1. Слепая кишка – caecum
Голотопия: region inguinalis dextra.
Скелетотопия: правая подвздошная ямка, уровень I крестцового позвонка.
Синтопия: граничит спереди и снутри с петлями тонкой кишки; спереди снаружи - с передней брюшной стенкой; сзади и снутри—с правым мочеточником; сзади снизу снутри — с мочевым пузырем и с маткой (у женщин).
Отношение к брюшине: интраперитонеально или мезоперитонеально.
Кровоснабжение: a. iliocolica из a. mesenterica superior
Лимфоотток: nodi lymphatici iliocolici.
Иннервация: plexus mesentericus superior.
Брыжейки нет.
Оперативные приёмы: наложение швов, свища (caecostomia), фппендэктомия, резекция.
2. Червеобразный отросток – appendix vermiformis.
Голотопия: region inguinalis dextra.
Скелетотопия: правая подвздошная ямка, уровень I крестцового позвонка.
Синтопия: варианты положения:
- медиально;
- медиально кверху;
- медиально книзу;
- латерально;
- латерально кверху;
- латерально книзу;
- позади слепой кишки — внутрибрюшинно, позадибрюшинно.
Граничит сзади с правым мочеточником, с общими подвздошными сосудами; спереди медиально—петли тонкой кишки спереди снаружи — слепая кишка, снизу—мочевой пузырь, у женщин — придатки матки.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. appendicularis из a. iliocolica.
Лимфоотток: nodi lymphatici iliocolici.
Иннервация: plexus mesentericus superior.
Брыжейка: mesenteriolum processus vermiformis.
Ход брыжейки: по подвздошной ямке, от правого крестцово-подвздошного сочленения.
Отношение брыжейки к органам: пересекает правый мочеточник, общие подвздошные сосуды.
Оперативные приёмы: наложение швов, свища (caecostomia), фппендэктомия, резекция.
3. Ободочная кишка – colon
a) Восходящая ободочная – colon ascendens
Голотопия: region abdominis lateralis dextra.
Скелетотопия: L2 –L4.
Синтопия: граничит сзади с правой почкой; спереди медиально с большим сальником и петлями тонкой киш ки; сзади медиально с правым мочеточником; спереди снаружи с передней брюш ной стенкой.
Отношение к брюшине: мезоперитонеально.
Кровоснабжение: a. colica dextra, a. iliocolica.
Лимфоотток: nodi lymphatici colici sinistri, dextri, medii.
Иннервация: plexus mesentericus superior et inferior.
Брыжейки нет.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
b) Поперечно-ободочная – colon transversum
Голотопия: region hypochondrica dextra, sinistra, region epigastrica.
Синтопия: граничит сверху с печенью, желчным пузырем, с большой кривизной желудка и селезенкой; снизу с петлями тонкой кишки; спереди с большим сальником и передней брюшной стенкой, сзади—duodenum и pancreas.
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. colica media из a. mesenterica superior, a. colica sinistra.
Лимфоотток: nodi lymphatici colici sinistri, dextri, medii.
Иннервация: plexus mesentericus superior et inferior.
Брыжейка: mesocolon transversum.
Ход брыжейки: проходит справа налево на уровне L1 – L2.
Отношение брыжейки к органам: пересекает правую почку, нисходящую часть duodenum, головку, тело поджелудочной железы, левую почку.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
c) Нисходящая ободочная – colon descendens
Голотопия: region abdominis lateralis sinistra.
Скелетотопия: L1 – L4.
Синтопия: граничит сзади с левой почкой; спереди медиально с большим сальником и петлями тонкой кишки; сзади медиально с левым мочеточником; спереди снаружи с передней брюшной стенкой.
Отношение к брюшине: мезоперитонеально.
Кровоснабжение: a. colica sinistra из a. mesenterica inferior.
Лимфоотток: nodi lymphatici colici sinistri, dextri, medii.
Иннервация: plexus mesentericus superior et inferior.
Брыжейки нет.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
d) Сигмовидная кишка – colon sigmoideum
Голотопия: region inguinalis sinistra, region pubica, левая подвздошная ямка.
Скелетотопия: уровень II – III крестцовых позвонков.
Синтопия: граничит сзади с левым мочеточником; спереди с петлями тонкой кишки, передней брюшной стенкой; снизу с мочевым пузырем и с маткой (у женщин).
Отношение к брюшине: интраперитонеально, имеет брыжейку.
Кровоснабжение: a. sigmoidea из a. mesenterica inferior.
Лимфоотток: nodi lymphatici mesenterici infeiriores.
Иннервация: plexus mesentericus inferior.
Брыжейка: mesosigmoideum.
Ход брыжейки: проходит сверху вниз, слева направо от уровня V поясничного позвонка к II – III крестцовому позвонку.
Отношение брыжейки к органам: пересекает левый мочеточник, левые общие подвздошные сосуды.
Оперативные приёмы: наложение швов, колотомия, колостомия, наложение соустья, резекция, anus praeternaturalis — противоестественный задний проход на сигмовидную кишку (по Майдлю, по Лямбре).
Контрольные вопросы:
1.Назовите внутричерепные гематомы, которые могут образовываться при травме головы 1.___ 2.___ 3.___
2.Назовите пути распространения гематом при переломах в области передней черепной ямки.
3.Назовите основные методы трепанации черепа 1.___ 2.___
4. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при трепанации сосцевидного отростка 1.___ 2.___ 3.___
5. Назовите пути распространения инфицированного экссудата из глубокой области лица.
6. Укажите, какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с передним средостением 1.___, 2.___. Назовите осложнение, которое может возникнуть у больного при флегмонах в этих клетчаточных пространствах 3.___.
Ситуационные задачи:
ЗАДАЧА № 1.В нейрохирургическое отделение поступил больной с симптомами прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Была диагностирована опухоль височной доли головного мозга. Больному была произведена полиативная операция для уменьшения внутричерепного давления. Укажите, какая операция была произведена больному и ее этапы?
ЗАДАЧА № 2. У ребенка 10 лет после полученной травмы в приемном покое выставлен диагноз: «Перелом основания черепа в задней черепно-мозговой ямке». Назовите 10 нервных и сосудистых образований, которые могут быть повреждены при переломах в этой области?
ЗАДАЧА № 3. Во время операции - трепанации сосцевидного отростка (артротомия) по поводу гнойного мастоидита в глубине раны началось сильное кровотечение. Укажите на возможный источник кровотечения, и способы остановки кровотечения.
ЗАДАЧА № 4: В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти, что вызвало сильное кровотечение и ассиметрию ротовой щели. Укажите, какие сосуды и нерв повреждены.
ЗАДАЧА № 5. В челюстно-лицевое отделение поступил больной с диагнозом: "Острое воспаление правой околоушной железы". При осмотре - наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха, позади нижнечелюстной ямки резко выражена ассиметрия ротовой щели, сглажена правая носогубная складка. Укажите возможные причины данной симптоматики.
ЗАДАЧА № 6. У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при проведении эзофагоскопии. Укажите ориентиры для определения оперативного доступа к шейному отделу пищевода.
Эталоны ответов:
ЗАДАЧА № 1. При прогрессирующем повышении внутричерепного давления рекомендуется резекционная трепанация. Этапы операции: произведение люмбальной пункции; выкраивание кожно-апоневротического лоскута в височной области на питающей ножке, направленной к основанию черепа; рассечение надкостницы; нанесение фрезевого отверстия, которое расширяется до 6 X 6 см, вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом. Отверстие в височной кости закрывают кожно-апоневротическим лоскутом.
ЗАДАЧА № 2. При травме черепа этой локализации могут быть повреждены: IX, X, XI и XII пары черепно-мозговых нервов, сигмовидный и поперечный синусы твердой мозговой оболочки, структуры продолговатого мозга, основные артерии, мозжечок, пирамида височной кости.
ЗАДАЧА № 3. Во время трепанации сосцевидного отростка хирург уклонился к задней стороне треугольника Шипо. В результате произошло повреждение сигмовидного синуса. Существует несколько способов остановки кровотечения из поврежденного синуса: тампонада, перевязка синуса, ушивание раны синуса, пластика дефекта лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко).
ЗАДАЧА № 4. Направление раны указывает на повреждение лицевой артерии и краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва Проекция лицевой артерии проходит от середины края нижней челюсти к медиальному углу глаза.
ЗАДАЧА № 5. Острое воспаление околоушной железы вызвало сдавление лицевого нерва, который проходит через толщу железы. Лицевой нерв иннервирует всю мимическую мускулатуру. Все перечисленные симптомы указывают на повреждение лицевого нерва.
ЗАДАЧА № 6. Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от средней линии шеи.
Основная литература:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Дополнительная литература:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.