Тазобедренный сустав – articulatio coxae

Суставные поверхности: головка бедренной кости и вертлужная впадина безымянной кости.

Конгруентность суставных поверхностей: увеличение вертлужной впадины за счёт labrum glenoidale.

Форма сустава: шаровидная.

Виды движения и оси вращения: по фронтальной плоскости – сгибание, разгибание; по сагиттальной – приведение, отведение; по вертикальной – повороты кнаружи и кнутри.

Капсула сустава: прикрепляется по краю вертлужной впадины бедренной кости спереди по linea intertrochanterica, сзади – на границе средней и наружной трети шейки бедренной кости. Вертелы остаются вне полости сустава.

Завороты и сумки: bursa ileopectinea.

Связки сустава:

· Спереди: lig. iliofemorale – от spina iliaca anterior inferior к linea intertrochanterica.

· Снутри: lig. pubofemorale – от верхней ветви лонной кости к малому вертелу.

· Сзади: lig. ischiofemorale – от края acetabulum к большому вертелу.

· Zona orbicularis – залегает в толще сумки, охватывает шейку бедра, прикрепляясь к spina iliaca anterior inferior.

· Lig. capitis femoris проходит в полости сустава от lig. transversum acetabuli и incisura acetabuli к ямке на головке бедра.

· Lig. transversum acetabuli – над incisura acetabuli.

Мышцы, укрепляющие сустав:

- Спереди: m. iliopsoas, m. rectus femoris, m. pectineus.

- Латерально: m. gluteus minimus.

- Сзади: m. pirifomis, mm. obturatorius externus et internus, mm. gemellus superior et inferior, m. quadrates femoris.

Слабые участки сустава: сзади и снизу.

Вывихи: задне-верхний подвздошный (80 – 85% случаев); задне-нижний седалищный; передне-верхний подлонный, передне-нижний запирательный.

Пути распространения гнойных затёков: вдоль m. obturatorius internus в ягодичную область; по верхнему краю этой мышцы до foramen ischiadicum minus и в полость малого таза, по ходу m. iliopsoas в ложе приводящих мышц, по наружному краю этой мышцы – под прямую мышцу бедра.

Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris lateralis et medialis, артерия круглой связки бедра.

Иннервация: n. ischiadicus, n. femoralis, n. obturatorius.

Лимфоотток: в nodi lymphatici inguinalis profundi.

Пункция:

1. На середине линии, соединяющей середину пупартовой связки с большим вертелом бедренной кости.

2. Спереди – на середине расстояния между точкой пульсации a. femoralis и большим вертелом.

3. С латеральной стороны – во фронтальной плоскости сразу над верхушкой большого вертела.

Доступы:

1. Передний доступ: разрез от spina iliaca anterior superior по медиальному краю m. sartorius, разводят кнаружи m. sartorius и m. rectus femoris, кнутри – m. iliopsoas и n. femoralis; или по наружному краю m. Sartorius и мышцу отводят кнутри.

2. Наружный доступ: разрез от spina iliaca anterior superior дугообразно книзу и кзади ниже большого вертела на 2 – 2,5 см в сторону седалищного бугра, разводят m. vastus lateralis, отсекают иногда большой вертел.

3. Задний доступ (для дренирования): разрез от середины расстояния между spina iliaca posterior superior и inferior, кпереди до trochanter major, разводят волокна большой ягодичной мышцы, рассекают грушевидную мышцу или отделяют от trochanter major грушевидную, внутреннюю, наружную запирательные и близнецовые мышцы.

4. Медиальный доступ: разрез начинается на 2 см проксимальнее линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и tuber ischii, проводится по наружному краю m. adductor magnus (опасность: повреждение запирательного нерва и артерии).