Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия передней брюшной стенки

 

Физиологическое значение: передняя брюшная стенка способствует сохранению внутрибрюшного давления, фиксации органов; принимает участие в оттоке лимфы, венозной крови из органов брюшной полости, в регуляции общей гемодинамики; в функции дыхания, в движении позвоночника, в акте мочевыделения и дефекации, в деторождении.

Слои:

a) передне-латерального отдела – кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина;

b) передне-медиального - кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, прямая мышца живота, задняя стенка влагалища прямой мышцы живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина;

c) белой линии живота - кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, перекрест апоневрозов широких мышц живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина;

d) пупочной области – кожа, рубцовая ткань, пупочная фасция, брюшина.

 

Кровоснабжение: aa. intercostales, aa. lumbales, a. epigastrica superior et inferior.

Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis.

Доступы к органам брюшной полости:

1) вертикалные: срединный – по белой линии живота; парамедиальный – кнаружи от срединной линии; трансректальный – через прямую мышцу живота; параректальный – кнутри от наружного края прямой мышцы живота (разрез Ленандера);

2) поперечные: Виноградова – к органам верхнего этажа, Вилькинсона – к червеобразному отростку, Пфаненштиля – к органам малого таза;

3) косые: к печени – Курвуазье, Кохера; к селезёнке – Каннио, Черни-Кера; к червеобразному отростку – Волковича-Дьяконова; к почке – Фёдорова; торакоабдоминальный;

4) комбинированные, или угловые: к печени – Рио-Бранко, Фёдорова, Калиновской.

Анализ доступов: считать положительным: разрез мышечных, а не апоневротических отделов мышц, разведение мышечных слоёв в разных направлениях, т.е. переменные разрезы (Волковича-Дьяконова), сохранение целостности нервов и сосудов; разрезы по проекции оперируемого органа; положительные критерии оценки доступов (угол операционного действия, угол наклона оси операционного действия и индекс глубины раны). Считать отрицательным доступы через апоневрозы мышц, что предрасполагает к образованию грыж; рассечение нервов, что приводит к нарушению функции и атрофии мышц; несовпадение линии разреза с проекцией органа; отрицательные критерии оценки доступов (по Созон-Ярошевичу).

Показания к операциям на передней брюшной стенке: грыжи, опухоли, диастаз мышц, воспалительные процессы.