1. Защита истории родов.
2. Защита индивидуальной карты беременной.
3. Задача по неотложному состоянию.
Беременная 32 лет, поступила в отделение дородовой госпитализации в связи с появлением болей внизу живота и небольших кровянистых выделений из половых путей. АД 140/100 мм. рт. ст., пульс 80 уд/мин., окружность живота 92 см, высота стояния дна матки 36 см. Матка в обычном тонусе, сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 140 Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
В анамнезе первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, масса плода 3200 г, вторая и третья – искусственными абортами.
Месяц тому назад отметила появление отеков на ногах и повышение АД до 140/100 мм. рт. ст. Была госпитализирована в родильный дом, где находилась в течение двух недель. АД нормализовалось, и беременная была выписана под наблюдение врача женской консультации. Несколько дней тому назад вновь отметила появление отеков.
На следующий день пребывания в стационаре внезапно появились боли внизу живота, из половых путей – кровянистые выделения, беременная пожаловалась на слабость, головокружение. Околоплодные воды не изливались, родовой деятельности нет. Пульс 120 уд/мин., АД 90/40 мм. рт. ст. Сердцебиение плода 90 уд. в мин, глухое, аритмичное. Кровянистые выделения из половых путей усилились. Беременная была срочно доставлена в операционную.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает палец. Плодный пузырь цел, напряжен, вскрыт браншей пулевых щипцов, излились околоплодные воды, окрашенные кровью. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий. Умеренные кровянистые выделения.
Было произведено кесарево сечение. Извлечен плод массой 2300 г, с оценкой по шкале Апгар 3-4 балла, после проведения реанимационных мероприятий – 7-8 баллов.
Плацента удалена рукой. Отслойка более 1/3 ее площади. Проведен бережный массаж матки, внутривенно введено 10 ЕД окситоцина. Матка не сокращается. Кровопотеря более 1000 мл и продолжается. Вытекающая кровь сгустков не образует. Под серозной оболочкой матки на передней ее стенке на значительном ее участке – кровоизлияние.
Вопросы:
| Декан лечебного факультета доцент Зуков Р.А. ______________________________ Зав. кафедрой проф. Цхай В.Б. “__30__”____августа___2011 |
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава»
Лечебный факультет