию (рис. 3.8, б) векторэлектрокардиограмм получают, используя сигналы от стандарт­ных отведений I и III. Аналоговый векторэлектрокардиограф обычно реализуется на базе специализированного аналогового электронного осциллографа. Фронтальную проекцию векторэлектрокардиограмм с помощью это­го устройства формируют на экране осциллографа при подаче на вхо­ды устройств отклонения электрического луча по горизонтали и вер­тикали соответственно сигналов I и III стандартных отведений. Этот векторэлектрокардиограф обеспечивает возможность использования и других пар стандартных отведений или более сложных отведений с применением дополнительных электродов. Изображения проекций, сформированные на экране векторэлектрокардиографа, фотографи­руются с помощью специальной фотокамеры.

В компьютерном электрокардиографе задача формирования про­екций векторэлектрокардиограмм решается программно. Информация о форме проекций векторэлектрокардиограмм ис­пользуется для диагностики заболеваний сердца.

 

3.3. Электрокардиограф ЭК1Т «МАЛЫШ»