Анатомические предпосылки образования грыж: наличие пахового канала, особенности апоневроза наружной косой мышцы живота, увеличенное поверхностное отверстие пахового канала, отсутствие укрепляющего связочного аппарата, высокий паховый промежуток, слабовыраженный связочный аппарат на поперечной фасции, увеличенное глубокое отверстие пахового канала, наличие предбрюшинного жирового комка и ямок на брюшине.
Стенки пахового канала:
· Спереди — апоневроз m. obliquus externus abdominis
· Сзади — fascia transversa
· Сверху — m.. obliquus interims abdominis, m. tiansversus abdominis
· Снизу — lig. Inguinale
Отверстия канала:
- Anulus inguinalis superficialis образован ножками апоневроза m. obliquus externus abdominis
- Anulus inguinalis profundus образован за счет fascia transversa
Проекция отверстий:
· Anulus inguinalis superficialis проецируется над tuberculum pubicum
· Anulus inguinalis profundus проецируется на 2 см выше середины пупартовой связки
Элементы грыж: ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Грыжи различают:
I. По грыжевым воротам: прямые и косые
При прямой паховой грыже грыжевыми воротами является ямка на брюшине — fossa inguinalis medialis; грыжевой мешок располагается вне семенного канатика (кпереди и кнутри от него), покрыт поперечной живота.
При косой паховой грыже грыжевыми воротами является ямка на брюшине — fossa inguinalis lateralis, грыжевой мешок располагается внутри семенного канатика, покрыт оболочками семенного: fascia spermatica interna, m. cremaster, fascia spermatica externa.
II. По строению мешка: однокамерные, многокамерные, с двертикулами, с водянкой яичка, скользящие, врождённые. При скользящей грыже грыжевым мешком является париетальная брюшина и часть стенки органа, не покрытая брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь).
III. По механизму образования: приобретенные и врожденные.
При приобретенной грыже грыжевым мешком является париетальная брюшина, при врождённой грыже грыжевым мешком является незаросший ргоcessus vaginalis peritonei.
IV. По состоянию грыжевого содержимого: вправимые, невправимые, ущемлённые (пристеночное и ретроградное ущемление).
Проекция грыжевых ворот (ямок на брюшине):
1. При прямой паховой грыже грыжевые ворота (fossa inguinalis medialis) проецируются над tuberculum pubicum, что соответствует проекции поверхностного отверстия пахового канала.
2. При косой паховой грыже грыжевые ворота (fossa inguinalis lateralis) проецируются на 2 см выше середины lig. inguinale, что соответствует проекции глубокого отверстия пахового канала.