Тема. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота

Тема. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота.

 

Цель занятия

1. Хирургическую анатомию переднебоковой стенки живота. 2. Слабые места брюшной стенки. 3. Проекции органов брюшной полости на передне-боковую стенку живота.

Содержание занятия

Границы. Внешние ориентиры, деление на области. Проекция органов брюшной полости на переднюю боковую стенку живота у взрослых и детей. Структура передней боковой стенки живота в медиальном и латеральном отделах. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Портокавальные и кавакавальные анастомозы. Слабые места. Строение белой линии живота, пупочного кольца, полулунной линии. Паховый канал у мужчин, женщин и детей. Паховый треугольник, паховый промежуток. Топография внутренней поверхности передней брюшной стенки. Складки брюшины. Ямки, их отношение к внутреннему отверстию пахового канала. Врожденные пороки передней брюшной стенки: свищи пупка (мочевые, желточные), грыжи пупочного канатика.

 

Вопросы для самоконтроля

2. Перечислите органы брюшной полоски и забрюшинного пространства, которые проецируются в эпигастральную область: в чревную область, в подчревную… 3. Какие особенности имеет поверхностная фасция переднебоковой стенки живота?… 4. Перечислите наиболее крупные артериальные сосуды, принимающие участие в кровоснабжении передней брюшной стенки. …

Тема: Операции при грыжах брюшной стенки

Цель занятия

Знать: 1. Анатомические предпосылки образования паховых, бедренных, пупочных грыж; грыж белой линии живота и спигелевой линии.

2. Технику выполнения операции при паховых, бедренных, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.

Уметь: выполнить пункцию брюшной полости.

 

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на передней брюшной стенке (А.Н. Бобров, С.И. Спасокукоцкий, А.В. Мартынов, А.М. Кимбаровский, Н.И. Кукуджанов и др.). Хирургическая анатомия грыж белой линии живота, пупочных, наружных косых, прямых, скользящих, врожденных паховых и бедренных грыж. Послеоперационные грыжи.

Основные этапы операций по поводу грыж переднебоковой стенки живота, способы пластики грыжевых ворот при паховых, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Особенности техники операций при врожденных, скользящих, ущемленных и послеоперационных грыжах. Лапароскопические методы укрепления внутреннего отверстия пахового канала. Особенности грыжесечения у детей. Спленопортография, трансумбиликальная портогепатография. Операции при врожденных пороках передней брюшной стенки: грыжи пупочного канатика, свищи пупка (мочевые, желточные).

 

Вопросы для самоконтроля

Пункция брюшной полости. 2. Определение, классификация грыж. Этапы грыжесечения при неосложненной… 3. Хирургическая анатомия паховых грыж.

Тема. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости

Цель занятия

Знать:

1. Топографию внутренних органов верхнего этажа брюшной полости, их кровоснабжение и иннервацию.

2. Ход брюшины в верхнем этаже. Связки и сумки брюшины.

3. Места отграничения и пути распространения патологических процессов в брюшной полости.

Уметь:

1. Ориентироваться в препаратах органов верхнего этажа брюшной полости.

 

Содержание занятия

Границы, ход брюшины, отношение ее к органам брюшной полости. Деление брюшной полости на отделы. Связки, сумки, пазухи, каналы, карманы, их клиническое значение. Малый сальник, большой сальник, особенности его строения у детей.

Топография верхнего этажа брюшной полости. Желудок. Отношение к брюшине, скелетотопия, синтопия, связки желудка. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Топографическая анатомия блуждающих нервов в области кардии и привратника.

Двенадцатиперстная кишка. Отделы, скелетотопия, отношение к брюшине, синтопия. Варианты впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Хирургическая анатомия атрезий и дивертикулов двенадцатиперстной кишки.

Печень. Скелетотопия, отношение к брюшине. Синтопия. Доли, сектора, сегменты, связки печени. Синтопия элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Воротная вена, портокавальные анастомозы. Кровоснабжение и иннервация печени, лимфатический отток. Особенности ее положения, формы и размеров у детей.

Желчный пузырь. Отношение к брюшине, синтопия. Топография печеночных, пузырного и общего желчного протоков, пузырной артерии. Треугольник Кало. Хирургическая анатомия атрезий желчного пузыря, желчных путей.

Селезенка. Скелетотопия, отношение к брюшине, связки. Синтопия. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток.

Поджелудочная железа. Скелетотопия, отношение к брюшине, аорте, нижней полой и воротной венам, чревному стволу и верхней брыжеечной артерии, к брыжейке поперечной ободочной кишки. Протоки поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Хирургическая анатомия кольцевидной поджелудочной железы.

 

Вопросы для самоконтроля

 


Тема. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости

 

Цель занятия

Знать:

1. Топографию внутренних органов нижнего этажа брюшной полости, их кровоснабжение и иннервацию.

2. Ход брюшины в нижнем этаже. Синусы, каналы, карманы брюшины.

3. Места отграничения и пути распространения патологических процессов в нижнем этаже брюшной полости.

Уметь:

1. Ориентироваться в препаратах органов нижнего этажа брюшной полости.

 

Содержание занятия

Топография нижнего отдела брюшной полости. Тонкая кишка. Скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Способы определения начала тонкой кишки. Хирургическая анатомия врожденных пороков, атрезий, Меккелева дивертикула, "удвоения" кишечной трубки.

Толстая кишка. Деление на отделы, отношение к брюшине. Скелетотопия, синтопия. Илеоцекальный угол. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка. Отношение червеобразного отростка к брюшине. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Особенности кровоснабжения тонкой и толстой кишок. Хирургическая анатомия врожденных пороков: мегаколона, болезни Гиршпрунга.

 

Вопросы для самоконтроля

 

 


Тема: Кишечный шов (ручной и механический).

Операции на тонкой и толстой кишке

Цель занятия

1. Лапаротомия и общие правила чревосечения, кишечные швы. 2. Ушивание ран тонкой кишки, резекция тонкой кишки. 3. Обработка кишечной культи, кишечные анастомозы.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах брюшной полости (В.А. Басов, И.И. Греков, А. П. Савиных, С.И. Спасокукоцкий, С.С. Юдин, Е.Л. Березов, С.П. Федоров и др.).

Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Пункция брюшной полости, лапароскопия брюшной полости, лапароскопические операции на органах брюшной полости.

Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях живота. Способы и техника наложения ручного и механического кишечных швов. Ушивание ран кишки. Оперативное лечение острой кишечной непроходимости. Удаление Меккелева дивертикула. Особенности резекции тонкой и толстой кишок. Виды кишечных соустий. Наложение калового свища и противоестественного заднего прохода. Операции при мегаколон и болезни Гиршпрунга.

Аппендэктомия. Этапы удаления червеобразного отростка. Способы обработки культи. Ретроградная аппендэктомия. Особенности техники удаления червеобразного отростка у детей. Лапароскопические способы удаления червеобразного отростка.

Вопросы для самоконтроля

2. Общие правила чревосечения. 3. Понятие «кишечный шов». 4. Требования, предъявляемые к кишечным швам.

Тема: Операции на желудке.

 

Цель занятия:

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на желудке, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Гастростомия по Витцелю, Штамм-Кадеру, Топроверу.

2. Наложение переднего и заднего гастроэнтероанастомозов.

3. Резекции желудка по Бильрот-I и Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

Уметь: выполнить ушивание перфоративной язвы желудка.

 

Содержание занятия:

Операции на желудке. Техника ушивания прободной язвы желудка. Гастростомия. Желудочно-кишечные соустья, их виды. Порочный круг и причины его развития. Резекция желудка по Бильрот-1, Бильрот-2, их современные модификации. Гастропластика. Стволовая, селективная и проксимальная селективная ваготомия. Дренирующие желудок операции. Хирургическое лечение врожденного кардио- и пилоростеноза.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение операции гастростомии. Назовите отделы желудочно-кишечного тракта, стриктура которых может служить показанием для выполнения этой операции. Укажите цель операции.

2. Назовите авторов наиболее распространенных способов гастростомии. Укажите оперативный доступ при наложении желудочного свища.

3. Укажите, выполнение какого технического приема предупреждает возможность затекания пищи в свободную брюшную полость при гастростомии.

4. Укажите, непроходимость какого отдела желудка является показанием для наложения желудочно-кишечного соустья. Укажите цель операции.

5. Укажите, в состав какой большой операции на желудке входит наложение желудочно-кишечного соустья.

6. Укажите, как можно провести петлю тощей кишки по отношению к поперечной ободочной кишке при наложении желудочно-кишечного соустья.

7. Укажите наиболее физиологичный способ желудочно-кишечного соустья.

8. Укажите, какую петлю тощей кишки используют при наложении заднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза. В каком направлении накладывают желудочно-кишечный анастомоз по Гаккер-Петерсену.

9. Укажите, какой длины берут петлю тощей кишки для наложения переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза. Как располагают петлю кишки по отношению к желудку, учитывая направление их перистальтики? Укажите, какой конец тощей кишки обращен в сторону кардии.

10.Объясните, с какой целью накладывают дополнительное межкишечное соустье по Брауну при гастроэнтероанастомозе. Укажите, при каком способе гастроэнтероанастомоза его создают.

11.Дайте определение, что называется «порочным кругом». Укажите пути попадания пищи в желудок при «порочном круге» после наложения желудочно-кишечного соустья.

12.Дайте определение, что такое резекция желудка.

13.Укажите, какие связки малого сальника можно рассекать во время резекции желудка. Какую связку малого сальника нельзя пересекать? Объясните, почему нельзя это делать.

14.Укажите, какие артерии перевязывают во время мобилизации большой кривизны желудка.

15.Дайте определение врожденного пилоростеноза. Укажите, какие операции (по авторам) выполняют при этой патологии.

16.Укажите, какой тип соустья формируется при резекции желудка по Бильрот-I, по Гофмейстеру-Финстереру (модификация способа Бильрот-II).

17.Укажите, в каком отделе брюшной полости размещают желудочно-кишечное соустье после резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

18.Объясните, какое влияние оказывает на секрецию желудка ваготомия. Укажите, при каких способах ваготомий необходимо выполнять операции, дренирующие желудок.

19.Перечислите способы ваготомий.

20.Перечислите операции (по авторам), дренирующие желудок.

21.Укажите, при каком способе ваготомий сохраняют иннервацию привратника. Какой нерв остается при этом интактным? Объясните, можно ли эту ваготомию выполнять как самостоятельное оперативное вмешательство.

 


Тема: Операции на печени, желчном пузыре, внепеченочных

Желчевыводящих путях и поджелудочной железе, селезенке.

Цель занятия: Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на… 1. Холецистостомия, холецистэктомия, резекция печени, ушивание ран печени, дренирование внепеченочных желчных…

Тема. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства.

 

Цель занятия

1. Послойное строение задней брюшной стенки. Слабые места. 2. Фасции и клетчаточные образования забрюшинного пространства. 3. Топографию органов и сосудисто-нервных образований забрюшинного пространства.

Содержание занятия

Поясничная область (задняя боковая стенка живота). Границы. Внешние ориентиры. Проекция органов и крупных сосудов на кожу. Слои, сосуды, нервы и лимфатические образования. Слабые места. Костно-связочный аппарат поясничного отдела позвоночника. Индивидуальные и возрастные особенности.

Забрюшинное пространство. Границы, фасции и клетчаточные слои. Пути распространения гнойных затеков и гематом. Проекция органов и сосудов на переднюю и заднюю стенки брюшной полости. Почки. Топография ворот почки. Варианты расположения элементов почечной ножки, особенности формы и расположения почек у детей. Хирургическая анатомия врожденной и приобретенной дистопии почек, подковообразной почки.

Топография надпочечников. Синтопия, кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток.

Топография мочеточников. Синтопия отделов, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Проекция на переднюю и заднюю стенки живота. Хирургическая анатомия пороков мочеточников (врожденное сужение, клапаны, удвоения, врожденный гидронефроз).

Топография брюшного отдела аорты и ее ветвей, нижней полой вены, нервных сплетений и симпатического пограничного ствола. Лимфатические узлы забрюшинного пространства. Формирование грудного лимфатического протока, непарной и полунепарной вен.

 

Вопросы для самоконтроля

 

 


Тема. Топографическая анатомия малого таза и промежности

Цель занятия

Знать:

1. Границы, стенки, этажи малого таза.

2. Фасции и клетчаточные пространства малого таза.

3. Фасции и мышцы промежности.

4. Топографию органов малого таза.

Уметь:

1. Ориентироваться в препаратах малого таза и промежности.

2. Дать топографо-анатомическую характеристику путям распространения патологических процессов.

 

Содержание занятия

Границы. Внешние ориентиры. Стенки малого таза и дно (диафрагма таза, мочеполовая диафрагма). Полость таза. Костно-фиброзные границы входа и выхода малого таза. Индивидуальные, половые и возрастные особенности строения таза. Деление малого таза на «этажи»: брюшинный, подбрюшинный, подкожный.

Ход брюшины у мужчин и женщин, складки брюшины. Пузырно-прямокишечное углубление у мужчин, пузырно-маточное и прямокишечноматочное углубления у женщин. Фасции, пристеночные и околоорганные клетчаточные пространства таза. Ход париетального и висцерального листков внутренней фасции таза и ее отрогов. Брюшинно-промежностный апоневроз (апоневроз Денонвилье-Салищева).

Боковое пристеночное клетчаточное пространство. Топография внутренней подвздошной артерии и ее ветвей, крестцового сплетения и пограничного симпатического ствола, вен и венозных сплетений. Связь клетчатки подбрюшинного этажа таза с забрюшинным пространством, клетчаткой ягодичной области, бедра и прямокишечно-седалищной ямкой.

Прямая кишка. Деление на отделы, отношение к брюшине. Топография прямой кишки у мужчин и женщин. Околопрямокишечное и позадипрямокишечное клетчаточные пространства. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Особенности формы и положения прямой кишки у детей, пороки ее развития.

Мочевой пузырь. Отношение к брюшине, складки брюшины. Подпузырная фасция. Предпузырное, околопузырное и подбрюшинное клетчаточные пространства. Синтопия мочевого пузыря у мужчин и женщин, его кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Особенности формы и положения мочевого пузыря у детей. Пороки мочевого пузыря (экстрофия, дивертикул). Топография предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков.

Топография матки и ее придатков. Синтопия, связки. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Околоматочные клетчаточные пространства. Синтопия тазового отдела влагалища, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Особенности формы и положения матки и влагалища у девочек.

Топография тазового отдела мочеточников, синтопия их пристеночных и висцеральных частей.

Промежность. Границы. Деление на области. Анальный треугольник: слои; мышца, поднимающая задний проход, ее отделы. Наружный и внутренний сфинктеры прямой кишки. Топография срамного сосудисто-нервного пучка. Клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки и его связь с клетчаточными пространствами малого таза и ягодичной области. Мочеполовой треугольник, поверхностные и глубокие слои, мочеполовая диафрагма. Наружные половые органы у мужчин: половой член, мошонка и ее содержимое, мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия пороков наружных половых органов (неопустившееся яичко, водянка оболочек яичка и семенного канатика, эписпадия, гипоспадия). Наружные половые органы у женщин. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

Вопросы для самоконтроля

 

 


Тема: Операции на органах забрюшинного пространства и малого таза.

 

Цель занятия:

Знать: Анатомическое обоснование оперативных доступов к органам и клетчаточным слоям забрюшинного пространства. Специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на органах забрюшинного пространства и малого таза, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Нефрэктомия, пиелотомия, декапсуляция почки, паранефральная блокада, шов мочеточника.

2. Операции на мочевом пузыре (пункция, высокое сечение), при внематочной беременности, раке прямой кишки, болезни Гиршпрунга, атрезиях прямой кишки, геморрое, водянке яичка, тазовой блокады по Школьникову - Селиванову.

Уметь: выполнить паранефральную блокаду, внутритазовую блокаду по Школьникову – Селиванову.

 

Содержание занятия:

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах забрюшинного пространства (И. В. Буяльский, С. П. Федоров, В. М. Мыш, Б. Н. Хольцов, А. Я. Пытель и др.).

Анатомо-физиологическое обоснование операций на поясничной области и органах забрюшинного пространства. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Внебрюшинные и чрезбрюшинные доступы к почкам и мочеточникам, их сравнительная характеристика, шов почки. Нефропексия. Пиелотомия, клиновидная резекция почки, нефрэктомия. Техника паранефральной новокаиновой блокады, ее особенности у детей. Понятие о трансплантации почек, об аппарате «искусственная» почка. Операции при врожденных пороках почек и мочеточников. Шов мочеточника, пластические операции на мочеточниках.

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах малого таза (И. В. Буяльский, А. Я. Крассовский, В. Ф. Снегирев, П. И. Тихов, А. В. Мартынов и др.).

Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Блокада срамного нерва, внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову, блокада семенного канатика. Пункция заднего свода влагалища, кольпотомия. Способы дренирования клетчаточных пространств малого таза. Оперативные вмешательства при внутрибрюшинных и чрезбрюшинных ранениях мочевого пузыря. Внебрюшинная пункция мочевого пузыря. Цистотомия и цистостомия. Понятие о пластике мочевого пузыря. Понятие об операциях при экстрофии и дивертикуле мочевого пузыря. Операции при гипертрофии предстательной железы. Операции при внематочной беременности. Операции при водянке яичка по Винкельману и Бергману-Винкельману. Операции при крипторхизме, эписпадии, гипоспадии, при фимозе и парафимозе, понятие об операциях при мужском и женском бесплодии. Оперативные вмешательства при ранениях промежностного и ампулярного отделов прямой кишки. Понятие о радикальных операциях по поводу рака прямой кишки. Операции на прямой кишке при атрезиях анального отверстия и кишки.

Вопросы для самоконтроля.

2. Перечислите мышцы, которые рассекают при косой люмботомии. 3. Укажите анатомические ориентиры для проведения паранефральной блокады. 4. Укажите осложнения, которые могут возникнуть во время выполнения паранефральной блокады.

Экзаменационные вопросы по оперативной хирургии

И топографической анатомии

Вопросы по топографической анатомии

1. Н.И. Пирогов – основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии. 2. Предмет, задачи и методы исследования топографической анатомии. 3. Роль русских ученых в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии (А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, В.Н.…

Вопросы по оперативной хирургии.

2. Хирургическая операция. Оперативный доступ и оперативный приём. Определение понятий: ампутация, резекция, экзартикуляция, эктомия, томия,… 3. Трепанация сосцевидного отростка. 4. Первичная хирургическая обработка ран черепа и мозга.

Библиографический список.

1. Гудимов Б.С. Практикум по топографической анатомии. Минск: Вышейш. школа, 1984. 253 с. 2. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А. и др. Оперативная хирургия с… 3. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ М.: Медицина, 1985. 366 с.

Содержание

 

Введение....................................................................................................... 3

Тема: Предмет и задачи оперативной хирургии. Хирургический инструментарий. Общая хирургическая техника............................................................................... 4

Тема: Операции на сосудах, нервах и сухожилиях................................... 7

Тема: Операции на шее............................................................................. 39

Тема: Операции на грудной стенке и органах плевральной полости..... 42

Тема: Операции на органах средостения................................................. 44

Тема: Операции при грыжах брюшной стенки........................................ 46

Тема: Кишечный шов (ручной и механический)..........................................

Операции на тонкой и толстой кишке...................................................... 48

 

Тема: Операции на желудке...................................................................... 51

Тема: Операции на печени, желчном пузыре, внепеченочных...................

желчевыводящих путях и поджелудочной железе, селезенке................. 53

 

Тема: Операции на органах забрюшинного пространства и малого таза. 55

Экзаменационные вопросы по оперативной хирургии...............................

и топографической анатомии.................................................................... 58

 

Вопросы по топографической анатомии.................................................. 58

Библиографический список....................................................................... 65

Содержание............................................................................................... 66