Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Коми филиал
ГОУ ВПО Кировской государственной медицинской академии Росздрава
Кафедра “Общественное здоровье и здравоохранение ”
Бабенко Л.Г.
Медицинская статистика и демография
Учебно-методические рекомендации к практическим занятиям
Для студентов медицинских вузов
Оглавление
N п/п | Содержание | стр. |
Раздел I | Введение | |
Раздел II | Алгоритм действий студентов при внеаудиторной подготовке к практическим занятиям | |
2.1.Порядок внеаудиторной подготовки к практическим занятиям | ||
2.1.1.Создание алгоритма для усвоения информации | ||
2.1.2.Усвоение теоретических знаний с использованием основной и дополнительной литературы | ||
2.1.3.Подготовка конспект – схем по темам практических занятий | ||
2.1.4.Приобретение практических навыков | ||
2.1.4.1.Решение практических (ситуационных) задач | ||
2.1.4.2.Ведение учетных форм медицинской документации | ||
2.1.5.Самоконтроль знаний | ||
2.2.Алгоритм аудиторной работы студента | ||
Раздел III | Практическое занятие № 1. Тема “Статистка, ее роль в медицине и здравоохранении. Понятие о санитарно-статистическом исследовании” | |
3.1.Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь. | ||
3.2.Практические (ситуационные) задачи | ||
3.3.Учетные формы медицинской документации | ||
3.3.1. Учетная форма N 025-11/У “Талон амбулаторного пациента” | ||
3.4.Контрольные вопросы для самоподготовки студентов | ||
Раздел IV | Практическое занятие № 2. Тема “Относительные величины. Оценка достоверности относительных величин. Средние величины. Оценка достоверности средних величин. Динамические ряды” | |
4.1.Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь. | ||
4.2.Практические (ситуационные) задачи | ||
4.2.1. Практические задачи по теме “Относительные величины” | ||
4.2.2. Практические задачи по теме “Динамические ряды” | ||
4.2.3. Практические задачи по теме “Средние величины” | ||
4.3.Контрольные вопросы для самоподготовки студентов | ||
Раздел V | Практическое занятие № 3. Тема “Метод стандартизации. Корреляционный анализ” | |
5.1.Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь. | ||
5.2.Практические (ситуационные) задачи | ||
5.2.1. Практические задачи по теме “Метод стандартизации” | ||
5.2.2. Практические задачи по теме “Корреляционный анализ” | ||
5.3.Контрольные вопросы для самоподготовки студентов | ||
Раздел VI | Практическое занятие № 4. Тема “Показатели здоровья населения (демографические показатели, виды заболеваемости)” | |
6.1.Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь. | ||
6.2.Практические (ситуационные) задачи | ||
6.2.1. Практические задачи по теме “Демография”. | ||
6.2.2. Практические задачи по теме “Показатели здоровья”. | ||
6.3.Учетные формы медицинской документации | ||
6.3.1.Учетная форма № 103/у – 98 “Корешок медицинского свидетельства о рождении” | ||
6.3.2. Учетная форма № 106/у – 98 “Корешок медицинского свидетельства о смерти” | ||
6.3.3. Учетная форма № 066/у “Статистическая карта выбывшего из стационара” | ||
6.4.Контрольные вопросы для самоподготовки студентов | ||
6.4.1. Тема “Демографические показатели” | ||
6.4.2. Тема “Методика изучения заболеваемости населения” | ||
Раздел VII | Литературные источники | |
7.1. Основная литература. | ||
7.2. Дополнительная литература. | ||
7.3. Учебно-методические пособия. | ||
7.4. Законодательные, правовые и нормативные акты. |
Раздел I. Введение
Каждое мгновение во времени и пространстве происходят множество явлений и событий, которые можно констатировать как факты. Факт только тогда становиться объективным явлением, когда он подтверждается реальностью. Реальность это то, что мы можем ощутить с помощью наших органов чувств и при этом измерить величину, размеры состоявшихся фактов. Для измерения размеров фактических (реальных) событий применяют разнообразные научно-практические методы, позволяющие выявить и зафиксировать характерные черты состоявшегося события.
Человечество накопило неисчерпаемый багаж знаний, пройдя путь от эмпирического восприятия происходящих изменений в окружающей среде до глубоко научного познания бытия. Было установлено, что полученная не достоверная информация не может быть отвергнута, ибо она указывает на необходимость поиска новых путей, методов и методик изучения истины.
Критерий достоверности с позиций статистики в сфере практического здравоохранения принимает значение доказательности. Лечебно-диагностический процесс, т.е. воздействие на внутреннюю среду организма человека не может осуществляться по наитию. Основой методологии изучения сути фактов, явлений, событий является наука – статистика. Научный подход к изучению характерных особенностей происходящих во внешней и внутренней среде основывается на статистических методах исследования внешней и внутренних сред, а в практическом здравоохранении на изучение медико-биологической среды, факторов влияющих на нее и процессов происходящих в ней.
Аксиомой является то, что любые действия доктора по отношению к пациенту не имеющие под собой глубокого научного обоснования являются и чем иным как шарлатанством.
Изучаемый на 4 курсе предмет “Медицинская демография и статистика” позволяют еще во время обучения в высшем медицинском учебном заведении выработать у студента стиль взаимодействия “пациент-доктор” с первого взгляда обоих друг на друга.
Реально это взаимодействие с позиций доктора воплощается в соблюдении определенного ритуала базирующегося на алгоритме, имеющем несколько этапов.
Все начинается с применения вербального и графического методов статистического исследования.
Во время изучения дисциплины “Пропедевтика” студенты изучают тему, посвященную:
- сбору жалоб предъявляемых пациентом,
- истории развития заболевания,
- объективные данные о состоянии органов, систем организма,
- объективные данные, характеризующие “место болезни”,
- историю жизни пациента,
- динамическому наблюдению за объективными данными о состоянии органов, систем организма и “места болезни”,
- назначению диагностических методов исследования внутренней среды организма пациента, их оценке и интерпретации,
- моделированию «болезни”,
- принятию управленческих решений о коррекции, каких-либо функциональных и патологических изменений со стороны внутренней среды организма пациента, их оценке и интерпретации,
- прогнозированию исхода болезни,
- принятию решения о необходимости взятия данного пациента на диспансерный учет и т.д.
При внимательном изучение выше перечисленных этапов оценки состояния здоровья пациента возникает ассоциативное ощущение о не ком подобии планомерного совершения профессиональных действий со стороны врача.
Если попытаться эти действия доктора в порядке их совершения типизировать с существующими теоретическими знаниями о познании сути явлений, событий и фактов, то мы не примерно обратимся к такой науке как «Статистика”, точней к одному из ее частей «Медицинская статистика”.
В частности медицинская статистика уделяет особое внимание такому разделу как статистическое исследование. При изучении этой и других тем, включенным в общеобразовательный стандарт врача, по вопросам медицинской статистики станет понятным, что алгоритм профессиональных действий доктора полностью основан обработке полученной от пациента количественно-качественной информации для постановки диагноза и разработки плана лечебно-оздоровительных мероприятий.
Раздел II. Алгоритм действий студентов при внеаудиторной подготовке к практическим занятиям
Решение практических (ситуационных) задач, построение
Раздел III. Практическое занятие № 1.
Тема “Статистка, ее роль в медицине и здравоохранении.
Понятие о санитарно-статистическом исследовании”
Цели и задачи.
Научить студентов:
– правилам планирования и проведения медико-статистического исследования,
– применять математические методы для обоснования выводов в медицинской практике.
Содержание темы.
Статистка, ее роль в медицине и здравоохранении.
Понятие о санитарно-статистическом исследовании:
- этапы санитарно-статистического исследования;
- планирование санитарно-статистического исследования;
- составление программы исследования;
- правила составления сбора материала;
- программа разработки материала;
- виды статистических таблиц;
- сбор первичного материала;
- сводка материала;
- анализ результатов исследования;
- методы расчета и графическое изображение показателей;
- типичные ошибки при проведении санитарно-статистического исследования;
- абсолютные и производные величины, различия между ними.
Студент должен знать:
- основные определения и понятия описательной и аналитической биостатистики;
- значения биостатистики для эпидемиологии и доказательной медицины;
- основные статистические методы применяемые при анализе медико-биолигических данных;
- основные этапы проверки статистических гипотез и принципы выбора статистических абсолютных и производных величин;
Студент должен уметь:
- организовать проведение статистического исследования;
- правильно представлять; статистические данные в графическом и табличных форматах.
Примечание.
<*> Если организация работы лечебного учреждения не позволяет получить данные о пациенте в регистратуре учреждения, то сведения о пациенте в полном объеме фиксируются в Талоне сразу же при первом, а также разовом посещении.
<**> В Талоне не указывается код территорий РФ, военнослужащих, пациентов, сотрудников, медицинских услуг (медицинских стандартов), если:
а) в лечебном учреждении не существует соответствующих утвержденных классификаторов;
б) данная информация не включается в обработку с использованием автоматизированной информационной системы.
Учетная форма N 025-11/У “Талон амбулаторного пациента”
№ медицинской карты ____________ дата
Наименование учреждения Здравоохранения __________________________________________________ | Медицинская документация Форма № 025-11/у-02 Утверждена приказом МЗ РФ от 03.09.03 № 431 | |||||||||||||
1. Пациент: код 1) | Ф.И.О. | |||||||||||||
2. Специалист код | Ф.И.О. | |||||||||||||
3. Пациент: код 2) | Ф.И.О. | |||||||||||||
4. Вид оплаты: 1 – ОМС; 2 – бюджет; 3 – платные услуги; в т.ч. 4 – ДМС; 5 – другое. | ||||||||||||||
5. Место обслуживания: 1 – поликлиника, 2 – на дому, в т.ч. 3 – актив. | ||||||||||||||
6. Цель посещения: 1 – заболевание, 2- профосмотр, 3 – патронаж, 4 – другое | ||||||||||||||
7. Результат обращения: случай: 1 – выздоровление; 2 – улучшение; 3 – динамическое наблюдение; направлен: 4 – на госпитализацию, 5 – в дневной стационар, 6 – стационар на дому, 7 – на консультацию, 8 на консультацию в др. ЛПУ | ||||||||||||||
8. Диагноз код МКБ | ||||||||||||||||||||||
9. Код мед. услуги (посещения, МЭС)3): | ||||||||||||||||||||||
10. Характер заболевания: 1 – острое (+), впервые в жизни установленное хроническое (+); 2 – диагноз установлен в предыдущ. году или ранее (-) | ||||||||||||||||||||||
11. Диспансерный учет: 1 – состоит, 2 - взят, 3 – снят, в т.ч. 4 – по выздоровлению | ||||||||||||||||||||||
12. Травма: - производственная: 1 – промышленная; 2 – транспортная, т.ч. 3 – ДТП; 4 – сельскохозяйственная; 5 – прочие. | ||||||||||||||||||||||
- не производственная: 6 – бытовая; 7 – уличная; 8 – транспортная; в т.ч. 9 – ДТП; 10 – школьная; 11 – спортивная; 12 – прочие. |
1) индефикационный номер пациента или иной, принятый в ЛПУ; 2) – заполняется при учете работы среднего мед. персонала; См. на обороте
3) - при оплате по посещению, МС – проставляется код посещения, МС 4) – п.п. 19-24 заполняются при разовом обращении пациента (например,
4) иногородние);
Курс 5 группа № ________ ________________ _____________________ __________________
(число, дата, год) (ф.и.о. студента) (подпись)
Контрольные вопросы для самоподготовки студентов
1. Определение статистики.
2. Медицинская статистика её разделы и задачи.
3. Понятие статистической совокупности.
4. Дайте понятие единицы наблюдения.
5. Генеральная и выборочная совокупность, ее свойства.
6. Учетные признаки, их классификация по характеру и роли в совокупности.
7. Понятие репрезентативности.
8. Способы формирования выборочной совокупности.
9. Как рассчитывается необходимая численность выборки?
10. Этапы статистического исследования.
11. Содержание программы и плана исследования.
12. Виды статистического наблюдения (сплошное, не сплошное, текущее, единовременное).
13. Виды статистических таблиц. Правила составления, и заполнения статистических таблиц.
14. Виды графического изображения.
15. Пути внедрения полученных результатов в практику здравоохранения.
Раздел IV. Практическое занятие № 2.
Тема “Относительные величины. Оценка достоверности относительных величин. Средние величины. Оценка достоверности средних величин. Динамические ряды”.
Цели и задачи.
Научить студентов оперировать абсолютными и относительными величинами и применять математические методы для обоснования выводов в медицинской практике.
Ознакомить студентов с методикой расчета и анализа относительных и средних величин.
Содержание темы.
Контрольные вопросы для самоподготовки студентов
1. Что такое абсолютные числа?
2. Можно ли на основании абсолютных данных провести статистический анализ того или иного явления?
3. Что такое относительные величины, общая методика их расчета?
4. Применение относительных величин в практике здравоохранения.
5. Какие различают виды относительных величин?
6. Что такое экстенсивный показатель и какова методика его расчета?
7. Что такое интенсивный показатель и какова методика расчета этого показателя?
8. Что такое показатель соотношения, как рассчитать показатель соотношения, его отличие от интенсивного показателя?
9. Что такое показатель наглядности и как его рассчитать?
10. Динамические ряды: определение и виды.
11. Какие показатели используются при анализе динамических рядов, их определение и методика расчета?
12. Дайте определение средней величины.
13. Какие требования предъявляются при работе со средними величинами?
14. Дайте определение вариационного ряда.
15. Назовите основные элементы вариационного ряда.
16. Виды вариационных рядов
17. Правила построения вариационного сгруппированного ряда.
18. Как определяется средняя арифметическая простая?
19. Как определяется средняя арифметическая взвешенная?
20. Определение средней арифметической способом моментов.
21. Назовите критерии разнообразия признака вариационного ряда.
22. Что такое среднее квадратическое отклонение и его значение?
23. Роль коэффициента вариации и его применение?
24. Что такое средняя ошибка средней арифметической, ее определение и применение?
25. Как определяется достоверность различий средних величин, для каких целей?
26. Как рассчитать ошибку репрезентативности?
27. Как определяются доверительные границы для генеральной совокупности?
28. Как определяется достоверность разности относительных показателей?
29. Что такое «вероятность безошибочного прогноза»?
30. Что означает понятие «нулевая гипотеза»?
31. Можно ли оценить величину “хи квадрат” без таблицы? Каковы критерии оценки?
Раздел V. Практическое занятие № 3.
Тема «Метод стандартизации. Корреляционный анализ”.
Цели и задачи.
Обучить методам расчета стандартизированных показателей и определению корреляционной зависимости.
Содержание темы.
- сущность метода стандартизации, показаний к его применению;
- формы связи, существующие между признаками;
- различия между функциональной и корреляционной связью;
- направления связи (прямая и обратная);
- сила связи (полная, средняя, слабая, отсутствие связи);
- методика расчета коэффициентов корреляции;
- роль врачей в медико-социальной экспертизе;
- решение ситуационных задач.
Студент должен знать:
- методы расчета стандартизированных показателей;
- этапы расчета при прямом методе стандартизации;
- формы связи, существующие между признаками;
- различия между функциональной и корреляционной связью;
- направления связи (прямая и обратная);
- сила связи: полная, средняя, слабая, отсутствие связи.
Студент должен уметь:
- рассчитывать стандартизированные показатели прямым методом, оценивать их;
- производить расчеты коэффициентов корреляции методом квадратов и рангов, оценивать их.
Контрольные вопросы для самоподготовки студентов
1. Что такое метод стандартизации?
2. Являются ли стандартизованные показатели истинными или условными.
3. Случаи применения метода стандартизации.
4. Что такое стандартизованные показатели?
5. Из каких этапов состоит прямой метод стандартизации?
6. Что такое корреляционная связь?
7. Чем отличается корреляционная зависимость от функциональной?
8. Какие существуют методы вычисления коэффициента корреляции?
9. Какова оценка силы связи?
10. Как понимать термин «прямая» и «обратная» корреляционная зависимость?
Раздел VI. Практическое занятие № 4.
Тема “Показатели здоровья населения (демографические показатели, виды заболеваемости)”
Заполнение учетных форм медицинской документации.
6.3.1.Учетная форма № 103/у – 98
“Корешок медицинского свидетельства о рождении”
Задание: отпечатать образец, заполнить его, на основании прилагаемой инструкции, представить на проверку на практическом занятии.
Курс 5 группа № ________ ___________________
(ф.и.о. студента)
Образец
Корешок медицинского свидетельства о рождении к форме № 103/у – 98
Серия ___ № __________
Дата выдачи «____» ________________ ________г.
Наименование учреждения здравоохранения______________________________________
Ф.И.О. частнопрактикующего врача ____________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________________________
2. Адрес (место постоянного жительства матери): республика, область (край) __________
район ______, город – 1, село – 2 _______ улица ______________дом _______ кв. ______
3. Дата рождения матери: год ___________, месяц _____________, число _____________
4. Национальность матери _____________________________________________________
5. Семейное положение матери: состоит в браке – 1, не состоит в браке – 2
6. Образование матери: высшее – 1, незаконченное высшее – 2, среднее специальное –
среднее общее – 4, неполное среднее – 5, начальное и ниже - 6
7. Дата родов: год _______, месяц ____________, число ______, час ______, мин. _______
8. Место родов_______________________________________________________________
в стационаре, на дому, в другом месте
9. Пол ребенка: мальчик –1, девочка – 2, не определен – 3
10.Ребенок родился при сроке беременности ___________________________ недель
11.Которые по счету роды ________________________________________________
12.Которая по счету беременность _________________________________________
13.Который по счету родившийся ребенок у матери __________________________
14.Ребенок родился при одноплодных родах – 1, первым из двойни – 2, вторым из двойни – 3, при других многоплодных родах – 4
15.Масса ребенка при рождении _________г. Рост ребенка при рождении __________ см.
16.Оценка по шкале Апгар ______________________ 1 мин., __________________ 5 мин.
17.Критерии живорождения: дыхание – 1, сердцебиение – 2, пульсация пуповины – 3,
определенные движения произвольной мускулатуры – 4.
---------------------------------------------------------- Линия отреза ---------------------------------------
Министерство здравоохранения Российской Федерации Наименование учреждения здравоохранения __________________________________ Ф.И.О. частнопрактикующего врача | Код формы по ОКУД Медицинская документация форма № 103/у-98 Утверждена приказом Минздрава России от 07. 08. 1998 № 241 |
Серия _____ № __________
(окончательное, предварительное, взамен предварительного серия _____ № _________)
Дата выдачи «____» ________________ ________г.
1. Фамилия, имя, отчество умершего ___________________________________________
2. Возраст ________________________ 3. Дата смерти «____» ________________г.
число, месяц, год
Для детей умерших в возрасте до 1 года:
4. Дата рождения: число __, месяц ____, год _____, число месяцев ____ и дней жизни ____
5. Место рождения __________________________________________________________
(наименование учреждения, адрес)
6. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________________________
7. Фамилия, и.о. врача (фельдшера), выдавшего свидетельство о смерти ____________
Подпись получателя _______________
---------------------------------------------------------- Линия отреза --------------------
Министерство здравоохранения Российской Федерации Наименование учреждения здравоохранения ____________________ Ф.И.О. частнопрактикующего врача | Код формы по ОКУД Медицинская документация форма № 106/у-98 Утверждена приказом Минздрава России от 07. 08. 1998 № 241 |
Курс 5 группа № ________ __________________________
(ф.и.о. студента)
Код формы по ОКУД ___________
____________________________ Код учреждения по ОКПО ______
наименование учреждения Медицинская документация Форма № 066/у
(Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030)
Контрольные вопросы для самоподготовки студентов
6.4.1. Тема “Демографические показатели”
1. Что такое демография, каковы ее основные разделы?
2. Что изучает медицинская демография?
3. Как получают данные о численности и составе населения?
4. Что такое естественное движение населения?
5. Как вычисляется показатель рождаемости?
6. Каковы оценочные уровни показателя рождаемости?
7. Какова динамика показателя рождаемости в нашей стране и в Республике Коми?
8. Какие факторы влияют на уровень рождаемости?
9. Как вычисляется показатель смертности населения?
10 Каковы оценочные уровни показателя смертности?
11.Какова динамика показателя смертности в нашей стране и в Республике Коми?
12.Назовите основные причины смерти населения в России и у населения Республики Коми?
13.Как вычисляется показатель естественного прироста?
14.Какова динамика естественного прироста в нашей стране и в Республике Коми?
15.Как рассчитываются показатели общей, брачной плодовитости?
16. Как рассчитывается показатель детской смертности?
17. Какова структура причин детской смертности?
18. Как рассчитывается показатель смертности новорожденных?
19. Как рассчитывается показатель перинатальной смертности?
20. Каковы причины перинатальной смертности?
21. Перечислите возрастные типы населения.
22. Что такое механическое движение населения?
6.4.2. Тема “Методика изучения заболеваемости населения”
1. Для каких целей используются данные о заболеваемости населения?
2. Какие источники информации обеспечивают наиболее полные и достоверные сведения о заболеваемости?
3. В чем особенности данных о заболеваемости, получаемых при медицинских осмотрах?
4. Какие виды заболеваемости изучаются по обращаемости?
5. Назовите виды медицинских осмотров?
6. Какие учетные документы заполняются при обращении больного в поликлинику в связи с острым заболеванием?
7. В чем различия понятий "первичная заболеваемость" и общая заболеваемость?
8. Какой учетный документ позволяет получить данные о госпитализированной заболеваемости?
9. Какие статистические документы заполняются в случае выявления инфекционных и неэпидемических заболеваний?
10.Какой учетно-отчетный документ обобщает данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности?
11.Что означает термин "распространенность" заболевания?
12.Как рассчитывается показатель первичной заболеваемости и распространенности?
13.Как рассчитать показатель структуры общей заболеваемости?
14.Какие показатели характеризуют заболеваемость с временной утратой трудоспособности?
15.Как могут быть использованы для оценки заболеваемости данные, полученные при анализе врачебных свидетельств о смерти?
16. Значение использования международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти в работе врача?
Раздел VII. Литературные источники
Основная литература.
1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. - М.:ГЭОТАР - МЕД, 2002.- 520 с.
Дополнительная литература.
1. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов /Под ред. В.А. Миняева, Н.И.Вишнякова.- М.: Мед пресс-информ, 2002. – 528 с.
2. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и
здравоохранению. В 3 т. - М: Медицина, 2003. - 368 с.
3. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. и др. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. - М.. 1999.
Учебно-методические пособия.
1. Методы статистического анализа в медицине: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / сост. И.В. Шешунов, Б.А. Петров, Д.С. Симкин, Е.И. Дорманчева, Б.Б. Нилов; Кировская государственная медицинская академия - Киров, 2006. - 112 с.
3. Медицинская статистика и демография: Учебное пособие к практическим занятиям для студентов медицинских вузов / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар: Коми филиал Кировской Государственной медицинской академии, 2008 г.- 56 с.