Демографическое понятие рождаемости
Вопрос 1
Демографическое понятие рождаемости
Рождаемость - массовый статистический процесс деторождения в совокупности людей, составляющих поколение, или в совокупности поколений - населении.
Демографическое употребление слова рождаемость имеет отношение, прежде всего, к числу рождений живых детей, которые действительно имела женщина. Рождаемость является позитивной стороной воспроизводства населения, характеризующей появление в населении новых членов, в то время как смертность является его негативной, отрицательной стороной, характеризующей их исчезновение, выбытие из населения.
Демографическое изучение рождаемости имеет дело с некоторыми феноменами, связанными с человеческим деторождением, или репродукцией. Этот термин относится к частоте случаев рождений (или более точно - живорождений) в населении или субнаселении.
Рождаемость как массовый процесс следует отличать от индивидуальных рождений детей у отдельных женщин или в отдельных семьях. Рождаемость, как процесс, складывается из массы индивидуальных случаев рождения, но не сводится к ним. Она является социальным процессом, который подчиняется действию социальных сил и закономерностей, но разворачивается в определенных, исторически-конкретных границах, задаваемых действием биологических, физиологических факторов
^ 2. Рождаемость и плодовитость
Эти границы, их существование и определенность связаны с понятием плодовитости, которое характеризует биологический потенциал рождаемости, физиологическую способность индивида или брачной пары к воспроизведению потомства (оплодотворению, зачатию, вынашиванию плода и рождению живого ребенка).
Плодовитость имеет исторически-конкретный характер, она зависит от наличных (имеющихся в данном обществе в данный момент времени) социально-экономических и санитарно-гигиенических условий. Однако плодовитость является более стабильной (менее подверженной колебаниям) характеристикой по сравнению с числом рождений. Последнее представляет собой реализацию плодовитости, реализацию биологического потенциала рождаемости и является одним из результатов репродуктивного поведения женщин или семей, регулируемого в свою очередь системой соответствующих социальных норм.
Плодовитость как способность к рождению детей следует отличать от фактического деторождения, которое характеризуется числом рожденных детей.
Плодовитость - биологическая способность женщины, мужчины, брачной пары к зачатию и рождению живых детей. Следует отличать способность к деторождению от фактического деторождения, которое характеризуется числом рожденных детей. Плодовитость зависит от генетических особенностей и состояния здоровья обоих супругов, от сочетания свойств супругов в браке. Женская плодовитость характеризуется способностью к зачатию, вынашиванию плода и рождению живого ребенка, мужская плодовитость - к оплодотворению. У некоторых супругов, обладающих порознь нормальной плодовитостью, при регулярных половых сношениях... зачатие не наступает из-за биологической несовместимости. Поэтому более правомерно говорить о плодовитости брака или супружеской пары. Народонаселение. Энциклопедический словарь. М., 1994. С. 321.
Понятие плодовитости связано с целым рядом других понятий, которые раскрывают те или иные ее стороны. Эта совокупность включает в себя понятиястерильности, бесплодия, инфертильности и бездетности.
Под стерильностью при условии нормальной половой жизни понимают неспособность к зачатию. При этом различают стерильность постоянную ивременную; естественную, искусственную (контрацептивную) и патологическую] абсолютную и относительную.
Постоянная стерильность наступает в старших возрастах, после достижения менопаузы; в репродуктивном периоде постоянная стерильность является следствием заболевания или операции стерилизации. Временная стерильность имеет место в период беременности и сразу после ее окончания (послеродовая или послеабортная аменорея), она может быть также результатом применения контрацепции (противозачаточных средств).
^ Естественная стерильность вызывается нормальными физиологическими причинами: возрастом, беременностью, кормлением грудью, аменореей и пр.Искусственная стерильность обусловлена применением контрацепции. Патологическая стерильность является следствием болезней и травм.
Об абсолютной стерильности говорят, когда шансы на зачатие равны нулю. При сохранении некоторой вероятности зачатия имеет место относительная стерильность.
Термин бесплодие означает, в противоположность плодовитости, неспособность зрелого организма мужчины или женщины к воспроизведению потомства. Мужское бесплодие означает неспособность к оплодотворению, женское - соответственно или к зачатию, или к вынашиванию, или к рождению ребенка. Обычно брак (брачный союз) считается бесплодным, если в течение трех лет регулярной половой жизни и при условии неприменения контрацепции и искусственных абортов, не происходит рождения живого ребенка или из-за отсутствия зачатий (стерильность), или из-за того, что беременность заканчивается самопроизвольным абортом (невынашиваемость беременности), или рождением мертвого ребенка.
Бесплодие, следовательно, обусловлено или спонтанной (недобровольной) стерильностью, или спонтанной невынашиваемостью беременности, илимертворождением.
В науке существуют различные оценки бесплодия, сделанные разными авторами и в разное время, однако в целом принято считать, что в современных экономически развитых странах около 10-15% брачных пар бесплодны абсолютно (т. е. имеют нулевые шансы на рождение ребенка) и столько же - относительно (т. е. обладают пониженной плодовитостью).
Бесплодие является одним из факторов инфертилъности, т. е. отсутствия рождений. Инфертильность может быть также следствием искусственного прерывания беременности, а также полного отсутствия сексуальных отношений (абстиненции) на протяжении всего репродуктивного периода или какой-то его части (из-за отсутствия брака, длительного разделения супругов или контрацептивного воздержания).
Инфертильность вместе с возможными случаями смерти детей является фактором бездетности, т. е. отсутствия детей в семье. Взаимосвязь этих понятий отражена на схеме 1.
Понятие плодовитости, задавая физиологические рамки рождаемости, очерчивает одновременно и диапазон действия человеческой воли, или, в данном, случае репродуктивного поведения. Именно последнее обусловливает то, что фактическое число детей в семье оказывается резко отлинным от максимально возможного. Теоретически возможный диапазон плодовитости весьма широк: от бесплодия до 35 рождений в одноплодных родах за весь репродуктивный период1. В реальности же уровень плодовитости гораздо ниже. Считается, что средняя видовая плодовитость человека не превышает 15-16 рождений на 1 женщину за весь репродуктивный период2, т. е. за время от менархе, которое в современных условиях наступает примерно в 12-14 лет (в развитых странах несколько раньше, чем в развивающихся), до менопаузы, время наступления которой - 45- 50 лет. Разумеется, отдельные женщины могут родить гораздо большее число детей. Однако такие случаи крайне редки. Как пишут генетики Е.Т. Лильин и П.Б. Гофман-Кадошников, <в странах Европы рождение близнецов составляет примерно 1.5- 2,5% от общего числа родов. Тройни рождаются редко, в среднем 1 раз на 10-15 тысяч родов. Один случай рождения четверни приходится на 100-200 тысяч родов. Пятерни рождаются один раз на 50 миллионов родов. За 300 лет, с 1668 по 1968 г., описано около 60 пятерен, в том числе 10 случаев в Англии, 5 - в США, по 3 случая - в Италии и Ирландии. Один случай рождения шестерни приходится примерно на 5 миллиардов родов>3. Максимально зафиксированное среднее число рождений равно примерно 12 рождениям на одну женщину, принадлежащую к секте гуттеритов.
В 1755 году представлен был ко двору императрицы Елизаветы крестьянин села Введенского Яков Кириллов. Он имел тогда от роду 60 лет и был женат на второй жене. Первая за 21 беременность родила 57 живых детей, а именно 4 раза по четыре, 7 раз по три и 10 раз по два. Вторая - за 7 беременностей родила 15 детей. Один раз трех и б раз по два. Всего от двух жен старик имел 72 ребенка. Не менее интересен второй пример: В Москву 27 февраля 1782 года прислана была ведомость Никольского монастыря, что Шуйского уезда крестьянин Федор Васильев, женатый два раза, имел от обоих браков 87 детей. Первая жена за 27 родов принесла 4 раза по четыре, 7 раз по три и 16 раз по два ребенка4. Вторая жена родила 2 раза по три и 6 раз по два. Васильеву было тогда 75 лет, а из детей живых было 82. Лильин Е. Т., Гофман-Кадошников П. Б, Близнецы, наследственность, среда. М., 1975. С. 5.
Плодовитость нельзя измерить напрямую. Ее можно только косвенно оценить или через измерение оплодотворяемости, или условно принимая за нее уровень естественной рождаемости. Термин оплодотворяемость* (Предложен в 1924 г. итальянским математиком и статистиком Карло Джини) имеет отношение к физиологической способности к зачатию и характеризует вероятность зачатия в течение менструального цикла у женщин, способных к зачатию (т. е. женщины беременные и постоянно или временно стерильные исключаются при исчислении этой вероятности). Типичная величина оплодотворяемости равна приблизительно 0,2, что означает, что 20% женщин, способных к зачатию, могут ожидать наступления беременности в течение первого месяца после возобновления этой способности и при условии регулярных сексуальных отношений5. Разумеется, разные женщины имеют различную вероятность зачатия, поскольку у них разные биологические характеристики и поскольку они практикуют различную частоту половых сношений. Понятие оплодотворяемости широко используется в имитационном (статистическом) моделировании рождаемости и для оценки эффективности программ планирования семьи.
Под естественной рождаемостью понимают брачную рождаемость при условии отсутствия всякого прямого вмешательства в репродуктивный цикл7. Однако естественную рождаемость нельзя считать чисто биологическим феноменом. Несмотря на свое название (естественная, или натуральная), она также социально обусловлена: ее величина варьирует в зависимости от среднего возраста вступления в брак, длительности грудного вскармливания и действия других поведенческих факторов. Обычно за максимальную величину естественной рождаемости принимают среднюю рождаемость, свойственную одной из брачных когорт (браки 1920-х гг.) религиозной секты гуттеритов8 и равную 12,44 рождения на одну женщину репродуктивного возраста. Минимуместественной рождаемости был оценен В.А. Борисовым для 1970-х гг. в 7,95 рождения на одну женщину репродуктивного возраста. Российский демограф X. Палли, проанализировав данные ста авторов, оценил уровень естественной рождаемости в 10,54 рождения на одну женщину репродуктивного возраста.
Американский демограф Дж. Бонгаартс, применив другой подход, определил потенциальную рождаемость (т. е. плодовитость) - примерно в 15 рождений на одну женщину репродуктивного возраста. В любом случае реальная рождаемость в современном мире нигде не достигает указанных выше значений естественной рождаемости (даже минимальных, по В.А. Борисову). В развитых же странах мира господствует малодетность при среднем числе детей, рожденных женщиной за всю жизнь, не превышающем 1,5. Этот разрыв объясняется исключительно действием репродуктивного поведения, неполной реализацией потребности в двух детях, пока еще преобладающей у большинства семей в развитых высокоиндустриализованных странах.
Репродуктивное поведение
^
Понятие репродуктивного поведения
Уровень рождаемости, складывающийся на той или иной территории (стране, регионе, континенте, земном шаре) в тот или иной период времени и измеряемый хорошо известными в демографии показателями (общий и суммарный коэффициенты рождаемости, специальный коэффициент рождаемости и др.), является функцией двух переменных. Одна из них - это демографическая структура, т. е. распределение населения по полу, возрасту, брачному и семейному состоянию.
Другая переменная - это репродуктивное поведение, выражением которого в демографии являются среднее число детей в семье и среднее число детей, рожденное женщиной за всю ее жизнь. Под репродуктивным поведением понимается система действий и отношений, опосредующих рождение определенного числа детей в семье (а также вне брака).
^
Два подхода
В демографии принято различать два основных подхода к измерению влияния репродуктивного поведения на уровень рождаемости, или, как еще принято говорить, степени намеренного ее ограничения. Эти подходы могут быть названы нормативным и эмпирическим. Последний также известен под названием <анализ промежуточных (непосредственных) переменных (детерминант) рождаемости>.
Нормативный подход ведет свое происхождение от методов стандартизации демографических коэффициентов, имеющих целью очистить их значения от влияния изменений возрастной структуры или повозрастной интенсивности демографических процессов. Суть методов стандартизации заключается в перевзвешивании повозрастных показателей, например, рождаемости (но также и смертности, брачности и так далее) по некоторой возрастной структуре, принимаемой за стандарт (прямая стандартизация), или, наоборот, возрастной структуры по значениям повозрастных демографических коэффициентов(косвенная стандартизация).
Нормативный подход связан с представлениями о существовании некоего стандарта повозрастной брачной рождаемости, не ограничиваемой никаким вмешательством в репродуктивный цикл. Эта ничем не ограничиваемая <спонтанная> рождаемость получила название естественной рождаемости. Как уже говорилось, понятие естественной рождаемости введено французским демографом Л. Анри.
Репродуктивное поведение в современных населениях не является естественным в указанном смысле. Оно включает в себя огромный объем прямого, специального, намеренного вмешательства в репродуктивный цикл (<намеренного ограничения>). Это обстоятельство играет решающую роль в детерминации современного уровня рождаемости, который резко отличается от своего социально-биологического потенциала, выражающегося в понятии естественной рождаемости. Этот разрыв реальной и естественной рождаемости и характеризует, с точки зрения нормативного подхода, роль <намеренного ограничения>, или, говоря социологически, роль репродуктивного поведения. Сопоставив фактическую рождаемость со стандартом естественной рождаемости, можно оценить соотносительную роль репродуктивного поведения и демографической структуры. В этом сопоставлении и заключается существо нормативного подхода.
Эмпирический подход, в противоположность этому, не предполагает априорно существования какого-либо заранее данного стандарта естественной рождаемости (хотя это понятие употребляется и в рамках эмпирического подхода). Он как бы идет с другой стороны: исходя из реальной, фиксируемой статистикой или специальными социологическими исследованиями рождаемости, он как бы реконструирует, восстанавливает естественную рождаемость, или, говоря точнее, плодовитость.
Вопрос 2
ПОНЯТИЕ СМЕРТНОСТИ
Процесс смертности в населении складывается из множества единичных смертей. Характеристики статистической совокупности смертей на некоторой территории и в некоторый временной период является объектом демографического анализа смертности. Прежде всего, демография рассматривает смертность мужчин и женщин в зависимости от возраста. Более детальный анализ включает в рассмотрение иные социальные и демографические характеристики умершего. Объектом демографического анализа являются как влияние смертности на население, так и закономерности смертности как таковой.
Смертность, процесс вымирания поколения, один из двух главных процессов воспроизводства населения. Смертность — массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения.
Демография изучает смертность в пространстве и времени. Большинство исследований рассматривают смертность в некотором населении в календарные периоды времени. При этом возможности анализа зависимости смертности от возраста существенно ограничены тем обстоятельством, что в разных возрастах мы фиксируем смертность представителей различных поколений (такой подход называют методом гипотетического поколения), имеющих свою биографию, которая не может не влиять на уровень смертности в данный период.
Значительно реже рассматривают смертность реальных поколений. Дело в том, что такое исследование возможно лишь, когда большая часть жизни поколения уже прожита, поэтому основные события относятся к достаточно далекому прошлому и представляют в основном академический интерес. К тому же и при таком подходе возможности анализа зависимости смертности от возраста существенно ограничены, так как разные возраста поколения приходятся на разные периоды истории, накладывающие на уровень смертности в данном возрасте особый отпечаток.
Объектом анализа может быть как смертность населения страны, так и ее части, региона или отдельного города, соответственно говорят, что анализ проводится на национальном или субнациональном уровне. Для многих стран весьма полезен независимый анализ смертности городского и сельского населения.
Важное место в современном анализе смертности занимает изучение распределения умерших по медицинской причине смерти, другими словами по последнему диагнозу умершего. Причина смерти определяется на основе заключения медицинского работника относительно заболевания, несчастного случая или другого внешнего воздействия, послужившего причиной смерти. Далеко не всегда можно указать единственную причину смерти, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует указывать все болезни и травмы, которые привели или способствовали смерти. При этом вводится понятие первоначальной причины смерти (раньше ее называли начальной причиной), которая в конечном итоге «запускает» приведший к смерти патологический процесс. В рекомендациях ВОЗ формулируются правила способствующие унификации определения первоначальной причины в условиях, когда причин смерти несколько. ВОЗ рекомендует, по возможности изучать все причины, но обязательно получать данные о распределении умерших по первоначальной причине.
Причинами смерти, которые должны быть внесены в медицинское свидетельство о причине смерти, являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы.
Первоначальной причиной смерти следует считать: а) болезнь или травму, вызвавшую последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
Таким образом смертность изучается в системе двух многомерных группировок. С одной стороны, характеристики умершего — территория, где он жил, пол, возраст, время рождения, образование, брачное состояние и т.д. С другой стороны, время смерти, причина смерти и, возможно иные характеристики
Факторы и причины смерти
Вот уже долгое время решающее влияние на изменения ожидаемой продолжительности жизни оказывают два класса причин смерти: несчастные случаи, отравления и травмы (далее, для краткости, «несчастные случаи») и болезни системы кровообращения (табл. 3). В последнем колебании ожидаемой продолжительности жизни мужчин - ее росте в середине 90-х годов и последующем падении-главная роль принадлежала несчастным случаям, но в 2003-2004 гг. неожиданно большой негативный вклад внес рост смертности от болезней системы кровообращения. Такой рост отмечен и у женщин, у которых болезни системы кровообращения всегда были самым важным фактором неблагоприятной динамики.
Крайне неблагоприятная структура причин смерти и столь же неблагоприятная ее динамика у мужчин приводят к огромному, вероятно самому большому в мире и все увеличивающемуся разрыву в продолжительности жизни мужчин и женщин. В 2003 г. он превысил 13 лет, а в 2004 г., достиг 13,7 лет.
В принципе, хронические болезни, настигающие людей в старости, должны постепенно замещать в качестве причин смерти, многие другие, устранимые причины смерти. Стратегия борьбы со смертью как раз и направлена на то, чтобы расширить круг устранимых причин, поставив их под контроль, и одновременно оттеснить к возможно более поздним возрастам причины неустранимые. В большинстве развитых стран эта стратегия приносит успех, смертность от устранимых причин снижается. О России этого сказать нельзя, губительная роль многих причин, относимых Всемирной организацией здравоохранения к категории устранимых с помощью лечебных или лечебно-профилактических мер, почти не ослабевает или недостаточно ослабевает на протяжении последних трех десятилетий, когда на Западе были достигнуты впечатляющие успехи в ограничении этой роли.
В 2002-2003 гг. отмечен существенный рост смертности от многих устранимых причин смерти.
Существует несколько основных причин смертности:
Инфекционные заболевания и болезни органов дыхания: длительный прогресс
В 1965 г. смертность от инфекционных болезней была в России значительно выше, чем, например, во Франции, особенно среди мужчин - для них различие было двукратным. В последующем она неуклонно снижалась, но так как снижение происходило в обеих странах, разрыв между ними сохранялся. В обеих странах благоприятная тенденция в последние годы сменилась на противоположную: во Франции, начиная с 1987 г., идет медленный рост, вызванный СПИДом, в России в 2002-2003 гг. отмечен резкий подъем, обусловленный изменениями условий жизни.
В России эволюция смертности от инфекционных болезней определяется, в основном, смертностью от туберкулеза. Эта болезнь преобладает в классе инфекционных болезней: в разные годы на ее долю приходилось от 70 до 90% всех смертей от инфекционных заболеваний у мужчин и от 40 до 70%, соответственно, у женщин. Существенный рост смертности обоих полов от этой болезни с 1992 г. - тревожный показатель, он свидетельствует о значительном расширении соответствующей группы риска.
Смертность от болезней органов дыхания также в основном снижалась в течение последних 30 лет. Правда, снижение шло относительно медленно и приобрело более выраженный характер лишь в 80-е годы. Благоприятные изменения явно прослеживаются для острых респираторных заболеваний инфекционной этиологии, таких как грипп и пневмония. Менее устойчиво положение с хроническими заболеваниями, к примеру, с хроническим бронхитом или астмой.
Новообразования: ненадежное преимущество России
Смертность от злокачественных новообразований в России в течение последних 30 лет была ниже, чем в ряде других западных стран, хотя по отдельным опухолевым заболеваниям это не всегда так. В частности, в России хуже положение с раком органов дыхания - ведущей причиной смерти в классе новообразований у мужчин в обеих странах, тесно связанной с распространением курения.
По большинству опухолевых заболеваний положение в России ухудшается. Неблагоприятная эволюция характерна, в частности, для тех заболеваний, которые были относительно благополучными по смертности в середине 60-х годов, например, для рака кишечника и прямой кишки у обоих полов, для новообразований верхних дыхательных путей и рака простаты у мужчин, рака молочной железы у женщин. Рост смертности от этих заболеваний вписывается в динамику перехода к структуре опухолевой патологии, напоминающей современную западную. Нынешнее положение предвещает дальнейшее увеличение смертности от новообразований в России.
Сердечно-сосудистые заболевания: тревожная тенденция
Сердечно-сосудистые заболевания повсеместно занимают среди причин смерти первое место. Смертность от этого важнейшего класса причин в России намного выше, чем в других странах Запада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет, тогда как в этих странах происходит ее непрерывное сокращение.
Болезни сердца занимают ведущее положение среди сердечнососудистых заболеваний, определяя более половины величины стандартизованного коэффициента смертности от всего класса сердечнососудистых болезней. Их непрерывный рост наблюдался вплоть до 1985 г., когда появились признаки перелома тенденции. Однако, в 2002-2003 гг. новое увеличение смертности от болезней сердца свело на нет достигнутый успех.
Смертность от болезни сосудов мозга - второй основной группы сердечнососудистых заболеваний - непрерывно росла в России на протяжении последних 30 лет. В 2002 г. стандартизованный коэффициент смертности от нее в России был в 5-6 раз выше, чем, например, во Франции, хотя в 1965 г. разница составляла лишь около 50%. Неблагоприятные изменения смертности от нарушения мозгового кровообращения наблюдались во многих странах Восточной Европы. Вероятно, они объясняются недостаточным качеством медицинского обслуживания пожилых людей, среди которых данная патология встречается наиболее часто. В России, кроме того, еще большему усилению неблагоприятной тенденции способствует, по-видимому, злоупотребление алкоголем.
Внешние причины
Смертность от внешних причин - несчастных случаев, отравлений, травм и насильственных причин менялась в России особенно непредсказуемо и служила причиной большинства кратковременных колебаний общей смертности.
В эволюции смертности от внешних причин за последние 30 лет можно выделить четыре периода: непрерывный рост до конца 70-х годов, затем относительная стабилизация вплоть до 1985 г., резкое снижение в 1985-1986 гг., и новый рост, начавшийся в 1988 г. и усилившийся в 2002-2003 гг. Смертность от этого класса причин в России сейчас вдвое выше, чем в 1965 г. Тенденции изменений одинаковы у мужчин и у женщин.
В России, особенно у мужчин, очень высока насильственная смертность, не связанная с несчастными случаями. С 1965 г. мужская смертность от самоубийств превышала на 50% смертность от самоубийств во Франции, а смертность от убийств в России была выше французской в 10 раз. Для женщин разрыв не столь велик, хотя различия также неблагоприятны для России. Смертность от насильственных причин как мужчин, так и женщин, растет в обеих странах, но во Франции намного медленнее, чем в России.
Постепенный рост мужской смертности от самоубийств в России был прерван в 1985 г., когда произошло ее резкое снижение. В 2003 г., после нового значительного увеличения, был вновь достигнут уровень 1984 года. В эволюции женской смертности от самоубийств спад 1985 года, так же как и рост последних лет, были менее выраженными. Но особенно впечатляют изменения смертности от убийств. В трендах смертности от этой причины наблюдаются два больших скачка. Первый произошел между 1965 и 1981 гг. и привел к удвоению смертности для обоих полов. Второй, начавшийся в 1987 г., увеличил за шесть лет мужскую смертность от убийств в 5, а женскую - в 3 раза. В 2003 г. стандартизованный коэффициент смертности от убийств в России уже в 34 раза превышал французский. Параллельно наблюдается быстрый рост насильственных смертей без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Это заставляют предположить, что смертность от убийств в России отражается в статистике не полностью, а часть убийств регистрируется под рубрикой смертей неустановленного характера.
Заключение
Тенденции смертности не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72-75 лет, женщин-78-81 год) и через 10-20 лет.
Нуждаются в уточнении приоритеты в области здоровья и смертности. Конечно, среди них остается борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения, служащими одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет, ибо, как показывает мировой опыт, они вполне могут быть оттеснены к более поздним возрастам. Но должно быть найдено и четко обозначено место и для борьбы с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от внешних причин - несчастных случаев, отравлений, травм и причин насильственного характера, особенно среди мужчин, у которых вызванная этими причинами избыточная смертность даже выше, чем от болезней системы кровообращения. К числу приоритетных следует отнести и меры, направленные на борьбу с выходящими из-под контроля инфекционными заболеваниями, такими, как туберкулез или сифилис, а также СПИД. С точки зрения смертности, влияние этих заболеваний пока невелико, однако их влияние на здоровье населения и их способность к быстрому распространению требуют безотлагательных и решительных мер. К числу главных приоритетов следует отнести разработку и реализацию комплекса мер по резкому улучшению здоровья и сохранению жизни рождающихся детей.
Вопрос 3
Младенческая смертность: методы расчета и социальное значение показателя.
Младенческая смертность – это смертность детей в возрасте до одного года.
Методы расчета коэффициента младенческой смертности отличаются от методов расчета всех других возрастных коэффициентов. Могут использоваться при методе расчета коэффициента младенческой смертности.
Дети, умершие в возрасте до одного года в расчетном году (t) принадлежат к двум смежным поколениям родившихся. Часть из них родилась в том же году «t» в котором они и умерли. Другая часть родилась в предыдущем году «t-1». Если имеются данные о распределении детей, умерших в возрасте до одного года по годам своего рождения, то каждая совокупность умерших детей в возрасте до одного года соотносится с соответствующим ей числом родившихся. Расчет производится по формуле (1):
mto = 
, где
mo= коэффициент младенческой смертности в расчетном году «t»;
Mot и Mot-1 – число детей, умерших в возрасте до одного года из числа родившихся соответственно в расчетном году «t» предыдущем году «t-1».
N1 и Nt-1 – число родившихся соответственно в расчетном году «t» и предыдущем году «t-1».
Наиболее часто коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле, предложенной немецким демографом И. Ратсем в 1920 г. (2):
mot = 
В этой формуле все обозначения соответствуют приведенным в формуле (1). Как правило, смертность детей до одного года, больше в первые недели и месяцы их жизни, поэтому в знаменателе указывается 2/3 родившихся в расчетном году, в последующий период интенсивность смерти детей снижается, поэтому в знаменателе указывается 1/3 от родившихся в предыдущем году.
Простейшая формула расчета младенческой смертности, называемая грубым методом расчета выражается следующей формулой (3):
mot=
, где все условные обозначения известны.
Наиболее часто во всех странах, в том числе и в PT младенческая смертность рассчитывается по методу Ратса.
Младенческая смертность является не только демографическим, но и социальным показателем. Он наиболее объективно отражает состояние здоровья населения страны, особенно женщин репродуктивных возрастов, уровень жизни населения, степень развития здравоохранения, экологическую обстановку.
Средняя ожидаемая продолжительность жизни: понятие, социальное значение показателя. Причины различий в величине средней продолжительности жизни мужчин и женщин.
Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни – это число лет, которое в среднем предстоит прожить человеку от момента рождения до смерти при условии, что на протяжении предстоящей ему жизни уровень возрастной смертности будет соответствовать расчетному периоду.
Средняя продолжительность жизни, как правило, рассчитывается отдельно для мужчин и женщин и является показателем, наиболее адекватно характеризующим интенсивность смертности. Этот показатель свободен от влияния на уровень смертности возрастно-половой структуры населения. На величину средней ожидаемой продолжительности жизни оказывает влияние лишь комплекс социально-экономических факторов: уровень жизни населения, эффективность служб здравоохранения, санитарная культура общества, экологическая среда и др.
Средняя продолжительность жизни женщин, как правило, больше, чем средняя продолжительность жизни мужчин. Это объясняется целым рядом причин: женский организм более жизнестоек; мужчины больше, чем женщины заняты на тяжелых и опасных работах; мужчины больше чем женщины подвержены вредным привычкам: алкоголизм, курение, наркомания, что обуславливает возникновение целого ряда заболеваний (рак легкого, цирроз печени и др.); также провоцирует возникновение таких причин смерти как несчастные случаи, отравления, убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия.
Вопрос 4