Качество населения как составляющая развития экономики и качества жизни

Главная характеристика качества населения — состояние общественного здоровья.

Понятие «здоровье» имеет множество оттенков, и его содержание не имеет общепринятого и четкого определения. В определении Всемирной организации здравоохранения здоровье понимается не только как состояние без болезней, но и как «состояние полной удовлетворенности, физического, психического и социального благополучия». Здоровье, будучи чрезвычайно сложным и многогранным понятием, зависит от комплекса биологических, социально-экономических и психологических факторов, каждый из которых вносит свою лепту в формирование характеристик совокупного здоровья (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Природные и антропогенные факторы, определяющие здоровье человека

Источник. Эколого-экономические проблемы России и ее регионов / под общ. ред. проф. В.Г. Глушковой. М., 2003. С. 115.

Неудовлетворительное состояние здоровья жителей наносит существенный вред экономике любой страны. О масштабах потерь из-за неудовлетворительного состояния здоровья можно косвенно судить, например, по тому, что в США до 9% валового национального продукта ежегодно сберегается только за счет снижения преждевременной смертности населения.

Показатели здоровья населения. Важнейшим показателем здоровья являетсязаболеваемость. При этом значение имеют не только абсолютная величина показателя заболеваемости, но и его относительные различия в зависимости от того фактора, который определяет заболеваемость.

Заболеваемость населения — это объективное массовое явление возникновения и распространения патологии среди населения в результате взаимодействия людей с окружающей средой, проявляющееся в различных формах и конкретных условиях существования общества.

Помимо заболеваемости к основным медико-демографическим показателям здоровья относятся: детская смертность; генетические нарушения; онкологические заболевания; инвалидность.

В качестве обобщенных показателей, характеризующих здоровье населения, используют показатели нетрудоспособности вследствие заболевания. Их считают основными критериями для определения экономической эффективности здравоохранения.

Анализируя показатели состояния здоровья, используют абсолютные показатели за ряд лет (общая численность больных, численность больных с впервые в жизни установленным диагнозом по отдельным болезням и др.), а также относительные показатели (в процентах от общей численности населения или на 10 000 человек населения соответствующего возраста численность больных, инвалидов, численность больных с впервые в жизни установленным диагнозом, численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, и др. на определенную дату, обычно на конец года).

В целом по России эти показатели и ряд других в динамике представлены в ежегодно издаваемом Государственным комитетом Российской Федерации по статистике «Российском статистическом ежегоднике» в его разделе «Здравоохранение». Имеются показатели заболеваемости населения по основным классам болезней, заболеваемости отдельными инфекционными болезнями, злокачественными новообразованиями, активным туберкулезом, передаваемыми преимущественно половым путем болезнями, заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, заболеваемости наркоманией и токсикоманией, заболеваемости женщин отдельными болезнями, показатели состояния здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, показатели инвалидности населения и др. Анализ изменения этих показателей по России показывает особенно существенное ухудшение здоровья россиян за 90-е гг.

В характеристике здоровья населения важное место отводится показателю смертности. В некоторых работах он квалифицируется как своего рода барометр санитарного состояния общества. На основе показателей смертности населения по отдельным возрастным группам разрабатываются демографические показатели средней продолжительности жизни, которые комплексно характеризуют сдвиги в общественном здоровье. Именно поэтому изменение средней продолжительности жизни относят к основным комплексным показателям здоровья.

Для современных исследований характерен возрастающий интерес к изучению показателей психического здоровья. По силе влияния психические факторы сопоставимы с материальными, а по некоторым оценкам даже превосходят их.

Следует заметить, что разработанные показатели здоровья не отвечают сформулированным ВОЗ требованиям: доступности, полноте охвата, качеству, универсальности, вычисляемости, специфичности, чувствительности, валидности. Таким образом, роль и место демографических показателей в системе оценок здоровья населения до сих пор однозначно не определены.

Отдельного внимания заслуживает проблема распада генома человека. Это явление выражается в первую очередь в росте генетических нарушений и подтверждается данными о росте заболеваний в наиболее молодых когортах детей. Первопричиной процесса распада генома человека на фоне возрастания численности распадных особей видится превышение порога потребления человеком первичной биологической продукции, что ведет к дестабилизации окружающей среды.

Оценка здоровья населения. Для количественной оценки здоровья используется обобщенная величина, учитывающая показатели заболеваемости. Этот метод комплексной оценки состояния здоровья основывается на сочетании показателей заболеваемости (с общей и временной утратой трудоспособности) и инвалидности, последовательном сравнении отдельных признаков с данными, принятыми за стандарт (средними). В основе методики лежит принцип оценки отклонения каждого объекта от соответствующих средних значений изучаемых признаков с учетом среднего квадратического отклонения. Все вероятные оценки для каждого признака складывают и получают единую комплексную оценку, объединяющую все компоненты здоровья. Состояние здоровья коллектива, имеющего наибольший суммарный индекс, оценивается как неудовлетворительное.

Отечественные исследователи (С.П. Ермаков и Ю.М. Комаров) предложили методику построения индексов здоровья населения, основанную на нормативном методе классификации потерь в здоровье населения на неустранимые и потенциально устранимые. Авторы считают, что обобщенный индекс здоровья можно рассчитать по формуле

где — обобщенный показатель здоровья;

x_ijk — набор показателей по региону (i=1, ), выделенным возрастным группам (j=1, ), проявлениям здоровья (k=1, )(смертность, заболеваемость, инвалидность и т. д. );

— желаемые (нормативные) значения этих показателей;

— нормативные значения потерь от «нездоровья»;

S_ijk — соизмеримые единицы потерь от «нездоровья», выражаемые в человеко-годах «нездоровья» либо в денежном исчислении.

Существующие и разрабатываемые системы оценок формируются из неравнозначных и явно разнокалиберных показателей, что говорит о еще недостаточной методической проработке вопроса.

Социальные результаты можно оценивать с помощью натуральных или условно натуральных, стоимостных и относительных измерителей (баллов). В ряде случаев они поддаются стоимостной оценке и должны включаться в состав общего экономического результата развития региона. Так, социальный результат, проявляющийся в изменении заболеваемости населения, отражает изменение (уменьшение) затрат в сфере здравоохранения на лечение по отдельным группам болезней и сумм выплат из фонда социального страхования.

Для исключения влияния разной численности населения на различных территориях, разной возрастной структуры применяются удельные показатели заболеваемости — число случаев на 1000 человек населения. Их дифференцируют по возрастной структуре населения и получают так называемые стандартизованные показатели заболеваемости. Для повышения достоверности статистической информации о заболеваемости населения по возрастной структуре и нозологическим формам болезней целесообразно использовать средние показатели за ряд лет.

Стоимостное оценивание социальных последствий от заболеваемости населения можно рассматривать как производную от натурального ущерба. Последний определяется как число случаев заболеваний по возрастным группам и нозологическим формам, т. е. удельные показатели заболеваемости, этиологически связанные с тем или иным антропогенным воздействием.

Таким образом, стоимостная оценка социального ущерба (С) и величина предотвращенного социального ущерба (ΔС_i) могут быть определены по формулам:

где З_уд_j,k — удельный показатель заболеваемости по j-возрастной группе и k-й форме болезни;

Ц_j,k — затраты (выплаты) в сфере здравоохранения и суммы выплат из сферы социального страхования по j-возрастной группе и k-й форме болезни;

N_j — численность j-возрастной группы;

— базовые удельные показатели заболеваемости по j-возрастной группе и k-й форме болезни;

ΔС_i — оценка предотвращенного социального ущерба от заболеваемости населения.

Информация о затратах и выплатах в сфере здравоохранения и социального страхования основывается на данных государственной медицинской статистики.

Оценка экономических потерь от ухудшения состояния здоровья населения. Если оценки потерь на основе заболеваемости выводятся путем учета частных потерь на производстве, затрат на лечение и т. п., то использование показателя среднего числа недожитых лет позволяет интегрированно выразить всю совокупность потерь, которую понесет общество в связи с ухудшением здоровья населения.

На основе показателя среднего числа недожитых лет можно проводить пофакторный анализ потерь общества с учетом риска потерь жизни вследствие каждого фактора (опасности производства, транспорта, экологической обстановки и т. п. ). Это дает возможность обосновать приоритетные направления вложения общественных средств с точки зрения эффективности их воздействия на увеличение продолжительности жизни.

Одна из проблем при этом связана с пересчетом числа недожитых лет в экономические показатели, как правило, в денежном выражении. Наиболее распространенный подход здесь состоит в том, что ценность человеческой жизни рассчитывается как его дисконтированная ожидаемая будущая заработная плата.

Разновидностью данного подхода является попытка оценить стоимость одного года жизни человека величиной среднедушевого национального продукта. У такого подхода есть уязвимые стороны, так как в расчет берутся только потери в национальном или личном доходе и игнорируется собственная оценка человека ценности различных лет его жизни.

По мнению специалистов, ценность человеческой жизни может быть оценена в зависимости от того, какие средства в тот или иной период готов заплатить индивидуум за сокращение риска смерти. При этом цена такой «платы» определяется уровнем потребления человека в различные периоды жизни, а не величиной его заработной платы. Согласно этому подходу, чем больше человек оценивает будущие годы своей жизни, тем меньше он тратит средств в текущий период, откладывая их на будущее. Усредненная оценка экономических потерь общества от недожитых лет выводится в этом случае на основе данных среднедушевого потребления населения различного возраста.

Еще один подход к оценке стоимости человеческой жизни предполагает постатейный учет комплекса основных факторов, определяющих ее ценность. Согласно этому подходу, денежный эквивалент потери жизни в некотором возрасте определяется как сумма ценностей оставшихся лет, определяемых по уровню потребления, по уровню производственного дохода и ценности, которая могла бы быть произведена будущими детьми, которые могли появиться на свет у человека этого возраста, за вычетом социальных затрат на обеспечение жизнедеятельности человека в будущие годы. Данный подход более точно учитывает всю совокупность факторов, определяющих ценность жизни человека. Однако в этом случае значительно возрастает сложность расчетов.

Индекс человеческого развития (ИЧР). ИЧР получил распространение благодаря публикации ежегодных всемирных докладов о человеческом развитии Программой развития ООН (ПРООН) в 1990 г. (UNDP 1990) и национальных докладов о человеческом развитии в 120 странах мира, включая Россию. ИЧР по своей популярности превзошел другие комплексные индексы уровня жизни («физического качества жизни», «человеческого страдания» и др.).

ИЧР построен на основе концепции человеческого развития, ключевые положения которой состоят в следующем: 1) человеческое развитие представляет собой как процесс расширения человеческого выбора, так и достигнутый уровень благосостояния людей; 2) уровень благосостояния критически зависит от возможности прожить долгую и здоровую жизнь, приобрести знания, иметь доступ к ресурсам, обеспечивающим достойную жизнь; 3) доход рассматривается как средство, расширяющее человеческий выбор, т. е. предоставляющее большую свободу выбора и больше вариантов для достижения выбранной цели; 4) позитивное воздействие дохода на человеческое развитие ослабевает по мере его роста (принцип «убывающей предельной полезности дохода»).

ИЧР отражает величину благосостояния общества, а также качество жизни населения и представляет собой среднеарифметическую величину из трех наиболее наглядных индикаторов уровня жизни: 1) индекс ожидаемой продолжительности жизни при рождении; 2) индекс уровня образования населения (рассчитывается как индекс грамотности взрослого населения и индекс совокупной доли учащихся (начальные, средние, высшие учебные заведения); 3) индекс реального ВВП на душу населения по паритету покупательной способности.

Так, для индекса продолжительности жизни за максимальный возраст принимается 85 лет, за минимальный — 25 лет, для индекса уровня образования — стандартное состояние от 0 до 100, для индекса реального ВВП на душу населения — 100 дол. ППС и 40 тыс. дол.

Чем ближе значение ИЧР к 1, тем выше степень развития человеческого потенциала в данной стране (табл. 4.13.).